L’occlusione fondamentale di base
Piano :
- Introduzione
- Fondamenti dell’occlusione:
- La posizione fisiologica di riposo
- Il percorso di chiusura
- Occlusione massima intercuspide “MIO”
- La relazione centrata “RC”
- Organizzazione odontoiatrica
- Classificazione ANGLE
- Occlusione statica:
- La dimensione verticale del riposo “DVR”
- La dimensione verticale dell’occlusione “DVO”
- Lo spazio libero di occlusione
- Curve occlusali
- Il piano di occlusione protesico
- Funzioni occlusali
- Occlusione dinamica
- Registrazione dell’occlusione nei pazienti parzialmente edentuli
- Conclusione
- Introduzione
L’occlusione è uno stato statico ottenuto dai rapporti di contatto tra le superfici occlusali delle arcate dentarie, indipendentemente dalla posizione della mandibola.
- Fondamenti dell’occlusione
- La posizione fisiologica di riposo:
È una posizione della mandibola caratterizzata da uno stato di completo rilassamento dei muscoli del viso.
- Il percorso di chiusura [Fig.1] :
È un percorso che parte dalla posizione fisiologica di riposo (rilassamento muscolare) fino alla massima occlusione intercuspidale.
- Occlusione intercupidale massima OIM [Fig.2] :
Questa è una posizione mandibolare di riferimento (stabile).
È caratterizzato dal massimo numero di contatti dento-dentali.
Questo è un riferimento puramente odontoiatrico.
- La relazione centrata RC [Fig.3] :
La relazione centrica è “la situazione condilare di riferimento corrispondente ad una coaptazione condilo-disco-temporale bilaterale elevata e simultanea, ottenuta mediante controllo non forzato.
È ripetitivo in un dato tempo e per una data postura del corpo e registrabile da un movimento di rotazione mandibolare” (National College of Occlusodontology, 2001).
È un riferimento congiunto.
- Organizzazione odontoiatrica :
L’arcata dentaria: i contatti prossimali tra denti adiacenti assicurano la continuità dell’arcata [Fig.4], questi contatti sono mantenuti da rigonfiamenti prossimali, la perdita dei denti determina un vuoto che determina una disorganizzazione dell’intera arcata.
Confronto interarcata: l’arcata mascellare in visione orizzontale è più larga dell’arcata mandibolare, quindi l’arcata mascellare circoscrive l’arcata mandibolare [Fig.5], che cede a livello di:
- Denti anteriori:
- Morso profondo: sul piano verticale, si misura sulla superficie vestibolare degli incisivi inferiori, sulla quale si traccia una linea con matita nera seguendo il bordo degli incisivi centrali superiori.
La distanza da questa linea al bordo libero degli incisivi inferiori è di 2 mm.[Fig.6]
- Overjet: sul piano anterosuperiore o sagittale, è lo spazio esistente tra il margine libero degli incisivi superiori e la superficie vestibolare degli incisivi inferiori e che deve essere di 2 mm. [Fig.6]
- Denti posteriori: l’accoppiamento dei denti superiori con i denti inferiori antagonisti avviene in un’occlusione definita secondo l’ANGOLO.
- Classificazione ANGLE:
ANGLE Classe I: Normocclusione [Fig.7]
Il primo molare mandibolare è una cuspide mesiale al molare mascellare
Il canino mandibolare è davanti al canino mascellare
succo d’arancia = 2 mm
ANGOLO Classe II: [Fig.8]
Il primo molare mandibolare è distale di mezza cuspide rispetto al molare mascellare
Il canino mandibolare è dietro il canino mascellare
GU superiore 2mm
ANGOLO Classe III: [Fig.9]
Il primo molare mandibolare è più di mezza cuspide mesiale al molare mascellare
Il canino mandibolare è molto più avanti del canino mascellare
OJ è zero o negativo
- Occlusione statica
Per studiare l’occlusione statica, siamo interessati al livello inferiore del viso, che corrisponde alla distanza che separa il punto subnasale dal punto mentale.
