La tasca parodontale
-Introduzione : La parodontite inizia con la gengivite e se si lascia che il processo infiammatorio continui, nella maggior parte dei pazienti invaderà progressivamente i tessuti parodontali più profondi.
Il processo infiammatorio stesso ha il potenziale di stimolare il riassorbimento del tessuto parodontale e la formazione di tasche parodontali.
1-Definizione : La tasca parodontale è un approfondimento patologico del solco gengivale. È uno dei principali segni clinici delle malattie parodontali. La progressiva formazione di tasche porta alla distruzione dei tessuti di supporto parodontale, nonché alla mobilità e all’espulsione dei denti.
2-Classificazione : Le tasche parodontali sono classificate in base alla loro morfologia e alla loro relazione con le strutture adiacenti come segue:
- Classificazione secondo la morfologia :
– Tasca gengivale (relativa) falsa tasca : il solco è più profondo perché aumenta il volume della gengiva. La tasca è il risultato di un’ipertrofia gengivale senza distruzione dei tessuti parodontali sottoadiacenti.
– Tasca parodontale (assoluta) vera tasca: il solco si approfondisce, si verifica la distruzione dei tessuti di supporto parodontale. Esistono due tipi di tasca assoluta:
– Tasca sopra ossea
-Tasca infraossea
- Classificazione in base al numero di superfici interessate:
-Semplice : è interessata solo una superficie del dente. (HA)
-Composta : sono interessate due o più superfici del dente. La base della tasca comunica direttamente con il margine gengivale lungo ciascuna delle superfici interessate. (B)
– Complessa : è una tasca a spirale che inizia su una superficie e si avvolge attorno al dente per raggiungere una o più altre superfici. L’unica comunicazione con il margine gengivale è sulla superficie dove ha iniziato a formarsi la tasca. (C)
La tasca parodontale
- Classificazione in base alla loro relazione con le strutture adiacenti
– Tasca sopraossea : in cui il fondo della tasca è coronale all’osso alveolare subadiacente. La distruzione ossea è orizzontale.
– Tasca infraossea: (intraossea, sottocrestale o intraalveolare ): in cui il fondo della tasca è apicale rispetto al livello dell’osso alveolare adiacente. In questo caso la parete laterale della tasca si trova tra la superficie dentaria e l’osso alveolare. La distruzione ossea è verticale o angolare.
Possono presentarsi tasche di diversa profondità e tipologia su diverse superfici dello stesso dente e su superfici adiacenti dello stesso spazio interdentale.
- Classificazione in base al numero di muri che limitano la distruzione
– tasca infraossea a quattro pareti: limitata da più superfici dello stesso dente e da più superfici ossee
– tasca infraossea a tre pareti : limitata da una parete dentale e tre pareti ossee
– tasca infraossea a due pareti : limitata da due pareti dentarie e due pareti ossee
– tasca infraossea a parete singola : limitata da una parete dentaria, da una superficie ossea e da tessuti molli.
La tasca parodontale
La tasca parodontale
La tasca parodontale
3-Dimostrazione della tasca parodontale: l’unico metodo sicuro per localizzare le tasche parodontali e determinarne l’estensione è esplorare attentamente il solco gengivodentale con una sonda lungo la superficie di ciascun dente. Lo strumento utilizzato è la sonda parodontale
4-Segni e sintomi clinici: I segni clinici che indicano la presenza di tasche parodontali sono:
– Margine gengivale ipertrofico di colore blu-rossastro, separato dalla superficie del dente da una cresta arrotolata.
-Rottura della continuità vestibolo-linguale della gengiva interdentale.
– Gengive lucide, scolorite e gonfie, associate a radici esposte.
-sanguinamento gengivale
– Essudato purulento sul margine gengivale o comparsa di questo essudato dopo pressione digitale.
– Mobilità, estrusione e migrazione dei denti.
-Presenza di un diastema dove prima non c’era mai stato.
Le tasche parodontali sono solitamente indolori , ma possono causare i seguenti sintomi:
– dolore localizzato o sensazione di pressione dopo i pasti che gradualmente diminuisce
-tendenza a succhiare detriti dagli spazi interprossimali.
