MALATTIE GENERALI E ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ENDODONZIA

Introduzione :

Il professionista odontoiatrico si confronta quotidianamente con pazienti affetti da diverse tipologie di patologie generali.
Ogni azione, qualunque sia la sua natura, deve essere adattata al contesto fisiologico (gravidanza), patofisiologico (allergia) e “terapeutico” (interazioni farmacologiche) del paziente.
La conoscenza del territorio consente al professionista di adottare efficacemente le precauzioni necessarie per preservare l’integrità organica e/o funzionale del suo paziente.
In alcuni casi, una considerazione inadeguata di tale cronologia può portare a incidenti potenzialmente mortali.
Il medico deve quindi prendere in considerazione le condizioni generali, la storia medica e chirurgica nonché i trattamenti in corso;
Considerare le relazioni tra le condizioni generali e le patologie pulpari e periapicali, sapendo che queste possono dare origine a complicazioni infiammatorie e infettive “teoria dell’infezione focale” locale, regionale o a distanza.
A livello endodontico, la decisione tiene conto dell’atto in sé, ma anche del futuro funzionale e strategico del dente.
Non faremo un elenco esaustivo di tutte le patologie ma solo di quelle riscontrate più frequentemente dal dentista.
- Concetto di batteriemia:

La batteriemia è definita come la presenza di batteri nel sangue. La flora orale è estremamente varia: più di 700 specie.
Questa flora non è uniforme, ma differisce a seconda delle zone oro-dentali ed è organizzata in biofilm.

Questi batteri possono quindi passare nel flusso sanguigno durante una procedura odontoiatrica, ma anche durante le attività quotidiane (masticazione, spazzolatura dei denti, uso del filo interdentale).

Per quantificare queste batteriemie è necessario annotarne la durata, la frequenza e l’intensità.

I trattamenti endodontici generano una bassa batteriemia, soprattutto se paragonati alle estrazioni e alle cure parodontali.
D’altro canto, le attività quotidiane (lavarsi i denti, masticare) hanno una maggiore probabilità di scatenarlo.
È improbabile che questi cosiddetti atti rischiosi causino problemi alla popolazione generale . D’altro canto, possono creare o aggravare un problema per un cosiddetto paziente a rischio.

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I – Odontoiatria conservativa Endodonzia e cardiopatia:

Le malattie cardiache possono esporre a tre rischi: infezione, rischio emorragico e sincope.

Il rischio di sanguinamento:

Gli anticoagulanti vengono prescritti a scopo preventivo e curativo nei pazienti a rischio di trombosi arteriosa o venosa.

Monitoraggio biologico della terapia anticoagulante :

Per standardizzare i risultati, l’OMS raccomanda l’uso dell’INR (International Normalized Ratio).

Quest’ultimo deve essere:

Recente, giorno prima del supporto; Devono soddisfare le aree terapeutiche.

Bisogna evitare il tronco all’altezza della spina dorsale dello Spix.
Bisogna evitare alcune combinazioni di farmaci con anticoagulanti: come i barbiturici che riducono l’effetto anticoagulante e gli antinfiammatori, nonché gli acidi salicilici che ne potenziano l’effetto.
Punti chiave: consenso:
“Il proseguimento del trattamento con AVK o AAP non controindica la pratica di cure odontoiatriche conservative, cure parodontali chirurgiche o non chirurgiche

.chirurgia chirurgica, orale o implantare, quando le misure di emostasi locale vengono applicate giudiziosamente”.

