ISTITUZIONE DELL’OCCLUSIONE E ACCORDO INTER-ARCATA
PIANO :
1 Stabilizzazione dell’occlusione e organizzazione delle arcate dentarie
1.1 Dentizione temporanea
1.1.1 Disposizione intra-arcade
1.1.2 Disposizione inter-arcade
1.2 Dentizione permanente
1.2.1 Disposizione intra-arcade
1.2.2 Disposizione inter-arcade
1. Stabilizzazione dell’occlusione e organizzazione delle arcate dentarie
1.1 Dentizione temporanea
1.1.1 Disposizione intra-arcade
- La forma delle arcate dentarie provvisorie è praticamente paragonabile a un semicerchio.
- Gli archi presentano frequentemente diastemi:
- Simiens: tra II e III nella mascella e tra III e IV nella mandibola.
- Da Bogue: Presenza di diastema interincisivo.
- I denti temporanei non hanno un asse particolare, vengono impiantati verticalmente.
- Il piano occlusale è piatto (assenza della curva di Spee).
Figura 1: Dentizione temporanea con diastemi
1.1.2 Disposizione inter-arcade
- L’occlusione è del tipo ad incastro: un dente è in relazione occlusale con 2 denti antagonisti, ad eccezione degli incisivi centrali inferiori e dei secondi molari superiori.
- L’intreccio non è molto pronunciato, con una debole sovrapposizione incisale.
- L’arcata superiore circoscrive quella inferiore, con una leggera sporgenza incisale e talvolta una terminazione terminale.
1.1.2.1 Occlusione canina
- Costituisce il punto di riferimento per l’occlusione dei denti provvisori.
- La punta del canino superiore dovrebbe trovarsi nello spazio tra il primo molare inferiore e il canino inferiore (secondo Müller).
1.1.2.2 Piano terminale
- Corrisponde all’allineamento delle facce distali dei secondi molari temporanei superiori e inferiori, che prefigura la posizione dei primi molari permanenti, poiché la faccia distale del secondo molare temporaneo servirà da guida per l’eruzione del dente di 6 anni.
CHAPMAN descrive 3 tipi di relazioni tra i molari superiori e inferiori:
- Piano terminale con gradino mesiale:
La superficie distale del secondo molare inferiore è mesiale a quella superiore. Questa è la disposizione più classica (si potrebbe stabilire un’occlusione di classe I) che può evolvere in classe III.
- Piano terminale destro:
È il rapporto tra cuspidi che può dare origine a un angolo di classe I.
- Piano terminale con gradino distale :
La faccia distale della V inferiore è distale a quella superiore. Ciò porta invariabilmente ad un angolo di Classe II.
NB: Nell’ambito dell’ortodonzia preventiva e intercettiva, il nostro esame clinico deve concentrarsi su tre punti importanti:
- La presenza di diastemi.
- Occlusione canina.
- La planimetria del terminal.
1.2 Dentizione permanente
1.2.1 Disposizione intra-arcade:
L’organizzazione dei riuniti odontoiatrici all’interno delle rispettive arcate deve certificarne l’equilibrio e la stabilità, per garantirne la funzionalità.
Questo obiettivo nasce da:
- Sulla presenza di curve di compensazione:
- Sull’orientamento degli assi dentari.
- Continuità degli archi (presenza di punti di contatto).
1.2.1.1 Curva di Van Spee (sagittale):
- Si tratta di una curva sagittale a concavità superiore, il cui centro appartiene alla regione del processo di Crista-Galli.
- Rappresenta la linea fittizia che passa per la punta dei canini e la sommità delle cuspidi vestibolari dei premolari e dei molari dell’emiarcata inferiore.
- Il suo prolungamento si unisce da un lato al versante anteriore del condilo mandibolare e dall’altro al labbro leporino.
- Nasce intorno ai 12 anni, dopo che sono spuntati i denti permanenti.
- La sua profondità è strettamente correlata al tipo morfologico dell’individuo.
Secondo Andrews:
- Una curva di Spee pronunciata lascia meno spazio ai denti superiori e favorisce un morso profondo e profondo.
- Una curva di Spee invertita darebbe relativamente più spazio ai denti superiori.
- Un piano occlusale senza curva di Spee è spesso associato a una buona occlusione.
1.2.1.2 Curva di Wilson (frontale):
– È una curva frontale con concavità superiore, che attraversa le sommità delle cuspidi vestibolari e linguali dei premolari e dei molari.
-A causa della disposizione elicoidale dei tavoli occlusali, questa curva è tanto più accentuata quanto più i denti sono posteriori; poiché l’angolazione dei denti posteriori è più accentuata, il raggio di questa curva si riduce in direzione mesio-distale.
1.2.1.3 Orientamento degli assi dentari
In direzione vestibolo-linguale:
- Inclinazione positiva degli incisivi superiori (versione vestibolo) e impianto verticale dei canini superiori.
- Il blocco incisivo-canino inferiore è dritto.
- I tavoli occlusali del PM e dell’M sono orientati vestibolarmente nella mascella e viceversa nella mandibola.