- La dimensione verticale del supporto del DVR [Fig.10]:
Caratterizzato dall’assenza di contatto interdentale.
Corrisponde all’altezza del livello inferiore del viso quando la testa del paziente è in posizione eretta e l’attività dei muscoli elevatori e depressori è in equilibrio.
- La dimensione verticale dell’occlusione DVO [Fig.11]:
Altezza della parte inferiore della faccia quando i denti sono in occlusione con massima intercuspidazione.
La dimensione verticale dell’occlusione è determinata secondo questa formula: DVO = DVR –ELI (ELI: spazio libero di inocclusione).
- Lo spazio libero di occlusione ELI [Fig.12]:
È la distanza che separa la dimensione verticale di riposo dalla dimensione verticale di occlusione, il suo valore è stimato in 2-3 mm nella classe scheletrica I.
Può variare a seconda delle classi scheletriche.
- Il piano di occlusione protesico POP:
È una linea curva che passa per il margine libero dell’incisivo centrale superiore, la punta del canino, le punte delle cuspidi dei premolari e la punta mesiopalata del primo molare superiore; quando il riferimento è mascellare [Fig.13].
Questo piano passa attraverso il bordo libero degli incisivi mandibolari, le cuspidi distovestibolari del secondo molare mandibolare; quando il riferimento è mandibolare [Fig.13].
In caso di perdita di denti posteriori o anteriori, il riferimento diventa il piano di Camper a livello posteriore e il piano bipupillare a livello anteriore.
- Il piano bipupillare: in orientamento frontale, il piano bipupillare è parallelo alla linea che passa per le pupille del paziente [Fig.14].
- Piano di Camper: in orientamento sagittale, questo piano passa per il punto subnasale e il punto trago (punto situato davanti all’orifizio del condotto uditivo esterno dell’orecchio) [Fig.15].
3.5 Curve occlusali:
- Curva di Spee: è una curva sagittale a concavità superiore, passa per la punta del canino mandibolare e le punte delle cuspidi vestibolari dei premolari e dei molari mandibolari [Fig.16].
- Curva di Wilson: è una curva frontale a concavità superiore, che unisce le punte delle cuspidi vestibolare e palatale dei due denti omologhi [Fig.17].
4.5 Funzioni occlusali:
- La funzione shim:
Questa funzione assicura la stabilità interarcata e intraarcata, quest’ultima assicurata dalla continuità dell’arcata attraverso i contatti prossimali.
- La funzione di centraggio:
La posizione della mandibola in occlusione di massima intercuspidazione o relazione centrica è centrata trasversalmente, il che consente all’ATM di assorbire le sollecitazioni senza rischi patogeni.
- Funzione guida: durante un movimento di protrusione (la mandibola si muove in avanti) [Fig.18] e di laterotrusione (la mandibola si muove lateralmente) [Fig.19], i denti anteriori (incisivi e canini) guidano questi movimenti e proteggono i denti posteriori.
- Occlusione dinamica:
Tutti i movimenti della mandibola avvengono entro un limite di movimento, analizzato e registrato da Posselt.
Posselt prende il punto interincisivo inferiore come punto di riferimento per registrare questi movimenti limite mandibolari in direzione verticale, in direzione sagittale e in direzione laterale.
- In direzione verticale [Fig.20]: questo percorso si svolge in 3 fasi, il punto interincisale descrive una traiettoria che registra il movimento di apertura e chiusura.
- Il 1° corrisponde ad una semplice rotazione dei condili nelle cavità glenoidee, questo asse di rotazione è chiamato asse cerniera.
- Il 2° corrisponde ad una traslazione dei condili; Questa è l’apertura massima.
Il movimento di chiusura avviene in un unico passaggio.
- In direzione antero-posteriore [Fig.21]: questo movimento si realizza nei denti vicini in quattro fasi:
- 1° stadio : i denti sono in posizione di retrusione, o posizione di relazione centrica.
- 2° fase : i denti scivolano leggermente in avanti per raggiungere la posizione di massima intercuspidazione.