-dolore che si irradia all’interno dell’osso
– Sensibilità al caldo e al freddo, in assenza di carie dentale.
5-Formazione della tasca parodontale:
La formazione delle tasche inizia con una trasformazione infiammatoria della parete del tessuto connettivo del solco gengivale causata da irritazione locale.
L’essudato cellulare e fluido infiammatorio provoca la degenerazione del tessuto connettivo circostante, comprese le fibre gengivali.
Parallelamente all’infiammazione, l’adesione epiteliale prolifera lungo la radice.
La porzione coronale dell’attacco epiteliale si stacca dalla radice quando la porzione apicale migra.
Page e Schroeder hanno stabilito una classificazione degli stadi della patogenesi
Lesione iniziale : caratterizzata da ipervascolarizzazione in prossimità dell’epitelio giunzionale, aumento del flusso del fluido gengivale, spostamento dei leucociti verso l’epitelio giunzionale e il solco gengivale, proteine sieriche extracellulari, alterazioni delle porzioni coronali dell’epitelio giunzionale e perdita di fibre di collagene attorno ai vasi sanguigni gengivali.
Lesione precoce : caratterizzata da esagerazione dei segni della lesione iniziale, presenza di linfociti al di sotto dell’epitelio giunzionale dove si concentra l’infiammazione acuta, alterazioni dei fibroblasti, maggiore distruzione delle fibre collagene gengivali e una proliferazione iniziale delle cellule basali dell’epitelio giunzionale.
Lesione conclamata : in una lesione conclamata persistono i segni di infiammazione acuta: predominano le plasmacellule, si verifica accumulo di immunoglobuline extravascolari, continua la distruzione delle fibre di collagene, si verifica proliferazione, migrazione apicale ed estensione laterale dell’epitelio giunzionale, è possibile la formazione di una tasca parodontale precoce, ma non si verifica una distruzione ossea apprezzabile.
Lesione avanzata : è tipica della parodontite. La diffusione della lesione porta alla distruzione dell’osso e del legamento parodontale
6-Descrizione:
- la parete dei tessuti molli : parete gengivale: è composta da tessuto connettivo edematoso , infiltrato da plasmacellule, linfociti e leucociti.
- la parete dura : rappresentata dalle superfici dentarie.
- Contenuto delle tasche : le tasche contengono microrganismi e i loro prodotti (enzimi, endotossine e altri prodotti metabolici), placca dentale, fluido gengivale, detriti alimentari, mucina salivare, cellule epiteliali desquamate e leucociti, nonché pus. (tasca purulenta)
- il fondo della tasca : costituito da cellule epiteliali sane provenienti dall’attacco epiteliale residuo che formano temporaneamente la tasca.
7-Pericolo tascabile: il pericolo tascabile è legato a:
-tossicità : la tasca parodontale è una fonte di infezione.
– durata : la presenza della tasca favorisce l’accumulo di depositi responsabili dell’infiammazione che mantiene e approfondisce la tasca.
-evoluzione : in assenza di trattamento, l’approfondimento della tasca avviene attraverso la progressiva distruzione delle fibre desmodontali.
-ignoranza : perché non è molto evidente e generalmente indolore.
8-Trattamento della tasca parodontale: Il trattamento della tasca consiste nella riduzione della sua profondità. I metodi utilizzati si dividono in due gruppi:
– la prima si basa su terapie non chirurgiche che prevedono la preparazione iniziale e l’irrigazione con antisettici e antibiotici.
– il 2° gruppo utilizza terapie chirurgiche come la gengivectomia e la chirurgia del lembo.
La tasca parodontale
-Conclusione:
Prevenire la gengivite e la parodontite evitandone l’insorgenza e curandole nelle fasi iniziali costituisce l’obiettivo principale della parodontologia.
Bibliografia:
-EAPAWLAK e Ph.M.HOAG manuale di parodontologia MASSON Parigi Barcellona Milano Messico 1988
-Irving GLICKMAN Parodontologia clinica prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie parodontali nel contesto dell’odontoiatria generale.
La tasca parodontale
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