In direzione mesio-distale:
Gli assi dei denti delle due arcate sono obliqui rispetto alla perpendicolare del piano occlusale:
Nella mascella:
– Gli incisivi e i canini sono mesioversi, la loro inclinazione si dice positiva.
– I PM sono perpendicolari al piano occlusale.
– Il primo molare è leggermente mesioverso.
– Il secondo e il terzo molare sono distorti.
Nella mandibola:
– Gli incisivi sono dritti o leggermente mesioversi.
– Anche i canini sono in mesioversione.
– I premolari sono perpendicolari al piano occlusale (a volte, il 2° PM è disto-verso).
– I primi molari hanno un’inclinazione variabile da -1° a +1°.
– Il secondo e il terzo molare hanno un’inclinazione mesiale.
Tutte queste modifiche nell’orientamento degli assi dentari riflettono l’adattamento architettonico e scheletrico dei denti alle forze funzionali esercitate su di essi .
1.2.1.4 Punti di contatto interprossimali:
– Le cuspidi di sostegno sono disposte secondo la stessa curva sia nella mascella che nella mandibola: curva dell’arcata.
– La curva delle cuspidi di appoggio corrisponde, sull’arco opposto, alla curva delle fossette e delle fossette.
– A livello incisivo-canino, l’arcata incisivo-canina si trova nel prolungamento della curva delle cuspidi di appoggio.
– L’elemento essenziale nella disposizione di un’arcata dentale ideale è la zona di contatto prossimale che assicura la continuità di tale arcata e la distribuzione delle forze occlusali su tutta l’arcata. Idealmente, i punti di contatto si trovano nella direzione vestibolo-linguale, all’incrocio tra il terzo vestibolare e il terzo medio; e in direzione verticale, all’incrocio tra il terzo occlusale e il terzo medio. I punti di contatto sono puntiformi, subito dopo la fase di formazione dei denti giovani adulti. Poi gradualmente diventano superfici di supporto con l’età (forze mesiali).
1.2.2 Disposizione tra i portici:
1.2.2.1 Occlusione statica
– L’occlusione dentale è del tipo ad incastro, cioè ogni dente si articola con 2 denti antagonisti, ad eccezione degli incisivi centrali inferiori e dei terzi molari superiori.
– La morfologia occlusale è composta da cuspidi e creste marginali la cui caratteristica principale è quella di presentare solo superfici convesse, l’occlusione naturale dei denti permanenti si realizza quindi tramite contatti puntiformi, cioè tangenti tra queste superfici convesse.
– La stabilità occlusale (tripodismo) è determinata dai contatti dento-dentali, che dipendono da:
- Dal punto di contatto superficiale che si stabilisce tra le superfici convesse.
- Dalla posizione, a livello dei molari, i contatti sono distribuiti in modo tale da stabilizzare la mandibola.
In direzione sagittale:
L’arcata mascellare è più lunga e larga dell’arcata mandibolare:
A livello incisale:
C’è una sporgenza vestibolare dei denti mascellari rispetto a
ai denti mandibolari (“over jet” = 2mm).
– Se la proclusione del succo d’arancia è > 2 mm.
– Se OJ < 2mm retroclusione.
A livello canino:
La punta del canino superiore dovrebbe trovarsi nell’embrasure
tra il canino inferiore e il 1° PM inferiore (canino di classe I).
– Se è in distoclusione: classe canina II.
– Se è in mesioinclusione: classe canina III.
A livello molare:
Il dente del sesto anno è la chiave dell’occlusione nella dentizione permanente.
L’occlusione ideale dovrebbe essere di Classe I di Angle, in cui il primo molare inferiore è ½ cuspide mesiale rispetto al superiore.
– Se è in distoclusione: molare di classe II.
– Se è in mesioinclusione: molare di classe III.
Nella direzione trasversale:
- Anteriormente, i punti interincisivi superiore e inferiore devono coincidere tra loro e con il piano sagittale mediano.
- Lateralmente, i denti mascellari circoscrivono i denti mandibolari.
In direzione verticale:
- La sovrapposizione degli incisivi inferiori con quelli superiori “over bite” è di circa 2 mm.
- Lateralmente, la copertura dei denti mandibolari da parte dei denti mascellari sul lato vestibolare e dei denti mascellari da parte dei denti mandibolari sul lato linguale dipende dalla profondità delle fosse e dall’altezza delle cuspidi.
1.2.2.2 Occlusione dinamica
1.2.2.2.1 Posizione di riposo:
Posizione occupata dalla mandibola quando i muscoli masticatori e posturali sono in uno stato di minimo equilibrio fisiologico attivo (rilassamento).
- Il condilo mandibolare si trova nella parte anteriore della cavità glenoidea (parte superiore del pendio posteriore del condilo temporale).
- Questa posizione condiziona: lo spazio libero dell’innocenza che è:
- Da 1 a 3 mm anteriormente.
- Da 1,8 a 2,7 mm a livello delle cuspidi mesiali del 6.
- Necessario per l’equilibrio neuromuscolare.
