Istopatologia della lesione cariosa dello smalto
I-Introduzione
II-Lesione cariosa dello smalto
1- lesione iniziale dello smalto
a* aspetto macroscopico
b* aspetto microscopico
1- zona traslucida
2- zona scura
3- corpo della lesione
4- strato superficiale
c* aspetto ultrastrutturale della lesione
smalto cariato
III-Meccanismi chimici della lesione cariosa
I/ Introduzione:
La lesione cariosa è un processo patologico che porta alla distruzione dei tessuti duri dell’organo dentale attraverso la demineralizzazione acida.
Colpisce lo smalto, la dentina e il cemento in misura variabile, dalla
perdita minerale iniziale, clinicamente non rilevabile, alla distruzione totale di questi tessuti mineralizzati.
La comparsa di queste lesioni e la velocità della loro evoluzione dipendono da diversi fattori, i principali sono la struttura e la composizione dei tessuti interessati, la quantità e la frequenza dei carboidrati nella dieta, la presenza di placca batterica legata all’igiene orale, la quantità e la qualità della saliva.
II/ lesione cariosa dello smalto:
Lo smalto è formato da cristalli di idrossiapatite che danno unità compatte
chiamati prismi e separati dai cosiddetti spazi interprismatici.
Ogni cristallo è separato dai suoi vicini da spazi intercristallini riempiti di acqua e materiale organico.
Questi rappresentano una potenziale via di ingresso per gli acidi batterici e sono talvolta chiamati micropori
1- DANNI INIZIALI DELLO SMALTO
Aspetti macroscopici
Il primo segno clinicamente rilevabile è la fase delle macchie bianche, che diventano più facilmente visibili dopo che la superficie si è asciugata.
Questa macchia bianca può successivamente diventare marrone o gialla.
La colorazione è dovuta al ferro, che può essere di origine esogena (alimentare, batterica o del tabacco) o derivare da ripetute emorragie.
In assenza di una terapia adeguata, la lesione progredisce gradualmente fino allo stadio di cavitazione.
È importante sapere che, istologicamente, la dentina è già intaccata dai batteri.
aspetto microscopico:
Qualunque sia la localizzazione della lesione cariosa iniziale dello smalto, si possono distinguere 4 zone; sono disposti a triangolo con la punta rivolta verso la dentina; ogni zona passa dall’una all’altra gradualmente e non bruscamente.
1-Zona traslucida:
Si tratta del fronte di progressione della lesione cariosa, ma si osserva solo nel 50% dei casi. Le alterazioni in quest’area determinano la comparsa di spazi o pori nelle giunzioni dei prismi. La perdita di minerali è dell’1,2%
2- Area scura o opaca:
Si trova tra la zona traslucida e il corpo della lesione. Si stima che la perdita di sostanza minerale sia del 6%. I pori restano quindi pieni d’acqua che presenta un indice di rifrazione diverso e fa apparire scura la zona interessata.
Questa zona, aumentando di volume, si è spontaneamente rimineralizzata, da qui la riduzione
del diametro dei pori.
3- Corpo della lesione:
Con una riduzione del 24% nella sua composizione minerale, quest’area è caratterizzata da maggiori tracce di striature di Retzius e strutture prismatiche.
La notevole perdita di sostanze minerali viene sostituita da acqua e materiale organico presente nella saliva.
4- Strato superficiale:
Il suo spessore varia da 20 a 100 μm a seconda del tipo di lesione. È più sottile nella carie attiva e più spesso in quella ferma, poiché in questo caso si verifica una riprecipitazione degli elementi minerali.
2-Aspetti ultrastrutturali della lesione cariosa dello smalto
Lo smalto immaturo presenta numerosi difetti microstrutturali superficiali, che favoriscono la ritenzione della placca batterica e spiegano in parte la predisposizione dei soggetti giovani alle lesioni cariose.
la lesione cariosa iniziale, cioè prima della fase di cavitazione, può essere soggetta a remineralizzazione, in particolare da parte di sali minerali salivari e di apporti esogeni di fluoro (fase reversibile).
in caso di ripresa e peggioramento dei fattori cariogeni, le lesioni si estenderanno in superficie e progrediranno rapidamente verso lo stadio di cavitazione
III/ Meccanismi chimici delle lesioni cariose;
Lo smalto è composto da cristalli lunghi e sottili di idrossiapatite circondati da una matrice acquosa e organica. È poroso perché contiene, oltre all’idrossiapatite pura e poco solubile, dal 2 al 4% di carbonato (CO2 2–) e l’1% di elementi come sodio, magnesio, potassio, cloro e zinco…
Pertanto, il cristallo di smalto dovrebbe essere considerato un cristallo di “carbonatoapatite”, con un “imballaggio” di acqua, proteine e lipidi.
La frazione proteico-lipidica e l’acqua costituiscono vie di diffusione preferenziali per i costituenti chimici che svolgono un ruolo nei fenomeni di demineralizzazione e remineralizzazione dello smalto.
L’idrossiapatite è solubile in acido e il cristallo può essere remineralizzato utilizzando varie sostanze, la più nota delle quali è il fluoruro.
Questi fenomeni fisico-chimici possono mantenersi in equilibrio per un certo tempo e se vengono rimosse le cause esterne si può avere cavitazione ma remineralizzazione della lesione iniziale favorita dalla presenza di fluoruri.
Queste osservazioni ci permettono di comprendere meglio i metodi utilizzati nella prevenzione delle lesioni cariose:
– rimozione della placca dentale al fine di sopprimere la formazione di acidi derivanti dal metabolismo batterico;
– somministrazione di fluoruri (acqua potabile, dentifricio, collutori, ecc.) allo scopo di rendere lo smalto più resistente alla demineralizzazione acida e favorire fenomeni di riprecipitazione;
– mantenimento di un film superficiale ricco di calcio e fosfato grazie alla saliva abbondante e ben tamponata
Istopatologia della lesione cariosa dello smalto
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