Il rischio di sincope:

Per evitare questo tipo di disagio, è necessario:

Installare correttamente il paziente,
Stabilire un buon rapporto paziente-medico,
Ridurre l’ansia e valutare il livello di ansia del paziente,
Possibile rinvio se non si verificano le condizioni,
Premedicazione secondo necessità:
- Scopo analgesico: Paracetamolo® 500mg,
- Scopo sedativo e tranquillizzante: Valium® 2mg,
- Scopo ansiolitico; Idrossizina = Atarax® 25mg.
Limitare i fattori che contribuiscono al disagio:
- Digiuno / Calore: ventilazione / Collare e cintura stretti / Cambio di posizione improvviso.
Controindicazioni dei vasocostrittori:
- Angina instabile : aumento della gittata cardiaca
- Infarto miocardico recente: instabilità elettrica (3-6 mesi);
- Intervento di bypass aorto-coronarico: ischemia, aritmie ventricolari, ecc. (3 mesi)
- Aritmie refrattarie : tachicardie, fibrillazioni ventricolari, alto rischio di morte improvvisa
- Pressione alta scarsamente controllata: aumento della pressione sistolica
- Scompenso cardiaco scarsamente controllato: alto rischio di aritmie ventricolari

Rischio infettivo “Endocardite infettiva”:

Ad oggi; Le ripercussioni cardiache delle procedure endodontiche non sono ancora state dimostrate scientificamente e sono necessarie ulteriori ricerche cliniche per confermare o confutare questa ipotesi.

Diagnosi dell’endocardite infettiva:

Può essere clinicamente sospettato nelle seguenti situazioni:

Comparsa di un nuovo soffio cardiaco;
Evento embolico di causa sconosciuta;
Batteriemia di causa sconosciuta;
Febbre, soprattutto in presenza di protesi intracardiache (valvola, pacemaker, defibrillatore)
Anamnesi di endocardite.
Anamnesi di cardiopatia o valvulopatia congenita.

Batteriemia ed endocardite:

Si è osservato che la batteriemia spontanea era certamente debole e limitata nel tempo, ma si verificava più volte al giorno e quindi molto frequentemente; Ciò sottolinea l’importanza di mantenere l’igiene orale e di effettuare controlli regolari.

Anche se permangono delle divergenze, tutte queste raccomandazioni convergono su tre punti:

La profilassi antibiotica deve essere limitata ai pazienti ad alto rischio di endocardite;
Una buona igiene orale e controlli regolari sono elementi chiave nella prevenzione dell’EI;
La prescrizione diffusa di antibiotici a scopo profilattico non è più rilevante.

Principi delle nuove raccomandazioni: distinguere tra pazienti a rischio e procedure a rischio.

Pazienti a rischio:
- Portatore di una valvola protesica o di materiale per la riparazione della valvola protesica.
- Anamnesi di endocardite infettiva.
- Portatori di cardiopatia congenita cianotica:
  - Bypass chirurgico polmonare non operato o sistemico.
  - Operato, ma con uno shunt residuo.
  - Operato con posizionamento di materiale protesico, senza perdite residue entro 06 “sei” mesi.
  - Operato con posizionamento di materiale protesico per via chirurgica o transcutanea con shunt residuo.

PROCEDURE ODONTOIATRICHE NON RISCHIOSE;
- Azioni preventive “applicazione di fluoro; sigillatura del solco »
- Copertura della dentina senza rischio di lesioni gengivali.
- Rimozione delle suture postoperatorie.
- Radiografie dentali.
PROCEDURE ODONTOIATRICHE RISCHIOSE:
- Anestesia del tronco
- Trattamenti endodontici, posizionamento di dighe; trattamento dei denti con polpa vitale.
Procedure odontoiatriche ad alto rischio
- Interventi chirurgici “resezione apicale; amputazione della radice »
- Anestesia intraligamentare.
- Trattamento endodontico “con polpa non vitale; ripresa del trattamento”.

ANTIBIOPROFILASSI PER EI	Adulto	Bambino	Singolo socket per sistema operativo
Amoxicillina	2 grammi	50 mg/kg	Da 30 a 60 minuti prima dell’atto.
Allergia alle beta-lattamine: ClindamicinaCefalexinaAzitromicinaO claritromicina	600 mg2 g 500 mg	20 mg/kg50 mg/kg15 mg/kg
Gruppo A: Malattie cardiache ad alto rischio		Gruppo B: rischio più basso di malattie cardiache

Protesi valvolari. Cardiopatia congenita cianotica non operata e shunt chirurgici. Anamnesi di endocardite infettiva.		Valvulopatie: IA. IO SONO . AR.PVM con infarto miocardico e/o ispessimento valvolare.Valvola aortica bicuspide.Cardiopatia congenita non cianotica, eccetto ASD.Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