1.2.2.2.2 Posizione di massima intercuspidazione:
- Chiamata anche occlusione centrica, implica la posizione di chiusura che presenta il massimo di superfici e punti di contatto tra le arcate dentarie mascellari e mandibolari.
- Si dice che è fisiologico quando in questa posizione i condili mandibolari occupano rapporti articolari simmetrici e la muscolatura si trova in una posizione di equilibrio confortevole.
- Si dice ortofunzionale quando assicura una disposizione armoniosa dei diversi elementi dell’apparato masticatorio, si dice patogeno quando altera questa armonia.
- Tuttavia è possibile che non sia ortofunzionale pur non essendo patogeno, a causa di un certo adattamento del sistema neuromuscolare. Il paziente trova una posizione comoda, questa è la “posizione di intercuspidazione conveniente”.
1.2.2.2.3 Relazione centrata
- Si tratta di una relazione mandibolo-cranica
- Questa è la posizione in cui i condili mandibolari occupano la posizione più alta e meno forzata all’indietro nelle loro cavità glenoidee.
- È una posizione stabile e riproducibile, può essere scelta come posizione di riferimento nell’analisi anatomica dell’occlusione
- Secondo POSSELT, nel 90% dei casi l’RC non coincide con l’ICM. C’è quindi una differenza di 1,25 mm negli adulti e di 0,85 mm nei bambini.
- Per poter esaminare i contatti in RC, il paziente deve essere in uno stato di rilassamento psicologico, emotivo e muscolare.
1.2.2.2.4 Sporgenza
- Corrisponde allo scorrimento dei bordi liberi degli incisivi inferiori lungo le facce palatali dei denti antero-superiori dall’ICM fino all’estremità terminale, parleremo di guida incisale.
- Accompagnata da una disocclusione totale e immediata dei denti posteriori.
- Guida la sporgenza in un percorso rettilineo
- In caso di deviazione, si deve prendere in considerazione un’interferenza sporgente funzionante o non funzionante.
- La guida incisale ideale dipende da 3 parametri:
- Posizione del contatto tra il bordo libero degli incisivi inferiori e la superficie palatale degli incisivi superiori.
- Concavità palatale.
- Orientamento interadicolare e grado di copertura.
- La curva di Spee; Una curva di Spee esagerata o irregolare determina un contatto posteriore e quindi impedisce la disocclusione.
1.2.2.2.5 Movimento di diduzione
- Durante i movimenti laterali, le cuspidi vestibolari mandibolari scivolano lateralmente sulle facce interne delle cuspidi vestibolari superiori che costituiscono le superfici guida con il loro ruolo “protettivo”.
- La guida laterale può essere ottenuta mediante il solo canino inferiore sul lato lavorante, il che viene definito “funzione canina”, oppure mediante un gruppo di denti, il che viene definito “funzione di gruppo”.
- Nel caso di protesi non funzionante, la disocclusione deve essere totale e immediata.
Funzione canina:
Questa funzione comporta:
– Una classe canina I.
– Maggiore copertura del canino rispetto a PM e I.
– Contatto intimo tra i canini superiori e inferiori sullo stesso lato.
– Uno sbalzo inferiore a quello degli incisivi, che garantisce una disocclusione immediata
La funzione canina è considerata dagli gnatologi la migliore guida durante il movimento di diduzione.
Funzione di gruppo:
Diversi denti sul lato lavorante ( canini + altri) conducono il movimento laterale garantendo una distribuzione armoniosa delle forze laterali.
Stiamo parlando di:
Funzione di gruppo precedente.
Funzione del gruppo posteriore: totale o parziale.
Notato:
Per alcuni autori, in particolare PLANAS, l’occlusione dinamica descritta dagli gnatologi non è ottimale.
PLANAS parla di occlusione bilanciata che consente il contatto sul lato lavorante ma anche sul lato non lavorante durante il movimento di diduzione.
Descrive gli angoli masticatori funzionali delle planas (AFMP) che devono essere piccoli e uguali, garantendo una masticazione fisiologica.
Bibliografia:
CASTELLO. M: ortopedia dentofacciale volume 1 “Basi fondamentali” Edizione Cdp 1980
BASSIGNY: Manuale di ortopedia dentofacciale Edizione MASSON 1991
ILFELICE. E FLAGELLO. F: ortopedia dentofacciale “un approccio bioprogressivo” Quintessence 1999
LINGUA. M: Terapia ortodontica Edizioni Maloine, Parigi 1976
ATTACCO. JJ: crescita craniofacciale 23-455-C-10 EMC 2008
ABJEAN.J, KORBBENDAU.JM: Occlusione “aspetti clinici, linee guida terapeutiche” 1980
.
ISTITUZIONE DELL’OCCLUSIONE E ACCORDO INTER-ARCATA
Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Le faccette dentali correggono i denti scheggiati o scoloriti.
I denti disallineati possono causare un’usura non uniforme.
Gli impianti dentali preservano la struttura ossea della mascella.
I collutori al fluoro aiutano a prevenire la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la posizione dei denti permanenti.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace le zone difficili da raggiungere.