Malattia di Horton

Malattia di Horton

N BELHADJ

Professore associato di medicina interna.

Definizione

La malattia di Horton è caratterizzata dall’infiammazione delle pareti arteriose . Colpisce in particolar modo le arterie temporali, situate sulle tempie, all’altezza dell’attaccatura dei capelli, motivo per cui viene anche chiamata arterite. temporale o arterite a cellule giganti.

La malattia di Horton colpisce principalmente le persone di età superiore ai 50 anni, con un picco di frequenza intorno ai 75-80 anni.

Segni clinici

Stanchezza, perdita di peso

Febbre

Forti mal di testa che si diffondono alle tempie e al collo

Difficoltà nella masticazione (claudicazione della mandibola)

Gonfiore delle arterie temporali e assenza di polso Dolore e rigidità articolare nel bacino , spalle e collo (pseudo-poliartrite rizomelica)

Sindrome di Raynaud

Sintomi dermatologici e respiratori (tosse secca)

Segni specifici della sindrome dell’arteria temporale:

Arteria temporale indurita
Assenza del polso temporale, rossore in corrispondenza dell’arteria
Trisma
Claudicatio intermittens mandibolare: dolore durante la masticazione
Iperestesia del cuoio capelluto
Disgeusia
Necrosi della lingua
Necrosi localizzata del cuoio capelluto

Manifestazione clinica e biologica legata alla sindrome infiammatoria:

Astenia, febbre, perdita di peso possono essere gli unici segni nel 10% dei pazienti
L’astenia è comune
In più della metà dei casi si riscontra febbre, nella maggior parte dei casi moderata, intorno ai 38°C.
La perdita di peso è spesso associata all’anoressia ed è solitamente moderata, ma a volte può essere superiore al 10% del peso corporeo.
La VES è superiore a 50 mm nella prima ora e una VES normale si riscontra solo nel 2% dei casi.
La PCR è tra le proteine dell’infiammazione considerate il miglior marcatore
Nel 50-80% dei casi si osserva un’anemia infiammatoria moderata.
L’iperleucocitosi neutrofila è comune. L’iperplacchettasi è una patologia comune.
Oltre all’aumento delle piastrine e del fibrinogeno, viene discussa l’attivazione della coagulazione nella fase attiva della malattia di Horton.

Nota: qualsiasi mal di testa inspiegabile che si manifesta di recente e persiste in una persona anziana richiede una valutazione infiammatoria.

La complicazione principale è la perdita della vista (amaurosi), con un calo improvviso e unilaterale dell’acuità visiva . .
Il 10% dei pazienti è quindi affetto da cecità totale e irreversibile.

Biopsia dell’arteria temporale (TAB):

Sebbene gli elementi clinici consentano da soli di formulare la diagnosi, è sempre auspicabile un esame anatomo-patologico.
La biopsia, che riguarda quasi esclusivamente l’arteria temporale superficiale o il suo ramo anteriore, è un intervento chirurgico semplice, eseguito in anestesia locale, ma che deve essere eseguito con rigore (1 cm di arteria).
Si presenta una lesione arteritica infiammatoria con infiltrazione granulomatosa (cellule giganti) predominante nella tonaca media che porta alla rottura della lamina elastica interna.
Il BAT è positivo solo nel 70% dei casi,
Dopo 15 giorni di terapia corticosteroidea, la sensibilità crolla.

Cause della malattia di Horton

La malattia di Horton è causata dall’infiltrazione di cellule immunitarie (cellule giganti) nelle pareti delle arterie.

Quest’ultimo si ispessisce e si gonfia, impedendo il passaggio del sangue e provocando una mancanza di ossigenazione.

È questa scarsa ossigenazione che provoca mal di testa e degenerazione del nervo ottico ( neurite ottica ischemica anteriore acuta , AION).

Le cause esatte della malattia sono sconosciute, ma potrebbe essere dovuta a un disturbo del sistema immunitario che si rivolta contro l’organismo (malattia autoimmune).

Anche i fattori genetici sono coinvolti.

Le manifestazioni cliniche estremamente varie della GCA, tra cui il dolore orofacciale atipico, rappresentano una sfida per il dentista, che può essere il primo professionista a cui il paziente si rivolge e che deve essere in grado di escludere cause dentali, sospettare la GCA in presenza di qualsiasi recente mal di testa in un paziente di età superiore ai 50 anni e indirizzare rapidamente il paziente allo specialista.

