Ipertiroidismo-ipotiroidismo
- Generale:
Spesso il dentista verrà chiamato a curare pazienti affetti da patologie endocrine.
Le ghiandole endocrine, come la tiroide, rappresentano una vasta rete di comunicazione interna, i cui organi bersaglio sono situati in zone vicine o lontane nel corpo umano.
I disturbi della tiroide sono relativamente comuni (la seconda malattia endocrina più diffusa al mondo dopo il diabete) e la diagnosi è semplice.
Attraverso l’anamnesi e l’esame clinico, il chirurgo odontoiatrico potrà inoltre stabilire facilmente la correlazione tra un disturbo della tiroide e una patologia orale.
Ipertiroidismo-ipotiroidismo
- Anomalie della secrezione di HT:
1- Ipotiroidismo
L’ipotiroidismo corrisponde ad un’insufficienza della secrezione di HT da parte della tiroide.
Ciò provoca un aumento della secrezione di TSH da parte dell’ipofisi, che porta alla formazione del gozzo.
I segni clinici generali dell’ipotiroidismo sono numerosi:
- gonfiore del viso (mixedema) dovuto all’infiltrazione di sostanze mucoproteiche nella pelle;
- aumento di peso;
- astenia;
- stato depressivo;
- stipsi ;
- perdita di capelli;
- pallore della pelle;
- mani tozze;
- bradicardia e pressione alta;
- osteoporosi;
- diminuzione dell’acutezza mentale e visiva.
- I segni orali sono: labbra ispessite e lingua grande e sporgente; età ossea scarsa; ritardo nell’eruzione dei denti; malocclusioni.
I segni biologici sono:
- ipercolesterolemia;
- anemia;
- ipoglicemia
- La terapia farmacologica mira a sostituire il sistema danneggiato con ormoni sostitutivi (Levothyrox®).
2 – Ipertiroidismo
L’ipertiroidismo corrisponde ad una secrezione eccessiva di HT da parte della tiroide.
È responsabile delle manifestazioni cliniche raggruppate sotto il nome di tireotossicosi.
I segni clinici generali dell’ipertiroidismo sono:
- perdita di peso;
- termofobia;
- agitazione e irritabilità;
- palpitazioni; tachicardia e aumento della pressione del polso;
- sudorazione;
- atrofia muscolare;
- tremori;
- diarrea e perdita di peso.
- Manifestazioni oggettive da parte del chirurgo odontoiatrico, come l’oftalmia nell’ipertiroidismo,
- I segni biologici sono: ipercalcemia; ipercolesterolemia; carenza di ferro; aumento della velocità di sedimentazione e aumento dei livelli di cortisolo.
- Trattamento:
- farmaci antitiroidei, che mirano a prevenire la produzione eccessiva di ormoni tiroidei.
- I pazienti affetti da questo tipo di patologia vengono monitorati e bilanciati nella stragrande maggioranza dei casi. Non c’è quindi alcuna precauzione particolare da adottare nei loro confronti, non presentano né rischi di emorragia né rischi di infezione.
- Nei pazienti ipertiroidei a rischio moderato è meglio evitare l’uso di vasocostrittori.
- Inoltre, in questi pazienti, la persistenza di focolai infettivi può provocare una crisi tireotossica.
- È meglio non somministrare loro barbiturici o narcotici.
- D’altro canto, i pazienti ad alto rischio devono essere curati in ambiente ospedaliero.
- QUADRO CLINICO ORALE E DENTALE E RIPERCUSSIONI DEI DISTURBI DELLA TIROIDE
- La tiroide colpisce numerose zone anatomiche e in modi diversi nella sfera orofacciale. Descriveremo dettagliatamente questi diversi impatti a seconda del luogo in cui avviene l’azione.
1- Impatto salivare:
- La saliva svolge molte funzioni nella bocca; Non solo protegge i denti dai danni causati dalla carie e preserva le mucose da danni patologici come le micosi, ma facilita anche la digestione, la fonazione, la masticazione, la deglutizione e la degustazione.
- 2- Volume delle cellule salivari:
L’ipotiroidismo provoca una diminuzione del volume delle cellule nelle ghiandole sottomandibolari e una diminuzione del volume dei dotti striati e intercalati.
3- incidenza cariosa
L’ipotiroidismo è quindi chiaramente coinvolto nella comparsa della carie attraverso il suo ruolo endocrino sull’istologia delle ghiandole salivari.
La tiroide ha quindi un impatto significativo sulle ghiandole salivari e sulle loro secrezioni (T3 e T4 aumentano la secrezione salivare) e agisce quindi sulla saliva ma anche sul ruolo della saliva e sui disturbi salivari.
