LA LIMA ORTODONTICA

 LA LIMA ORTODONTICA

I-/ INTRODUZIONE

Al termine dell’esame clinico verrà stabilita la diagnosi e l’approccio terapeutico che ne consegue. Resta inteso che la diagnosi è il risultato di uno studio dettagliato che comprende da un lato: * osservazione clinica 

           *ulteriori esami quali:

                      impronte = modelli, 

                      immagini,

                      radio come: panoramica, teleradiografia di profilo 

II-/ OSSERVAZIONE CLINICA:

Stato civile: Cognome, Nome, Età: quest’ultima determinerà il tipo di denti, così come lo stadio 

                                           Di crescita.

Anamnesi:

     1°) Motivo della consultazione: funzionale o estetico

     2°) Stato di salute del paziente: (impatto sulla crescita)               

                                      Polmonite, allergia, asma.

    3°) Storia del trattamento ortodontico: utilizzo o meno di un apparecchio

    4) Abitudini distorte: succhiarsi il pollice o un altro dito; morso al labbro, 

                                     o la parte interna della guancia.

    5°) Possibilità di anomalie simili nei genitori (nozione di ereditarietà).

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III-/OSSERVAZIONE CLINICA PROPRIAMENTE DETTA: Exobuccale

  1. Esame del viso:
  • Naso: Esame della base del naso, narici ridotte, dilatate, setto deviato  

                  Nasale, tutti questi punti ci faranno pensare a un disagio respiratorio o a un   

                             Respirazione nasale disturbata.

  • Labbra: spessore delle labbra, altezza del labbro superiore, sapendo che il labbro superiore copre 2/3 dell’altezza degli incisivi superiori: vale a dire che il bordo libero degli incisivi superiori supera il labbro superiore di 0,2 mm, se il labbro superiore copre molto insufficientemente gli incisivi superiori avremo un sorriso gengivale.
  • I solchi: – marcati labiomentali o no,

                       – Possibile assenza dello stomion = respirazione a bocca aperta con labbra secche 

  • Mento: (ad esempio: l’assenza di stomion determina un aspetto a buccia d’arancia a livello del mento quando il paziente forza le labbra.
  • Guance: guance ipertoniche o ipotoniche che potrebbero svolgere un ruolo nella crescita delle mascelle in direzione trasversale.
  1. Revisione del profilo  :

Secondo Ricketts e Izard

  • Secondo Ricketts: il profilo secondo la radiologia si studia dalla linea E di R che passa per il punto nasale e quello mentale
    • Il labbro superiore è arretrato rispetto alla linea E di 1 mm di profilo                  

                                                                                           Dritto

  • Il labbro inferiore è a filo con la linea E

Labbro superiore sporgente: profilo convesso altrimenti concavo

  • Secondo Izard: Secondo Izard il profilo viene studiato da due piani: Simon e Izard perpendicolari al piano FF, il pacchetto labio-mentale è situato tra questi 02 piani.

                Determiniamo il profilo: ortofrontale, cis frontale e transfrontale.

IV: L’ESAME ENDO-ORALE:

A/ Igiene orale:

1)- Condizione dei denti:

           Dente soprannumerario: dente di forma conoide che non ha alcuna funzione

           Dente in più: un dente completo (due canini in più o un premolare)

                                  denti cariati –chico

2)- Presenza di burro di arachidi o di aspro.

3)- Problemi gengivali: (infiammazione gengivale, gengiva sana)

B/ Dente:

  1. Formula dentaria:
  2. Tipo di denti: misti, permanenti, temporanei, adolescenziali
  3. Età dentaria: secondo la formula di Château.

                                Che verrà confrontato con l’età civile

  1. Malposizionamento: ectopia – rotazione – dente ritenuto.

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C/ Mascelle:

1)- Profondità della volta palatina: accentuata o ridotta.

2)- Presenza di possibile arcata: a livello palatino o vestibolare e questo nel  

                                     Caso di dente incluso.

3)- Notare la forma della curva di Spee. Che può essere invertito o accentuato.

D/ Parte morbida:

  1. Corridoio:

 L’inserimento del frenulo, l’ipertrofia del frenulo labiale superiore può portare a un     

                            Diastema intercisiva.

Un’inserzione bassa del frenulo richiederà una frenulectomia; I frenuli labiali superiori e inferiori devono coincidere tra loro e trovarsi sulla linea mediana.

  1. Gioca : 

Si possono osservare le impronte dei denti sulle facce interne (possibilità di un tic o di un’abitudine deformante come: mordersi la faccia interna della guancia).

  1. Gomma:

      Presenza o assenza di segni infiammatori che costituirebbero una controindicazione per un             

                     Trattamento ortodontico.

