Introduzione alla patologia salivare

Introduzione alla patologia salivare

Le ghiandole salivari si dividono in due tipi: ghiandole salivari maggiori e ghiandole salivari accessorie. Possono essere sede di patologie litiasiche, infettive o tumorali, che tratteremo separatamente.

In questo capitolo vedremo le generalità con un approccio diagnostico adatto alla patologia salivare.

1. Promemoria:
   1.  Promemoria anatomici: Le ghiandole salivari sono clinicamente divise in ghiandole maggiori (principali) e ghiandole minori (accessorie).
2. Ghiandole salivari maggiori (principali) : pari e simmetriche, distinguiamo:

• Ghiandola parotide:

Rappresenta la ghiandola più grande, situata nella loggia parotidea, pesa circa 25 g, è bilobata con un lobo superficiale e uno profondo.

Il suo dotto escretore, chiamato “stenone”, parte dalla ghiandola, attraversa la parete della guancia e si apre sulla mucosa opposta al secondo molare ^{superiore .}

Attraversamento dalla profondità alla superficie tramite:

🡺 L’arteria carotide esterna.

🡺 La vena giugulare interna.

🡺 Il nervo auricolotemporale (da V3, responsabile dell’innervazione secretoria della ghiandola).

🡺 I linfonodi infra ed extra ghiandolari che drenano nella catena giugulare interna.

🡺 Il nervo facciale che entra nella ghiandola, dividendola in 2 lobi.

• Sottomandibolare o ghiandola sottomandibolare :

Monolobato, occupa il compartimento sottomandibolare, situato nella parte laterale della regione sopraioidea.

La secrezione salivare viene drenata dal dotto di Wharton, che attraversa il pavimento della bocca per aprirsi a livello di una papilla situata a pochi millimetri dal frenulo linguale.

Le connessioni vascolari della ghiandola sono con l’arteria e la vena facciale, i vasi linguali.

• Ghiandola sottolinguale:

Situato nel pavimento della bocca, davanti e all’esterno del compartimento sottomandibolare.

Il suo drenaggio è multicanale (da 15 a 30 canali), il più grande dei quali è il canale di

“Rivino”.

La sua vascolarizzazione è assicurata dall’arteria e dalla vena linguale. L’innervazione è fornita dal nervo linguale.

2. Ghiandole salivari minori (accessorie): sono piccole formazioni ghiandolari sparse sotto la mucosa di tutta la cavità orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato osseo.
3. Promemoria isto-embriologici:

• Si sviluppano da gemme epiteliali di origine ectoblastica (GS maggiore), mesoblastica (GS minore) o mista.
• Ghiandole parotidi e sottomandibolari: 6a ^settimana di fecondazione in vitro .
• ^Ghiandola sottolinguale: 9a settimana .
• GSA della ^12a settimana di VIU.

Organizzati in lobi formati da più lobuli , a loro volta formati da più acini .

La saliva secreta dagli acini viene raccolta da una rete di canali differenziati in un canale intercalato per gli acini e in un canale striato per il lobulo, che infine si uniscono ai canali escretori.

A seconda del tipo di acini:

Le parotidi sono chiamate ghiandole sierose ;

Le ghiandole sottomandibolari e sottolinguali sono miste , con predominanza di acini sierosi.

per i sottomandibolari e gli acini mucosi per i sottolinguali. Le ghiandole accessorie sono chiamate ghiandole miste .

3.  Promemoria fisiologici:

• Controllo della secrezione salivare:

La stimolazione della secrezione salivare è essenzialmente sotto il controllo del sistema nervoso autonomo simpatico e parasimpatico (gli effetti parasimpatici sono predominanti)

Questa stimolazione è attivata dalle sensazioni tattili e gustative nella cavità orale e dall’olfatto, tramite l’ipotalamo.

