Limiti cervicali e profilo di emergenza
Limiti cervicali e profilo di emergenza
Riepilogo :
1-Introduzione………………………………………………..1
2-Definizione: limite cervicale…………………………..1
3-Promemoria anatomici:
*Il solco gengivo-dentale………………………………2
*Spazio biologico………………………………………….2
*limite cervicale …………………………………………….2
*Profilo di emergenza delle radici…………………………2
4-I rapporti gengiva-limite cervicale marginale
4-1- Limite sopra o sopragengivale…………………….2
4-2- Limite giustagengivale…………………………..3
4-3- Limite intrasulculare……………………………….3
5- Forme cliniche del limite cervicale
5 -1-Limite cervicale sotto forma di aree di finitura …4
5-2- Limite cervicale lineare …………………………4
6-Strumentazione ………………………………………..4
7- Conclusione………………………………………………..5
8- Riferimenti bibliografici…………………………..6
1-Introduzione: [1]
Il margine cervicale è probabilmente la zona più sensibile di un dente restaurato in modo profetico. È qui che il professionista firmerà il successo o il fallimento del restauro protesico sia dal punto di vista estetico che parodontale.
Il limite cervicale di un dente è determinante per il successo di una protesi fissa. È il luogo di integrazione biologica, fisiologica ed estetica di un dente restaurato profeticamente. È anche ciò che caratterizza la qualità dell’articolazione dento-protesica, determinando a sua volta l’adattamento e la durata del restauro. E non esiste un limite cervicale universale.
2-Definizione del limite cervicale: [2]
Rappresenta l’estremità in senso occluso-apicale della preparazione, definita come il luogo in cui deve arrestarsi la preparazione, considerata come il luogo di incontro e coabitazione del tessuto dentale, del tessuto gengivale, dell’attacco epiteliale e del materiale protesico, bagnato dal fluido gengivale e regolarmente colonizzato dalla placca dentale (Fig 1).
Limiti cervicali e profilo di emergenza
Fig 1 : Limite cervicale di una corona e suo profilo di emergenza (in blu)
3-Ricordi anatomici: [2]
3-1 Solco gengivodentale:
Il solco gengivodentale è uno spazio a forma di V tra la gengiva libera e il dente; la sua profondità è compresa tra 0,5 e 2 mm.
Il solco comprende:
-Una parete gengivale
-Un muro dentale
-A background: epitelio giunzionale o attaccamento epiteliale che costituisce un confine tra l’ambiente interno e l’ambiente esterno
Il solco contiene il fluido gengivale (Fig. 2).
Limiti cervicali e profilo di emergenza
Fig 2: Il solco gengivo-dentale e lo spazio biologico
3-2 Spazio biologico: [2,3,4]
È lo spazio tra il fondo del solco e la sommità della cresta ossea alveolare, il suo valore medio è di 2,04 mm
Include:
Un attacco epiteliale + un attacco di tessuto connettivo
Costituisce la zona rossa che deve essere rispettata senza mai attraversarla.
Il profilo di emergenza: [4,5,6,7]
Croll la definisce come “quella parte del contorno assiale di un dente che si estende dalla base del solco gengivale attraverso la gengiva libera verso l’ambiente orale”. Un’emergenza nell’estensione della superficie radicolare è più favorevole alla salute parodontale. La maggior parte dei denti presenta un profilo di emergenza nella giunzione smalto-cemento, che è un’estensione della zona radicolare (Fig. 3).
Limiti cervicali e profilo di emergenza
Fornito da Stein. Questo angolo β è l’intersezione tra l’
Profilo di emergenza (linea b) con l’asse longitudinale maggiore del dente (linea a).
Fig 3: Concetto di angolo di emergenza
Se il profilo di emergenza è troppo piatto, c’è il rischio di sottocontorno e assenza di curvatura → problema estetico. Ci saranno anche grandi aperture (= parte che si trova sotto il punto di contatto), quindi c’è un grande rischio che il cibo si incastri.
Se il profilo di emergenza è troppo ampio, si verifica una sporgenza → problema di igiene (formazione di placca e infiammazione).
4-Relazioni limite gengivale-cervicale marginale: [1,2,8]
Clinicamente la situazione di una linea di finitura si esprime in relazione alla gengiva marginale
- 4-1: Limite sopragengivale:
Si trova 1-2 mm sopra il margine gengivale.