Se non è stata iniziata in precedenza la profilassi antibiotica, l’antibiotico può essere somministrato entro un’ora dalla procedura.
Si raccomanda:
- Per praticare l’igiene orale in un numero minimo di sedute.
- Distanziateli di almeno 10 giorni.
- Scegliere pristinamicina o clindamicina quando si esegue la seconda profilassi antibiotica.
- I pazienti che hanno ricevuto una terapia antibiotica nei giorni precedenti il trattamento odontoiatrico dovrebbero preferibilmente ricevere pristinamicina o clindamicina durante la profilassi antibiotica.
Prima di qualsiasi azione il professionista deve:

Ipertensione:

Definizione :

L’ipertensione arteriosa è definita da una pressione sanguigna sistolica (PAS) maggiore o uguale a 140 mmHg e/o una pressione sanguigna diastolica (PAD) maggiore o uguale a 90 mmHg.

Classificazione:

	NON PADELLA
Normale	120-129	e/o	80-84
Normale alto	130-139	e/o	85-89
Grado HTA I	140-159	e/o	90-99
Grado HTA II	160-179	e/o	100-109
Grado HTA III	Sopra o sotto 180	e/o	sup o = 110

L’obiettivo della gestione è ottenere una PAS<140 mmHg e una PAD<90 mmHg.

I pazienti affetti da ipertensione possono assumere diuretici; Betabloccanti; Calcioantagonisti; Antagonisti dell’angiotensina II; Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). E questo in monoterapia o in combinazione con diversi antipertensivi.
Le conseguenze orali non sono dovute alla malattia ma ai diversi trattamenti “xerostomia, iperplasia gengivale, reazioni lichenoidi, ecc.”

Precauzioni generali:

Per tutti i pazienti:

Prevenire l’ipotensione ortostatica al termine delle cure sollevando lentamente il paziente.
Precauzioni relative alle interazioni farmacologiche.
Per i pazienti con ipertensione di grado I, II, III:
Misurare la pressione sanguigna del paziente prima del trattamento.
Premedicazione sedativa e/o MEOPA a seconda del livello di stress del paziente.
Limitare la dose totale di VC.
In caso di intervento chirurgico: fornire attrezzatura per l’emostasi.
Se durante il trattamento il paziente non si sente bene e accusa mal di testa, vertigini, disturbi della vista, tinnito o confusione, è necessario monitorare la pressione sanguigna e consultare rapidamente un cardiologo.

Precauzioni relative all’anestesia:

Nei pazienti ipertesi con ipertensione di grado I, II o III:

Limitare la dose di vasocostrittori a 4 cartucce di adrenalina a 1/200.000. Oltre questo, utilizzare cartucce di anestesia senza vasocostrittori.

Precauzioni relative alle prescrizioni comuni in odontoiatria:

I FANS non sono raccomandati nei pazienti anziani e/o disidratati trattati con diuretici (rischio di insufficienza renale acuta).
Quando si prescrivono FANS o corticosteroidi, si raccomanda di monitorare attentamente la pressione arteriosa “possibilità di effetto antipertensivo”.
Prendere in considerazione altre possibili patologie e/o farmaci.

Atti controindicati nello studio dentistico:

L’HBP non controindica alcuna procedura, ma è necessario fare riferimento alle precauzioni generali e alla situazione clinica per adattare il trattamento.

Pazienti con protesi articolari e contraccettivi ortopedici. Endodonzia:

Si tratta principalmente di pazienti sottoposti a sostituzione totale dell’anca e del ginocchio.

L’infezione di un’artroplastica è una complicazione devastante, soprattutto in termini di funzionalità, le cui conseguenze più gravi sono l’amputazione dell’arto interessato e, in casi estremi, la morte del paziente.
La prevenzione di questo rischio deve essere effettuata mediante lo screening e il trattamento dei focolai infettivi orali.

Esistono due situazioni:

) Prima di montare la protesi:

Devono essere eseguite tutte le cure necessarie per il ripristino del cavo orale.