• Composizione della saliva:

• La saliva è una miscela complessa di secrezioni prodotte dalle ghiandole salivari, residui di cibo, fluido gengivale e cellule epiteliali desquamate.
• Nell’uomo il suo pH varia tra 6,7 ​​e 8,5 .
• È composto per il 99 % da acqua . 1 % di costituenti organici e inorganici . Ruolo della saliva:
• Ruolo digestivo 🡺 facilitando la formazione del bolo alimentare e la deglutizione, nonché il suo ruolo nella fisiologia del gusto;
• Ruolo protettivo 🡺 delle mucose e dei denti contro secchezza e irritazioni. Il flusso salivare assicura anche la pulizia meccanica delle mucose e delle superfici dentali;

2. Approccio diagnostico:
   1. Anamnesi: consente di specificare:

• Età , sesso .
• I sintomi della chiamata: dolore, gonfiore, manifestazioni infiammatorie…
• Data e modalità di insorgenza della patologia , sua natura improvvisa o progressiva, monolaterale o bilaterale, correlata o meno ai pasti.
• Anamnesi medico-chirurgica e locoregionale: traumi, alcune malattie generali (diabete) e alcune terapie che hanno dimostrato il loro impatto sul flusso salivare (radioterapia)
• Descrizione soggettiva da parte del paziente delle caratteristiche della saliva: saliva scarsa o abbondante, liquida o densa, dal sapore sgradevole o meno).
• Dovremmo anche fare attenzione alla sensazione di secchezza delle fauci o degli occhi, al dolore articolare infiammatorio e alle lesioni dermatologiche, poiché possono indicarci una condizione infiammatoria sistemica: sindrome di Sjogren, malattia del tessuto connettivo, sarcoidosi, ecc.

2. Esame clinico:
   1. Esame eso-orale:

• Ispezione: morfologia della regione, stato dei tegumenti, espressioni facciali, asimmetria facciale.
• Palpazione: Volume, consistenza, mobilità rispetto alla cute e ai piani profondi, spremitura manuale della ghiandola (parotide, sottomascellare).

La palpazione deve essere eso- ed endo-buccale, bidigitale, comparativa ed eseguita insieme all’esame della saliva all’orifizio del dotto escretore.

1. Esame intraorale:

Valutazione quantitativa della saliva:

• Il test della zolletta di zucchero;
• Saliva esprimibile all’ostio di una ghiandola principale.
• Il tempo necessario affinché una goccia di saliva riappaia sulla mucosa pulita.

Valutazione qualitativa della saliva:

• Aspetto della saliva: filante o vischiosa, limpida o torbida.
• Misurazione del pH salivare (metodo colorimetrico = cartina tornasole).

Questi test saranno effettuati a distanza (almeno 30 min) 🡺 sonno, pasti, linguaggio prolungato, spazzolamento dei denti, assunzione di farmaci.

3. Esami aggiuntivi:
   1. Immagini delle ghiandole salivari:
      1. Scatti senza preparazione:

• Immagini standard: ricerca di un calcolo salivare radiopaco .

Le immagini standard possono essere utili per individuare calcoli, calcificazioni di patologie infiammatorie o tumorali.

Distinguiamo: Il morso occlusale per la ghiandola sottomandibolare, l’OPT può evidenziare calcoli radiopachi.

A livello delle ghiandole accessorie: può essere utile una radiografia dentale retro-giugale o retro-labiale.

• Ultrasuoni:

Permette la diagnosi di calcoli di diametro > 2 mm e aiuta nella diagnosi tra tumore solido e tumore liquido, può inoltre evidenziare l’ipertrofia globale della ghiandola.

Le immagini patologiche possono essere di due tipi: immagine iperecogena (calcificazione) o ipoecogena (processo di espansione, linfonodi, infezione)

• Scialoendoscopia: consente la diagnosi e il trattamento delle lesioni duttali (calcoli < 2mm)

III.1.2. Scatti con preparazione:

• Scialografia:

La tecnica più antica per esplorare le ghiandole salivari. Consiste nell’iniezione di un mezzo di contrasto (liposolubile o idrosolubile) nella ghiandola per renderla radiopaca ai raggi X.