- 3a volta: i denti sono uno accanto all’altro .
- 4a volta: i denti sono sporgenti .
In direzione laterale [Fig.22]: la mandibola compie movimenti borderline in direzione laterale (lato destro e sinistro); Questo è l’arco gotico.
I movimenti laterali avvengono all’interno dell’arco gotico: il lato dove avviene il movimento è detto lato lavorante, mentre il lato opposto è detto lato non lavorante.
Registrazione dell’occlusione nei pazienti parzialmente edentuli:
Si possono verificare due situazioni di mancanza di denti:
- Prima situazione: edentulia di piccola entità, si tratta di un’edentulia che riguarda pochi denti (da 1 a 4), senza perdita della funzione di cuneo, in questo caso la posizione di riferimento è l’occlusione di massima intercuspidazione (riferimento dentale).
- Seconda situazione: edentulia estesa con perdita della funzione di cuneo, in questo caso la posizione di riferimento è la relazione centrica (riferimento articolare).
- Prima della registrazione dell’occlusione:
Questi sono i modelli di occlusione realizzati in laboratorio [Fig. 23] conformi alle norme di produzione, sono composti da:
- Piastra di base in cera (o resina; nelle grandi aree di edentulia) che utilizza indici biologici positivi (cresta, tuberosità, palato duro, ecc.) ed evita indici negativi (frenulo), questo modello si estende anteriormente sulle facce palatali o linguali dei denti anteriori a livello del terzo cervicale o del cingolo e posteriormente poggia sui 2/3 delle facce palatali o linguali.
- Se il modello è in cera, è indispensabile utilizzare un filo di rinforzo, perché questo materiale può deformarsi sotto sforzo continuo. Tuttavia, se il modello è realizzato in resina, risulta rigido anche senza l’aggiunta di un filo di rinforzo.
Quest’ultimo si estende dal primo molare superiore destro al primo molare sinistro (da 16 a 26) e dal secondo molare inferiore destro al secondo molare inferiore sinistro (da 36 a 46).
- Uno o più bordi occlusali in cera a seconda dell’edentulia: l’altezza è di 1-2 mm sopra le punte delle cuspidi dei denti rimanenti dell’arcata, la larghezza dipenderà da quella dei denti adiacenti e persino da quella delle creste edentule.
In assenza di denti di riferimento per regolare l’altezza dei bordi: se il bordo è situato anteriormente, verrà regolato parallelamente al piano bipupillare e se è situato posteriormente, verrà regolato parallelamente al piano di Camper.
Figura 23: Modello di occlusione in una persona parzialmente edentula
- Registrazione effettiva dell’occlusione:
- Prima situazione: occlusione di massima intercuspidazione: facile da registrare: si chiede al paziente di stringere delicatamente i bordi precedentemente riscaldati finché non riacquistano il loro normale impegno.
Questa posizione viene trasferita al laboratorio tramite un articolatore: per verificare l’accuratezza di questo riferimento odontoiatrico, vengono tracciati dei segni con una matita nera sulle facce vestibolari dei denti opposti (che garantiscono l’ingranamento).
Seconda situazione: la relazione centrica: viene registrata dopo aver regolato la dimensione verticale dell’occlusione secondo la formula DVO = DVR – ELI, quindi il professionista guida delicatamente la mandibola del paziente in relazione centrica.
Questo passaggio ci consente di assemblare i denti artificiali in laboratorio.
- Scelta del concetto occlusale:
Durante la dinamica mandibolare si possono individuare tre concetti occlusali:
- Funzione o protezione canina: il movimento di laterotrusione è guidato solo dal canino.
- Funzione di gruppo: il movimento di laterotrusione è guidato da un gruppo di denti, tra cui il canino.
- Occlusione bilaterale bilanciata: tutti i denti fungono da guida.
- Conclusione:
L’occlusione è di primaria importanza indipendentemente dal tipo di protesi realizzata; è l’elemento chiave della funzione orale .
L’occlusione fondamentale di base
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