4- le ossa della mascella
Le ossa mascellari sono composte dalle ossa mascellari e mandibolari.
Entrambi sono composti da osso corticale nella periferia e da osso spugnoso, detto anche osso trabecolare, al centro.
Sostengono i denti grazie all’osso alveolare, un osso spugnoso circondato da una corteccia più densa dell’osso basale.
L’osso basale sostiene l’osso alveolare, è più calcificato e molto più denso.
- ipertiroidismo, sarà necessario fare attenzione al rischio di osteoporosi.
- In caso di ipotiroidismo, generalmente si procederà verso l’osteosclerosi
- 5- Incidenza della carie
Come abbiamo visto sopra, nei pazienti ipotiroidei l’incidenza della carie aumenta a causa dell’iposilia. Nei pazienti ipertiroidei la comparsa di carie sarà inoltre più significativa perché il soggetto sarà portato ad ingerire più facilmente zuccheri per via del suo metabolismo che verrà accelerato.
6- Sviluppo e conteggio dentale
- Uno degli effetti principali della tiroide a livello generale è l’impatto sulla crescita e sullo sviluppo, soprattutto delle ossa e del sistema nervoso centrale. In caso di ipotiroidismo congenito, il feto sarà interessato fin dai primi mesi.
Denti in più: nato con due denti da latte già erotti.
Patologie surrenali
- Patologie surrenali
- Le ghiandole surrenali producono tre tipi di ormoni:
- • glucocorticoidi responsabili dell’equilibrio idroelettrico e della risposta immunitaria;
- • minerali corticosteroidi;
- • androgeni.
- Un paziente può presentare ipersurrenalismo per ragioni genetiche (malattia di Cushing) o a causa dell’assunzione cronica di corticosteroidi esogeni.
- Questi pazienti sono soggetti a ipertrofia gengivale e infezioni batteriche.
- Si raccomanda di prescrivere una premedicazione anti-infettiva prima del trattamento e di aumentare rapidamente la dose di corticosteroidi per aiutare il paziente a gestire lo stress.
Ipertiroidismo-ipotiroidismo
- SEGNI CLINICI:
4 segnali fondamentali, presenti qualunque sia la causa:
- Astenia fisica e psicologica intensa
- Perdita di peso: significativa e rapida con perdita muscolare ++
- Ipotensione responsabile della lipotimia e della sincope (anche l’ipoglicemia gioca un ruolo importante)
- Disturbi digestivi: anoressia, stitichezza, dolore addominale, diarrea, nausea e vomito dovrebbero sollevare preoccupazioni circa uno scompenso acuto
+ melanoderma se morbo di Addison (dovuto all’aumento di MSH, coprodotto con ACTH) colorazione bruna della pelle, predominante nelle zone esposte, zone di sfregamento, pieghe palmari, cicatrici macchie color ardesia sulla mucosa orale
≠ se insufficienza corticotropa: piuttosto depigmentazione.
- IPERCORTICISMO:
Sindrome di CUSHING
Aumento della secrezione di cortisolo: malattia con grave progressione senza trattamento.
ORIGINE • Surrene primitivo da tumore benigno (adenoma) o tumore maligno (corteccia surrenalica)
Ipofisi per secrezione anomala di ACTH (malattia di Cushing) da adenoma pituitario • Ectopica per secrezione anomala di ACTH da tumore endocrino o non endocrino (polmonare).
1-SEGNI CLINICI:
- Anomalia nella distribuzione del grasso Sovraccarico facio-troncale
- Gobba di bufalo
- Amiotrofia e assenza di grasso su cosce, glutei, braccia
- Atrofia cutanea: smagliature rosa o rosse alla radice
- Dolore osseo, osteoporosi (compressione vertebrale)
- Iperandrogenismo (acne, irsutismo)
- Eritema facciale
- Analisi HTA
- Disturbi psichiatrici
2- TRATTAMENTO DELLA SINDROME DI CUSHING:
- Adenoma surrenalico: surrenectomia
- Adenoma pituitario: adenomectomia (in caso di fallimento: radioterapia, surrenectomia o farmaci)
- Tumore ectopico: escissione chirurgica (se possibile)
- Se non è possibile: farmaci anticortisonici
- OP’DDD (Mitotano)
- Aminoglutetimide (orimetene)
- IN CASO DI SURRENALETTOMIA O TERAPIA TERAPEUTICA MEDICA/SOSTITUTIVA CON IDROCORTISONE.
Ipertiroidismo-ipotiroidismo
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.