Esp:

Una paziente di 63 anni è stata indirizzata al reparto odontoiatrico dal suo dentista curante per un consulto in merito al dente 17.
La storia del paziente ha rivelato:

Dolori lancinanti e pulsanti iniziati un mese prima nella regione cervicale posteriore e occipitale, irradiati verso il lato destro fino all’orecchio, alla mascella, al vestibolo buccale e alla gengiva superiore

L’esame clinico e radiologico orale effettuato dal medico ha evidenziato dolore alla percussione del 17°, privo di polpa e coronato, e un’immagine radiotrasparente apicale di fronte alla radice palatale.
È stata posta diagnosi di lesione infiammatoria periradicolare di origine endodontica; È stata prescritta una terapia antibiotica con amoxicillina 2 g/die e metronidazolo 1,5 g/die per 7 giorni.
La persistenza del dolore ha fatto sorgere il sospetto di una frattura o di una radice incrinata del dente e il paziente è stato indirizzato a uno specialista e ricoverato in ospedale. La visita endodontica ha evidenziato clinicamente un dolore di bassa intensità alla percussione del dente 17, un morso negativo e l’assenza di fistola, gonfiore o tasca parodontale a livello di questo dente.
Lo stesso giorno è stata indirizzata a una visita di chirurgia orale per sospetta nevralgia di Arnold (dovuta a dolore occipitale e cervicale) o nevralgia del trigemino (dovuta a dolore mascellare). Durante questa visita è stato ripreso il colloquio clinico. Oltre al dolore iniziale, notò nuovi sintomi: cefalea temporale, astenia, anoressia e disturbi visivi intermittenti, come la vista offuscata.
L’esame clinico della regione cefalica ha rivelato la presenza di un’arteria temporale destra prominente e indurita, ricoperta da cute dall’aspetto infiammatorio e la scomparsa del polso temporale destro.
È stata ipotizzata la diagnosi di ACG e il paziente è stato indirizzato urgentemente a una visita reumatologica.
In presenza di una sindrome infiammatoria biologica significativa (velocità di eritrosedimentazione, VES = 56 mm/1 h, e proteina C-reattiva, PCR = 96 mg/l), è stata eseguita una biopsia dell’arteria temporale destra.
Le manifestazioni orofacciali atipiche della GCA possono essere interpretate male dai medici a cui il paziente si rivolge per primo e portare a un ritardo diagnostico, responsabile di cecità permanente o ictus, in assenza di un trattamento rapido e appropriato. Pertanto, i dentisti devono sapere come includere l’ACG nella diagnosi differenziale del dolore oro-cervico-facciale.
I trattamenti si basano sulla terapia corticosteroidea e su immunosoppressori a lungo termine e terapia anticoagulante o antipiastrinica, nonché su un possibile trattamento antiriassorbimento osseo che richiede particolari precauzioni durante gli interventi chirurgici orali e dentali di cui i pazienti affetti da GCA potrebbero aver bisogno in seguito.

Malattia di Behçet

Definizione

La malattia di Behçet è una vasculite sistemica , una malattia legata all’infiammazione dei vasi sanguigni. corpo .
Si manifesta soprattutto nei giovani adulti e si manifesta più spesso con sintomi cutaneo-mucosi ( aftosi ), articolari (dolore) e oftalmici ( uveite). ).
Più raramente, le lesioni possono interessare il sistema nervoso ( meningite , trombosi venosa cerebrale), l’apparato digerente (dolore, emorragia) e il sistema cardiovascolare (trombosi, aneurisma ).

Segni clinici:
Segni della pelle

Ulcere della bocca: ulcere con bordi eritematosi (rossi) evidenti, rilevate (1-3 cm di diametro), dolorose, isolate o in gruppi (cluster), che si sviluppano in riacutizzazioni di varia intensità

Questo danno è quasi costante nella malattia ^. La natura ricorrente è un’indicazione a favore di Behçet

Ulcere genitali, incostanti (nel 50%-80% dei casi), molto suggestive della sindrome di Behçet, che possono lasciare cicatrici che devono essere interpretate; lo stesso vale per le rare patologie scrotali.

Pseudofollicolite cutanea : sono frequenti (60% dei casi). Si trovano sulla schiena, sul viso, sugli arti inferiori, sui glutei e sullo scroto. Si tratta di papule che nel giro di due o tre giorni si ricoprono di una vescicola che diventa una pustola, poi di una crosta che si stacca senza lasciare traccia.

Il contenuto delle vescicole è sterile. Questa lesione non è centrata da un capello.

L’iperreattività al trauma o addirittura l’eritema nodoso vero e proprio si verifica in poco meno di un caso su due.

Segnali oculari

È caratteristica l’uveite anteriore con ipopion . L’uveite posteriore è più nascosta, ma talvolta ha una prognosi grave.

Segni vascolari: vasculite

Si tratta essenzialmente di una trombosi dei grandi vasi (vene o arterie) dovuta all’infiammazione della loro parete.

Coinvolgimento venoso con tromboflebite superficiale, profonda o viscerale.

Danno arterioso con trombosi, aneurismi, di qualsiasi arteria.

Segnali congiunti

Predilezione per le grandi articolazioni degli arti inferiori, in particolare ginocchia e anche.

Mono o oligoartrite acuta

monoartrite cronica

Poliartrite bilaterale più o meno simmetrica che simula l’artrite reumatoide

Segni neurologici

Mal di testa

Meningoencefalite.

Disturbi psichiatrici

Segni gastrointestinali

Le lesioni aftose o ulcerative possono interessare il tratto gastrointestinale, in particolare la giunzione ileocecale e il colon ascendente, causando potenzialmente emorragia e perforazione.

Segni respiratori

Sono possibili infiltrati polmonari e pleurite.

Le possibilità da escludere sono l’embolia polmonare e la vasculite dell’arteria polmonare, o addirittura gli aneurismi dell’arteria polmonare.