- Vantaggi:
- Nessun rischio di danni alle gengive
- Buona visibilità
- Facile da regolare e rifinire
- Salvataggio del tessuto dentale
- Facile controllo della giunzione dento-protesica
- Svantaggi:
Antiestetico
- Indicazioni:
- Dente posteriore
- Altezza della corona sufficiente
- Gengiva minimamente aderente
- Eccellente qualità del controllo igienico
4-2-Limite iuxta-gengivale:
Stesso livello del margine gengivale
- Vantaggi:
- Senza rischio di danneggiamento dell’allegato
- Accessibilità allo spazzolamento
- Svantaggi:
- Si sposta rapidamente nella situazione sopragengivale
- Indicazioni:
- Buona igiene
- In presenza di parodonto stabilizzato
- Nei pazienti giovani
4-3-Limite intra-sulculare:
- Vantaggi:
- Estetico
- Svantaggi:
- Realizzazione delicata
- Rischio di danneggiamento dell’allegato
- Difficoltà nella lucidatura del giunto di incollaggio
- Indicazioni:
- Dente anteriore
- Discromia dei pilastri senza polpa
- Parodonto sano e stabilizzato
- Sensibilità delle radici
- Perdita di sostanza dentaria
5-Forme cliniche del limite cervicale: [1,2,8]
5-1 Limite cervicale sotto forma di aree di finitura:
Il confine sotto forma di area di finitura non è nettamente delimitato dalla parte intatta del dente. Sebbene il semplice sottosquadro (Fig. 4-1) e la finitura a traccia (o a filo di coltello – Fig. 4-2) siano finiture cervicali valide, sono meno utilizzate nella pratica.
Facili da realizzare, molto economici, tuttavia sono sconsigliati perché non consentono uno spessore sufficiente per la protesi. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che oggi questa forma di finitura non è più giustificata : un’apparente economia tissutale è pagata da una reale imprecisione dei limiti in laboratorio e da un possibile sovradimensionamento della protesi che induce un’aggressione parodontale cronica inaccettabile.
- Utilizzato come limite cervicale durante la realizzazione di intarsi, onlay e nuclei di intarsi.
Limiti cervicali e profilo di emergenza
Fig4-1: Stripping Fig 4-2: Traccia
5-2- Limiti cervicali lineari:
5-2-a- Il Filetto: filetto o ¼ tondo o ¼ ovale
- Consente una migliore distribuzione dei vincoli, leggibilità, resistenza dell’infrastruttura; Migliore flusso del cemento di iniezione, migliore fluidità del metallo
- Utilizzato come il miglior limite cervicale per una corona fusa, resina CIV
5-2-b- La spalla: è un’ampia area piana che forma un confine netto, fornendo spazio sufficiente per il materiale protesico, per quanto molto mutilante; Migliore flusso del cemento di iniezione
- Utilizzato come limite cervicale per corona ceramica-ceramica; corona intarsiata vestibolare in ceramica, corona metallo-ceramica
La spalla ha tre varianti:
Spalla ad angolo ottuso: 135º
Spalla ad angolo retto: 90º
Spalla ad angolo interno arrotondato
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Fig 5: Variazioni della spalla
a- Spalla ad angolo ottuso: 135º b- Spalla ad angolo retto: 90º c- Spalla ad angolo interno arrotondato
NB: La spalla dritta con angolo interno arrotondato può essere realizzata in due modi: o si realizza prima una spalla dritta (con una fresa conica a estremità piatta) il cui angolo interno viene poi arrotondato (con una fresa conica con angoli arrotondati), oppure si realizza la spalla in un’unica operazione con la fresa cilindrica con angoli arrotondati.
Fig 6: Le diverse forme di limite cervicale
6-Strumentazione: [1,2]
Il professionista deve garantire la corrispondenza tra forma e diametro della fresa in base alla sua grana, vale a dire la dimensione dei suoi trucioli di diamante (fresa a grana grossa, a grana media o a grana fine).
Limiti cervicali e profilo di emergenza
La scelta della forma del confine cervicale dipende da: [1,2,8]
1 – Dalla situazione clinica
2-Il tipo di restauro protesico
3- L’esigenza estetica
Conclusione:
Nelle protesi fisse, le tecniche di impronta richiedono l’accesso ai limiti che richiedono la flessione o l’evizione gengivale.
In questo senso, l’accesso ai limiti cervicali infrasulculari è il fattore clinico determinante per il ripristino di un’estetica dento-gengivale dall’aspetto naturale.
Riferimenti bibliografici:
1- Shillingburg. Le basi fondamentali della protesi fissa. Edizioni CDP 1982.
2- J Schittly. Impronte in protesi fissa. Edizioni CDP 1998
3- Clementina Malidin. Tesi Università di Nantes: Tecniche di accesso ai limiti cervicali in protesi fissa : indicazioni e impatti sulla salute parodontale. Anno 2016
4-2013S. Armand, H. Couret: Profilo di emergenza nella protesi fissa: interessi della doppia impronta. Quaderni di protesi n. 125 marzo 2004.
5-S. Armand: Accesso ai limiti cervicali nella protesi fissa: indicazioni. Quaderni ADF – N. 7 – 2000.
6-Aude Vallata. Tesi Università di Nancy. Limite cervicale in protesi fissa: Concetti e precetti. N. 3652, anno 2011.
7-Louise Voillaume. Università della Lorena. Il profilo di emergenza sui denti naturali in protesi fissa: concetto e precetti. N. 9437 2017
8-Philippe Viargue. La posizione dei limiti cervicali di preparazione in protesi fissa: analisi della letteratura. Revisione di ondonto stomatologia 2005;34:3-18
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