La gomma può essere: spessa; fibroso, fine; fragile.

  1. Lingua :
  • Volume: si può riscontrare una lingua con pieghe o impronte di denti sui bordi laterali, caratteristica della macroglossia.
  • Posizione di riposo della lingua:
  • Frenulo linguale: atrofia (frenulo ridotto) che determinerebbe una posizione bassa della lingua con tutte le conseguenze del caso.
  1. Occlusione:

Nello stato dinamico: evidenziazione della prematurità, a livello canino.

Il percorso di chiusura: rettilineo o deviato nel caso di latero-deviazione o di scivolamento in avanti o indietro.

  1. Revisione delle funzioni  : 
  • Fonazione: questa deve essere analizzata dal suono e dai supporti, alcuni difetti 

                         I suoni fonatori sono udibili, gli altri sono inudibili.

  • Deglutizione: Facendo deglutire al paziente un sorso d’acqua, possiamo notare un  

                   Contrazione esagerata dell’orbicolare della bocca in modo esagerato

  • Interposizione linguale anteriore o posteriore unilaterale o bilaterale.
  • Spinta linguale anteriore.
  • Respirazione: nasale o labiale, noteremo eventuali labbra secche (test dello specchio), 

     Muco nasale; raffreddori frequenti, tonsille ingrossate, adenoidi (respirazione con la bocca), gonfiori notturni.

Per concludere:

  • L’osservazione clinica consente di ottenere informazioni, si presentano due scenari:       

                    Presente:

  • Se l’età dentaria non consente un trattamento immediato, si tratterà di convocare il bambino in base all’evoluzione di alcuni denti permanenti.
  • Entrambi i trattamenti sembrano necessari immediatamente, tuttavia deve ancora essere stabilito un file ortodontico.

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PRODUZIONE DELLA FILE ORTODONTICA  :

  1. Fotografia:

-Dalla parte anteriore del paziente per determinare se c’è simmetria o asimmetria della 

in base alla tipologia del paziente (normobito, morso profondo e morso aperto).

– Di profilo per studiare il profilo secondo IZARD e Ricketts.

2-Radiografia panoramica:

Costituisce uno degli elementi essenziali del file ortodontico, consente una visione completa delle mascelle e dei denti, eventualmente delle ATM, su un’unica pellicola.

3- Cliché retro-alveolare:

Necessario per confermare il sospetto di un processo patologico rilevabile sulle immagini standard: agenesia dentaria (assenza) di dente incluso ritenuto, permette inoltre di calcolare la larghezza mesio-distale dei denti del settore esplorato non ancora in arcata.

4- Immagini occlusali:

Sono utilizzati per apprezzare la localizzazione nei piani 03 dello spazio dei denti distopici  

                          Posizione sbagliata; detrazioni

5-Radiografia della mano:

La valutazione dell’età ossea attraverso l’aspetto delle parti di ossificazione delle ossa carpali e dell’ossificazione metacarpo-falangea che saranno prese come riferimento. L’aspetto di questi punti segna (guida) la crescita ossea del bambino e consente di localizzare con precisione lo stadio di sviluppo del paziente.

      6-Teleradiografia  : l’esecuzione della cefalometria comporta lo studio di una teleradiografia del cranio e del viso per evidenziare informazioni che completeranno l’esame clinico.

La teleradiografia è una tecnica radiologica basata sulla standardizzazione dell’immagine, distinguiamo 03 incidenze:

– Incidenza frontale o facciale: Normafrontalis.

– Di profilo: Normalateralis.

– Assiale: Normaaxialis.

La più utilizzata è la teleradiografia di profilo che permette di spiegare l’architettura facciale nel piano sagittale e verticale.

Su un’istantanea di questo tipo è possibile tracciare numerosi punti di riferimento e linee, il che consente di effettuare misurazioni precise.

7-Fusioni:

I modelli ortodontici realizzati in gesso ortodontico bianco devono essere tagliati secondo specifici criteri di presentazione, consentono al medico di esaminare l’occlusione statica del paziente, la forma dell’arcata; dell’arcata, lo stadio della dentatura, la curva di velocità e per prendere misure sulle arcate dentarie.

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  I denti rotti possono essere curati con tecniche moderne.
Le malattie gengivali possono essere prevenute spazzolando correttamente i denti.
Gli impianti dentali si integrano con l’osso per una soluzione duratura.
I denti gialli possono essere sbiancati professionalmente.
Le radiografie dentali rivelano problemi invisibili a occhio nudo.
I denti sensibili traggono beneficio dall’uso di dentifrici specifici.
Una dieta povera di zuccheri protegge dalla carie.
 

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