Poiché nella maggior parte dei casi l’inserimento di una protesi non è un intervento chirurgico d’urgenza, è preferibile effettuare il trattamento il prima possibile per consentire la guarigione.

I denti senza polpa, con canali trattati perfettamente per più di un anno e senza lesioni periapicali, non sono considerati una fonte di infezione.
L’intervento chirurgico periapicale deve essere eseguito almeno 3 mesi prima dell’inserimento della protesi articolare. Il dente verrà conservato se dopo questo periodo si riscontra un accenno di calcificazione, altrimenti dovrà essere estratto;
amputazioni radicolari, trapianti, reimpianto, chirurgia parodontale sono controindicati a causa delle incertezze prognostiche;
Anche l’inserimento degli impianti è controindicato, poiché l’insorgenza della perimplantite è imprevedibile.
Al contrario, un impianto inserito da più di un anno, perfettamente integrato e con un assetto gengivale normale, può essere mantenuto.
Le fratture della radice richiederanno l’estrazione.
I pazienti con una delle seguenti condizioni sono considerati pazienti a rischio e “candidati per la chirurgia ortoplastica”:

Diabete di tipo 1 e 2; Emofilia; Malnutrizione; Cancro in fase di sviluppo; Insufficienza renale ed epatica, a seconda della valutazione biologica Immunosoppressione costituzionale

acquisita o di origine terapeutica; AIDS in triplice terapia; Uso di farmaci a lungo termine (terapia con corticosteroidi, FANS, chemioterapia, ecc.); Artrite reumatoide, lupus eritematoso.

Per i denti devitalizzati si possono applicare le seguenti regole:

Denti senza polpa e con canali perfettamente curati: da conservare.
Denti senza polpa e canali non completamente trattati: estrazione anche in assenza di lesioni periapicali.
Ripresa dei trattamenti canalari: controindicata.
I trattamenti endodontici verranno eseguiti, se possibile, tre mesi prima dell’intervento articolare. Avranno luogo sotto un campo operatorio impermeabile (diga), in un’unica seduta, su canali perfettamente accessibili (principalmente monoradicolati), sotto copertura antibiotica.

Dopo l’inserimento della protesi:

Secondo l’AFSSAPS: “I dati della letteratura scientifica non consentono più di includere i pazienti con protesi articolari in un gruppo suscettibile di sviluppare un’infezione a livello della protesi quando viene eseguito un intervento odontoiatrico orale”. Pertanto, qualsiasi trattamento endodontico iniziale o ritrattamento endodontico può essere eseguito senza profilassi antibiotica nei pazienti portatori di protesi ortopediche.

Tuttavia alcuni autori parlano di un periodo di rischio che sarebbe localizzato nei due anni successivi all’intervento chirurgico all’articolazione.

Diabete e odontoiatria conservativa Endodonzia:
Informazioni generali:

Il diabete è la causa principale di cecità prima dei 65 anni, nonché di amputazione non traumatica. È anche una delle cause principali di dialisi e una delle principali fonti di complicazioni cardiovascolari.

Esistono due tipi di diabete:

Tipo I “detto anche insulino-dipendente” che colpisce i giovani.
Il tipo II colpisce le persone di età superiore ai 50 anni, spesso in sovrappeso.

Si parla di diabete quando la glicemia a digiuno è superiore a 1,26 g/l durante due misurazioni consecutive, oppure quando la glicemia è superiore a 2 g/l, indipendentemente dall’ora del giorno.
Il monitoraggio del paziente diabetico avviene mediante la misurazione dell’emoglobina glicata “HBA1c” effettuata ogni 3-4 mesi.
- Il controllo ottimale è fino al 6,5%.
- Al di sotto del 7% è accettabile.
- Oltre l’8% la percentuale è negativa e il trattamento deve essere rivisto.

Implicazioni orali:

Spesso si osservano le seguenti complicazioni:

Xerostomia e aumento della frequenza e della gravità delle lesioni cariose;
Infezioni e aumento del rischio di candidosi;
Guarigione ritardata;
Gengivite e parodontite.

