Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
Introduzione
Gli elementi protesici metallici, ceramici o metallo-ceramici permettono di sostituire grandi volumi di sostanza dentaria, preservando e proteggendo quella non interessata.
Ripristinano l’attività funzionale e possono soddisfare determinati requisiti estetici.
Definizione di restauri di unità fisse
Qualsiasi progettazione protesica che coinvolge un solo dente, con lo scopo di ripristinarlo o sostituirlo senza modificare i denti adiacenti.
Indicazioni e controindicazioni della protesi fissa singola
Indicazioni:
La protesi fissa è indispensabile ogni qualvolta il ripristino duraturo della funzione e dell’estetica la rendano la soluzione d’elezione:
- Anomalie dentarie congenite (anomalie di posizione, direzione, volume e forma);
- Malattie ereditarie;
- Malattie acquisite dominate dalla carie dentale;
- Traumi, ipoplasia, displasia, distrofia e abrasioni.
Controindicazioni
- Mancanza di igiene;
- Problemi di sanguinamento;
- Condizioni patologiche progressive e avanzate;
- Controindicazioni all’anestesia locoregionale o locale;
- Alcune patologie dell’articolazione temporo-mandibolare;
- Limitazioni all’apertura della bocca;
- Malattie parodontali terminali;
- Malposizioni non correggibili ortodonticamente;
- Controindicazioni di natura psicologica o economica.
Strategia di preparazione
L’approccio consiste nel darsi un riferimento per guidare la riduzione. Può essere fatto in tre modi:
- Penetrazione controllata: le scanalature di incisione con profondità pari alla metà del diametro della fresa garantiscono uno spessore regolare durante la riduzione.
- Riduzione progressiva: effettuata facendo riferimento ad una guida di riduzione, stampo
sezionato in silicone di denti intatti o ricostituiti.
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- Riferimento a un dente collaterale
Un filo retrattore intraoperatorio per visualizzare meglio il limite cervicale.
Classificazione dei restauri monoblocco in protesi fissa
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
1. Strumentazione
1- Anello rosso turbina/contrangolo: Velocità di rotazione superiore a 100.000 giri/min
2-Spray: ti consentirà di
- Evitare il surriscaldamento
- Rimuovere i detriti dal sollievo della fresa
3-Aspirazione che porta
- Comfort del paziente e del professionista
- Risparmia tempo
4-fragole:
Frese diamantate :
Piccole schegge di diamante di varie forme e angoli acuti vengono elettrodeposte sui lati di uno strumento in acciaio.
Funzionano per abrasione, rimuovendo materiale dello spessore di un diamante a ogni passata.
Frese in carburo di tungsteno: CT
- Sono gli strumenti più adatti alla realizzazione precisa di determinati elementi delle preparazioni e alla lucidatura delle superfici.
Eseguono un’azione di taglio e perforazione.
- È importante conoscere le caratteristiche della forma della fragola
- Diametro della base
- Diametro finale
- La lunghezza del taglio
- Conicità (cilindrica/conica)
- La forma e la convergenza dell’estremità (piastra rotonda)
5-Scegliere le fragole
- A seconda della forma della parte lavorante
Fragole cilindriche
Frese coniche
Fragole fiammeggianti
Palline di fragole
Fragole a forma di pallone da rugby o “a bottone”
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- A seconda della forma dell’estremità:
Piastre (spalla ad angolo retto)
Piastra con angoli esterni arrotondati (spalla con angolo interno arrotondato)
Tondi (filetto di quarto di tondo)
Ogivale/ellittico (filetto di quarto ovale)
Angolato (smussi e smussi)
Appuntito (facce prossimali)
- A seconda della granulometria/numero di lame
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Espressioni cliniche della protesi fissa monoblocco
La corona ha una copertura totale
La corona che ricopre tutte le pareti assiali della faccia occlusale del dente è l’elemento protesico sigillato che ha la migliore ritenzione e stabilizzazione.
Indicazioni per corone completamente ricostituite
Corona fusa
In odontoiatria operativa viene descritta come “la soluzione estrema per salvare un dente”.
Indicato quando il danno estetico è secondario, su dente vitale o devitalizzato,
poco fatiscente o ricostruito.
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
Corona in metallo-ceramica (MCC)
La ceramica viene realizzata cuocendo prima uno strato sottile e opaco per nascondere il metallo, poi uno strato più spesso.
- Lo spessore di una lega non preziosa è 0,2 mm;
- La preparazione per la CCM deve essere effettuata tenendo conto della diversa riduzione del dente di supporto a seconda che questo sia rivestito in ceramica o in metallo. Ogni superficie ceramica corrisponde ad uno spessore maggiore della riduzione del dente.