Segni renali

Elevato livello di proteine nelle urine, associato a fenomeni di litiasi urinaria (calcoli urinari che provocano attacchi di coliche renali).

La glomerulopatia subacuta rimane rara.

Esami aggiuntivi:

La biologia mostra iperleucocitosi con predominanza di neutrofili polimorfonucleati (molto aspecifica).

Esiste una sindrome infiammatoria variabile.

La biopsia delle lesioni cutanee mostra un infiltrato di cellule polimorfonucleate neutrofile

Trattamento :

La colchicina ha effetto sulle afte della bocca e sulle malattie articolari (trattamento di prima linea per le forme cutaneo-mucose semplici).

È efficace anche sulle patologie della pelle.

Gli steroidi antinfiammatori (corticosteroidi) rappresentano il cardine del trattamento delle forme cutanee più gravi o resistenti alla colchicina.
Possono essere usati contemporaneamente anche immunosoppressori (solitamente azatioprina, ciclofosfamide, metotrexato, micofenolato mofetile).

Diagnosi della malattia di Behçet da parte del dentista

In primo luogo, il medico che si trova di fronte a una lesione orale deve saper riconoscere la tipologia di lesioni primarie. Successivamente, in una seconda fase, dopo aver identificato l’ulcerazione, dovrà stabilire se la lesione è di tipo aftoide oppure no.
Nella malattia di Behçet le ulcere orali sono ricorrenti.
Il dentista seguirà comunque uno schema e chiederà al paziente informazioni sulla sua età, sulla sua storia personale (ad esempio, la presenza di eventuali malattie, allergie, anamnesi) e sui suoi trattamenti precedenti e attuali.
Quando il paziente informa il dentista della presenza di una lesione orale o quando il dentista ne rileva una, il medico chiarirà il suo dubbio chiedendo al paziente:

Alterazione delle sue condizioni generali: febbre? Perdere peso? Linfoadenopatia dolorosa o no?

– Possibile esposizione ad un’infezione: virus herpes simplex?

– Qualsiasi storia di trauma che colpisce la bocca: sia fisico (come mordere o lavarsi i denti o un apparecchio dentale mal adattato) o chimico (il paziente assume farmaci)

– Sintomi orali e loro gravità: dolore della lesione? Sanguinamento? Lesione preceduta da una sensazione di bruciore?

– Segni funzionali come dolore/difficoltà a parlare o a deglutire, nonché difficoltà a mangiare.

– La presenza di lesioni che interessano altre parti del corpo: pelle, occhi, lesioni genitali?

Trattamenti locali Il dentista prescriverà principalmente gel orali da applicare sulle zone interessate dalle afte. (Gel, creme e paste anestetiche).
Sarà anche in grado di prescrivere la colchicina.
Precauzioni relative all’anestesia: anche piccoli traumi possono essere causa di afte.
Pertanto, l’esecuzione di un’iniezione anestetica può causare la comparsa di un’afta in bocca.
Nel caso di un paziente affetto dalla malattia di Behçet, è possibile che venga assunto APA e/o AVK. Si sconsiglia di ricorrere all’anestesia loco-regionale su pazienti a rischio di emorragia.
Amoxicillina da sola (Clamoxyl®) o associata ad acido clavulanico (Augmentin®): è sconsigliata l’associazione con metotrexato (rischio di sovradosaggio di quest’ultimo e aumento della sua tossicità ematologica).
Azitromicina, claritromicina e spiramicina: le interazioni farmacologiche di questa famiglia di antibiotici sono numerose. Inoltre, è sconsigliata la combinazione dei macrolidi con gli immunosoppressori.
Metronidazolo (Flagyl®): è necessario adottare precauzioni durante il suo utilizzo, in particolare in associazione ad AVK (aumento del rischio di emorragia).
Doxiciclina: occorre prestare attenzione quando si associa questa molecola agli AVK (aumento del rischio di sanguinamento).
Pristinamicina (Pyostacine®): non deve essere prescritto in associazione con colchicina.
Paracetamolo: esistono precauzioni per l’uso, in particolare con gli AVK.
Codeina: per l’uso della codeina sono necessarie precauzioni specifiche.
Tramadolo: è controindicato nei casi di epilessia non controllata dalla terapia e se ne sconsiglia l’associazione con la carbamazepina.
L’odontoiatra dovrà valutare la natura invasiva o meno della procedura da effettuare, tenere conto dei cofattori di rischio infettivo
Alcune procedure richiederanno quindi una profilassi antibiotica, una terapia antibiotica o il rinvio, a seconda del rapporto rischio/beneficio.
Se si sospetta la malattia di Behçet, il dentista deve indirizzare il paziente a un reparto di medicina interna o di dermatologia.
Il dentista chiederà al paziente affetto dalla malattia di Behçet i dati di contatto del medico curante e dei medici specialisti che lo stanno curando.
L’odontoiatra dovrà tenere conto dell’impatto di questa patologia sulla qualità della vita del paziente e dovrà adattare il suo atteggiamento terapeutico allo stato psicologico del paziente.

I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.

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