Implicazioni endodontiche:

I pazienti diabetici hanno una maggiore prevalenza di parodontite apicale rispetto ai pazienti non diabetici “Britto et all 2003”
Le riacutizzazioni dopo il trattamento endodontico sono più frequenti “Fouad 2003”.

Gestione dei pazienti diabetici:

È importante contattare il diabetologo per sapere:

Proprio lo stato del paziente “equilibrato o meno”
Possibili complicazioni della malattia: “cardiache, oftalmologiche, nervose, ecc.”
Il paziente equilibrato è considerato un soggetto sano.
Il paziente sbilanciato in cui deve essere preso in considerazione un trattamento endodontico d’urgenza ha due possibili scenari:
- Se si tratta di un trattamento iniziale su un dente pulpato, si può prendere in considerazione il trattamento.
- Se si tratta di un trattamento iniziale o di un ritrattamento su un dente infetto con lesione periapicale, può essere necessaria una profilassi antibiotica basata sul protocollo EI se il rischio di batteriemia è elevato “sepsi orale elevata, lunga durata del trattamento”.
- Privilegeremo trattamenti in un’unica seduta per evitare di dover ripetere la profilassi antibiotica.

OCE e HIV:
Informazioni generali:

Il virus dell’immunodeficienza umana “HIV” è un retrovirus responsabile della sindrome da immunodeficienza acquisita “AIDS”.

Si trasmette attraverso diversi fluidi corporei: sangue, secrezioni vaginali, sperma e latte materno.

Quasi un terzo dei pazienti infetti da HIV sono affetti anche da epatite C.

Conseguenze orali ed endodontiche:

La positività all’HIV non predispone alla malattia; è l’iposilia conseguente all’assunzione di alcuni farmaci psicotropi a favorire la formazione di lesioni cariose cervicali.

Azione da intraprendere:

È importante contattare il medico curante per chiarire:

Conta dei linfociti CD4+ “ < 200 /mm3 = rischio infettivo maggiore =

profilassi antibiotica”.

Carica virale.
Conta piastrinica.
Conta dei neutrofili “ < 800/mm3 = rischio infettivo maggiore = profilassi antibiotica”.
La natura dell’attuale trattamento farmacologico.
In caso di alterazione dell’emostasi e/o della funzione immunitaria, la chirurgia endodontica è controindicata.

Immunodeficienza indotta da farmaci:

Il chirurgo odontoiatrico può essere tenuto a curare un paziente immunodepresso “sotto immunosoppressori” in tre situazioni:

Il paziente è stato sottoposto a trapianto allogenico di organi o di cellule staminali emopoietiche;
Necessita di un trattamento di base per una malattia autoimmune;
Richiede un trattamento di base per una malattia infiammatoria cronica.

Complicanze odontostomatologiche : legate al trattamento immunosoppressivo o immunodepressivo sono dominate da:

Infezioni fungine o virali;
Leucoplachia villosa;
Lesioni cancerose;
Gengiviti e ulcere.

In caso di alloinnesto di organi, il paziente deve essere sottoposto a profilassi antibiotica per qualsiasi procedura endodontica;
A parte gli alloinnesti, il trattamento iniziale e il nuovo trattamento non richiedono precauzioni particolari;
Nel caso di chirurgia endodontica e soprattutto se il paziente è in cura con glucocorticoidi, è necessaria la prescrizione di antibiotici.
Particolare attenzione per i pazienti sottoposti a trapianto renale in merito ai farmaci prescritti in ambito odontostomatologico “interazione farmacologica e nefrotossicità”.
Prevale il principio di precauzione.