Indicazioni:
- Morso profondo marcato;
- Requisiti estetici;
- Dente pulpato o depulpato;
- Supporto per fresatura e/o fissaggio.
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Caratteristiche della riduzione dei denti anteriori:
- Riduzione sulla faccia vestibolare: da 1 a 1,5 mm;
- Riduzione della faccia linguale: da 0,5 a 1 mm;
- Riduzione delle facce prossimali: da 0,5 a 0,7 mm.
La scelta dei limiti è tra la spalla con angolo interno arrotondato, il raccordo e le loro varianti.
Possono coesistere diversi tipi di limiti sulla stessa preparazione per soddisfare esigenze estetiche e meccaniche.
La riduzione della faccia vestibolare viene effettuata in due direzioni: una parallela all’asse di inserzione, l’altra parallela ai 2/3 incisivi del dente (A).
Se la riduzione della faccia vestibolare non viene eseguita su due piani, lo spessore della ceramica è troppo sottile. L’opaco è visibile sul bordo incisale della preparazione. È il caso di questa corona e dell’incisivo centrale mascellare sinistro.
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CCM sul dente posteriore
Caratteristiche di riduzione:
- Faccia vestibolare: da 1 a 1,2 mm.
- Faccia linguale: da 0,5 a 1 mm.
- Facce prossimali: da 0,5 a 0,8 mm.
- Superficie occlusale: da 1,2 a 1,5 mm
necessariamente omotetico all’anatomia originale
Un’altezza coronale bassa induce il professionista a realizzare contatti occlusali sul metallo, senza interporre ceramica, per limitare la riduzione coronale durante la preparazione. Il bruxismo potrebbe essere una controindicazione:
la scelta di corone in metallo fuso sui denti posteriori è talvolta preferibile
Corona intarsiata vestibolare
È identica alla corona metallica, con la differenza che è necessario creare un incavo vestibolare di 1-1,2 mm per accogliere il materiale estetico.
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
- Caratteristiche di riduzione
Giacca corona Corona ceramica-ceramica
“Il ripristino dell’aspetto naturale di un sorriso non può essere concepito senza l’uso di sistemi interamente in ceramica” John MacLean 1975.
Indicazioni:
- Esigenze estetiche molto elevate;
- Dente pulpato con morso profondo poco profondo;
- Assenza di parafunzioni;
- Ponte a elemento singolo o a campata piccola;
Dente giovane, grande volume di polpa
Materiali utilizzati:
- Ceramica feldspatica rinforzata iniettata ad alta pressione.
- Ceramica alluminosa sinterizzata e poi infiltrata.
- La ceramica policristallina pura ad alta densità, il biossido di zirconio, detto anche zirconia, è la più avanzata nel campo della resistenza alla frattura.
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
Corona a giacca su dente anteriore
- Caratteristiche di riduzione:
- Faccia vestibolare: da 0,7 a 1 mm.
- Faccia linguale: da 0,8 a 1,2 mm
- Facce prossimali: da 0,4 a 0,5 mm
- Il limite cervicale è una spalla
periferico con angolo interno arrotondato.
Su un incisivo centrale, spalle vestibolari e palatali: da 0,8 a 1 mm. La larghezza della spalla prossimale è di 0,5 mm.
Corona ceramica-ceramica su dente posteriore
Indicato su un dente pulpato in un restauro singolo con notevoli esigenze estetiche.
Funzione di riduzione:
- Faccia vestibolare: almeno 1 mm.
- Faccia linguale: da 1 a 1,2 mm
- Facce prossimali: da 0,5 a 0,7 mm
- Superficie occlusale: almeno 1,5 mm
Con smusso della pendenza esterna di
la cuspide di supporto.
- Il limite cervicale è una spalla con un angolo interno arrotondato
Le diverse tipologie di restauri monoblocco in protesi fissa
Conclusione
Realizzare una protesi fissa è un lavoro delicato
che richiedono conoscenze multidisciplinari . Il successo del
La protesi a lungo termine inizia con un esame clinico
in modo approfondito.
Non dobbiamo mai dimenticare che una protesi è sempre una
parte aggiunta, estranea al sistema masticatorio. È questa che deve
adattarsi all’apparato stomatognatico rispettando le diverse
imperativi e non viceversa.
Una buona igiene orale Detartrasi regolare dal dentista Inserimento di impianti dentali Raggi X dentali Sbiancamento dei denti Una visita dal dentista Il dentista utilizza l’anestesia locale per ridurre al minimo il dolore