Fornisce informazioni sull’aspetto anatomopatologico del parenchima e dei dotti salivari. Inoltre, consente di valutare il valore funzionale della ghiandola.

Si tratta di una tecnica di facile esecuzione che richiede attrezzature di indagine poco costose e facilmente reperibili.

• Scialografia normale:
  • Immagine duttale del dotto principale e dei dotti efferenti.
  • Una nube parenchimale.

• Scialogramma patologico:
• Anomalie del canale:
• Dilatazione :

Litiasi: la dilatazione dall’aspetto rigido è localizzata o predomina attorno e a monte del calcolo; la litiasi è solitamente monolaterale.

• Restringimento – interruzione :

Gonfiore infiammatorio adiacente, tumore duttale o periduttale.

• Anomalie parenchimali: immagini lacunari, immagini di amputazione.

• Tomografia computerizzata (TC): consente l’oggettivazione delle condizioni tumorali e non tumorali delle principali ghiandole.
• Risonanza magnetica per immagini (RMI):

La risonanza magnetica è attualmente l’esame standard per i tumori del parenchima delle ghiandole salivari, in particolare della ghiandola parotide.

• Scintigrafia:

Conoscere il valore funzionale del GS: fornisce un’immagine della secrezione a riposo e dopo stimolazione.

2. Esame anatomopatologico:

• Biopsia:

Trova la sua migliore indicazione 🡺 condizioni sistemiche 🡺 sarcoidosi, SGS … Sito 🡺 Accessori GS sul lato interno del labbro inferiore.

In caso di ghiandole neoplastiche 🡺 Biopsia controindicata 🡺 Possibile diffusione cancerosa

• Citopuntura :

Interessante 🡺 rischio trascurabile di disseminazione neoplastica

3. Diagnosi differenziale:
   1. Gonfiori bilaterali non infiammatori:

• Sarcoidosi:

L’associazione di ipertrofia parotide bilaterale, indolore e in rapido sviluppo e uveite (uveoparotite) provoca la sindrome di Heerfordt, tipica della sarcoidosi; è spesso accompagnata da paralisi facciale ed eventualmente da altre manifestazioni: cutanee, ossee, polmonari, linfonodali, viscerali. L’evoluzione di questa malattia della parotide è spesso rapidamente favorevole.

• Sindromi dell’occhio secco:

Si associano a gonfiore diffuso bilaterale delle parotidi, secchezza degli occhi (xeroftalmia) e secchezza delle fauci (xerostomia).

2. Tumefazioni unilaterali non infiammatorie (patologia tumorale):

Una tumefazione benigna si presenta logicamente in modo isolato, asintomatico, con un aspetto regolare e mobile, mentre la presenza di adenopatie, paralisi nervosa (VII per la parotide), trisma o dolore dovrebbero suggerire un tumore maligno.

3. Gonfiore infiammatorio:

• Cellulite: deve essere presa in considerazione ed esclusa data l’assenza di eziologia dentale e anche la presenza di un solco libero tra la faccia interna della guancia e il tavolo alveolare esterno.

Conclusione:

La ricerca delle patologie salivari inizia con un esame clinico diagnostico approfondito che comprende l’anamnesi delle patologie locali e generali del paziente, un interrogatorio, quindi un esame clinico vero e proprio, eso ed endobuccale.

Questo esame clinico deve essere confermato da ulteriori esami attentamente mirati.

Introduzione alla patologia salivare

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Le faccette dentali possono correggere denti macchiati o malformati.
I denti disallineati possono causare problemi di linguaggio.
Gli impianti dentali prevengono la perdita ossea nella mascella.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano infezioni.
I denti da latte cariati devono essere curati per evitare complicazioni.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace di uno spazzolino manuale.
 

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