VII -) Endodonzia e Bifosfonati:

I bifosfonati sono farmaci prescritti da molti anni per le patologie legate al rimodellamento osseo. La loro azione consiste principalmente nell’inibire l’azione degli osteoclasti.
Queste molecole sono utilizzate nel trattamento dell’ipercalcemia (processi metastatici, cancro) e nella cura dell’osteoporosi.
A partire dal 2002, le pubblicazioni hanno segnalato complicazioni come l’osteonecrosi delle mascelle che si verificano in particolare dopo interventi chirurgici in pazienti trattati con bifosfonati principalmente per via parenterale.
Il rischio è molto più elevato per le terapie antitumorali.
È quindi importante conoscere le attuali strategie terapeutiche che utilizzano bifosfonati per poter effettuare una valutazione preventiva e, se necessario, una gestione medica orale dell’osteonecrosi.
L’obiettivo della prevenzione è evitare qualsiasi lesione ossea che potrebbe portare all’osteonecrosi.
Pertanto è possibile e auspicabile prendere in considerazione trattamenti endodontici per evitare avulsioni; D’altro canto, la chirurgia endodontica andrebbe evitata, dato il rischio locale che comporta.

VIII- ) Endodonzia e radioterapia:

La radioterapia, insieme alla chemioterapia e alla chirurgia, è uno dei metodi di trattamento dei tumori delle vie aerodigestive superiori.
L’esposizione della cavità orale e delle ghiandole salivari a dosi elevate di radiazioni può portare a effetti collaterali dannosi:

xerostomia
mucosite
suscettibilità alla malattia parodontale
policarie progressiva
infezioni fungine e batteriche
fibrosi dei muscoli masticatori
osteoradionecrosi
- L’obiettivo, dal punto di vista endodontico, è quello di eliminare o ridurre il rischio di infezione che potrebbe portare all’osteoradionecrosi.
- Il tasso di osteoradionecrosi varia tra l’1 e il 9% e dipende in particolare dalla dose: (< 6% se 40 Gy 14% tra 40 e 60 Gy; ≥ 20% se > 60 Gy).

L’odontoiatra svolge un ruolo importante nella prevenzione delle complicazioni legate alla radioterapia, prima dell’irradiazione, e deve anche sapere cosa fare dopo la radioterapia in caso di cure orali e odontoiatriche nel campo di irradiazione.

IX- ) MEDICINA ED ENDODONZIA:

La patologia generale di un paziente comporta anche la presenza di prescrizioni farmacologiche e quindi un impatto reciproco sulla pratica endodontica.

Incidenti farmacologici o iatrogenesi dei farmaci:

Il dentista potrebbe dover intervenire su pazienti che sono anche malati e per i quali la prescrizione del farmaco potrebbe interferire o essere interrotta dal trattamento medico in corso.
Sebbene in endodonzia sia ancora raro osservare gravi incidenti medici,

prevale il principio di precauzione.

La priorità si basa su un colloquio medico rigoroso per conoscere le patologie del paziente, i suoi farmaci in relazione a queste ultime, ma anche le sue automedicazioni, per evitare possibili sovradosaggi, reazioni allergiche o interazioni farmacologiche.
Il primo passo è contattare il medico curante o

specialista per chiarire ciascuno di questi elementi.

X) Anestesia ed equilibrio farmacologico:

Prima di qualsiasi anestesia è consigliabile preparare psicologicamente il paziente per ridurre ansia e stress e quindi ridurre il rilascio di catecolamine endogene.
L’iniezione di una soluzione anestetica con o senza vasocostrittore (VC) deve essere

effettuata con una soluzione riscaldata a 20°C . L’infiltrazione deve essere sempre lenta (1 ml/min) e frazionata per monitorare eventuali segni di un effetto deleterio dell’iniezione, evitando zone infiammatorie e infette .

L’adrenalina è il principale vasocostrittore dell’anestesia locale.
Una cartuccia da 1,8 ml dosata a 1/200000 corrisponde ad un’assunzione di 9 μg di VC.
Senza essere trascurabile, questa quantità rimane molto bassa rispetto alle scariche endogene significativamente più elevate causate dallo stress o dal dolore in un paziente scarsamente anestetizzato (da 2 a 30 volte superiori secondo gli autori e fino a 280 μg/min in un adulto sano).
Le controindicazioni formali dei vasocostrittori sono:
- feocromocitoma,
- nei pazienti asmatici dipendenti da corticosteroidi o in quelli che assumono bifosfonati.
In un’area irradiata oltre 30 gray, sarà preferibile l’anestesia locoregionale, ma se è necessaria un’iniezione parapicale, sembra preferibile evitare l’uso di VC.
Allo stesso modo, si dovrebbe evitare l’iniezione intraossea di un anestetico locale a base di adrenalina.

nei pazienti aritmici,

così come l’iniezione locoregionale nei pazienti con patologie dell’emostasi e nei pazienti in terapia con anticoagulanti anti-vitamina K, perché espone al rischio di ematoma.
Tuttavia, sarà opportuno ridurre la quantità totale di anestesia con VC nei seguenti casi:
gravi danni al fegato, diabete di tipo I o II sbilanciato con passaggio improvviso da ipoglicemia a iperglicemia,
negli anziani e in base allo stato metabolico del soggetto.

XI -) Rischi legati alle prescrizioni odontoiatriche:

Ogni chirurgo odontoiatrico è tenuto a rilasciare, a seconda della situazione clinica, una prescrizione farmacologica per eliminare o prevenire il dolore o per combattere un’infezione, oltre alla procedura tecnica.
Antidolorifici: secondo le raccomandazioni HAS del 2005, è necessario trattare senza

attendere l’insorgenza del dolore, coprire l’intero nicthemeron e prescrivere a intervalli regolari.

La valutazione dell’intensità del dolore è un prerequisito essenziale perché consente

adattare la prescrizione analgesica facendo riferimento ai livelli dell’OMS.

Livello I (dolore lieve – EVA da 1 a 3): il paracetamolo è comunemente prescritto come analgesico nella patologia orale e dentale, perché è ben tollerato a dosi terapeutiche e ha poche controindicazioni.

I FANS sono più efficaci del paracetamolo sul dolore postoperatorio, ma la prescrizione deve essere la più breve possibile (72 ore) e tenere conto del loro uso precauzionale.

Livello II (dolore moderato – VAS 4 a 7):

– monoterapia: gli analgesici centrali deboli sono rappresentati dalla codeina e dal tramadolo cloridrato.

Quest’ultimo non ha l’effetto depressivo respiratorio della codeina.

– analgesia multimodale: i farmaci di livello II possono essere combinati con i farmaci di livello I per combinarne gli effetti.

Gli antibiotici possono essere prescritti a scopo profilattico o curativo.
- Il loro utilizzo comporta rischi individuali e collettivi, come la resistenza.
- Dovrebbe essere prescritto con parsimonia e razionalmente e, pertanto, in situazioni cliniche in cui si sospetta fortemente un’eziologia batterica e l’efficacia antibiotica è dimostrata o fortemente presunta.
- I prodotti più comunemente utilizzati sono l’amoxicillina e i macrolidi (o macrolidi correlati) nei casi di allergia ai beta-lattamici e nei pazienti con insufficienza renale (perché l’eliminazione avviene per via biliare e fecale).
- Nelle infezioni in cui è nota la predominanza di germi anaerobi, può essere presa in considerazione la combinazione di uno di questi prodotti con metronidazolo.
- La terapia antibiotica curativa ha lo scopo di curare un’infezione orale. Per quanto possibile, ciò verrà fatto in aggiunta all’appropriato trattamento locale.
- Questa terapia antibiotica dovrebbe solo sostituire e quindi ritardare di qualche giorno il trattamento eziologico non farmacologico.
- Nei pazienti con insufficienza renale la prescrizione sarà orientata verso un macrolide (+/- metronidazolo).
- Nei pazienti sottoposti a trapianto, occorre prestare attenzione alle interazioni farmacologiche tra trattamenti immunosoppressivi e trattamenti odontoiatrici.

Donna incinta:
- La gravidanza viene classicamente divisa in tre periodi:
- Primo trimestre: periodo più critico in termini di sensibilità fetale; Corrisponde all’embriogenesi e all’organogenesi.
- Secondo trimestre: maturazione degli organi.
- Terzo trimestre: fine della maturazione degli organi.
- Attenzione alla sindrome della vena cava a partire dalla 24a settimana. In posizione supina.
- Compressione della vena cava inferiore da parte dell’utero; riduzione del ritorno venoso.
- Favorire l’articaina “attraversa meno la barriera placentare”.
- Per la radio, fornire un grembiule di piombo “forense”.

RIEPILOGO:

Più specificatamente, nel 2012 l’AFSSAPS* ha stabilito “raccomandazioni per le buone pratiche nella prescrizione di antibiotici nella pratica

A scopo di confronto, questa tabella include anche raccomandazioni per 3 tipi di pazienti: – la popolazione generale, incluso il gruppo B di pazienti a rischio, ovvero il numero più elevato di pazienti,

pazienti immunodepressi (di origine congenita o acquisita), a rischio di infezione locale e sua possibile diffusione previa valutazione con i medici interessati,
pazienti ad alto rischio di EI (gruppo A). “Vedi tabella.”

CONCLUSIONE :

Le relazioni tra patologie generali ed endodonzia sono talvolta complesse e bidirezionali.

È quindi indispensabile seguire l’evoluzione delle raccomandazioni.

L’esempio più eclatante è quello della gestione del rischio di endocardite infettiva e della necessità di prescrivere una profilassi antibiotica.

Non dobbiamo perdere di vista il fatto che l’obiettivo è una migliore assistenza ai pazienti a livello individuale e collettivo.

Appendice

MALATTIE GENERALI E ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ENDODONZIA

I denti del giudizio possono causare infezioni se non vengono rimossi in tempo.
Le corone dentali proteggono i denti indeboliti da carie o fratture.
Le gengive infiammate possono essere il segno di gengivite o parodontite.
Gli allineatori trasparenti correggono i denti in modo discreto e confortevole.
Le otturazioni dentali moderne utilizzano materiali biocompatibili ed estetici.
Gli spazzolini interdentali rimuovono i residui di cibo tra i denti.
Un’adeguata idratazione aiuta a mantenere sana la saliva, essenziale per la salute dei denti.

MALATTIE GENERALI E ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ENDODONZIAMALATTIE GENERALI E ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ENDODONZIA

Introduzione :

Il professionista odontoiatrico si confronta quotidianamente con pazienti affetti da diverse tipologie di patologie generali.
Ogni azione, qualunque sia la sua natura, deve essere adattata al contesto fisiologico (gravidanza), patofisiologico (allergia) e “terapeutico” (interazioni farmacologiche) del paziente.
La conoscenza del territorio consente al professionista di adottare efficacemente le precauzioni necessarie per preservare l’integrità organica e/o funzionale del suo paziente.
In alcuni casi, una considerazione inadeguata di tale cronologia può portare a incidenti potenzialmente mortali.
Il medico deve quindi prendere in considerazione le condizioni generali, la storia medica e chirurgica nonché i trattamenti in corso;
Considerare le relazioni tra le condizioni generali e le patologie pulpari e periapicali, sapendo che queste possono dare origine a complicazioni infiammatorie e infettive “teoria dell’infezione focale” locale, regionale o a distanza.
A livello endodontico, la decisione tiene conto dell’atto in sé, ma anche del futuro funzionale e strategico del dente.
Non faremo un elenco esaustivo di tutte le patologie ma solo di quelle riscontrate più frequentemente dal dentista.
- Concetto di batteriemia:

La batteriemia è definita come la presenza di batteri nel sangue. La flora orale è estremamente varia: più di 700 specie.
Questa flora non è uniforme, ma differisce a seconda delle zone oro-dentali ed è organizzata in biofilm.

Per quantificare queste batteriemie è necessario annotarne la durata, la frequenza e l’intensità.

I trattamenti endodontici generano una bassa batteriemia, soprattutto se paragonati alle estrazioni e alle cure parodontali.
D’altro canto, le attività quotidiane (lavarsi i denti, masticare) hanno una maggiore probabilità di scatenarlo.
È improbabile che questi cosiddetti atti rischiosi causino problemi alla popolazione generale . D’altro canto, possono creare o aggravare un problema per un cosiddetto paziente a rischio.

… “ VEDI CORSO INFEZIONI FOCALI”