Introduzione alla patologia dei tumori maligni
Introduzione
L’odontostomatologo svolge un ruolo importante nel campo della patologia tumorale maligna:
- Screening per lesioni cancerose del cavo orale;
- Assistenza ai pazienti candidati o sottoposti a trattamenti antitumorali.
- Definizioni
- Tumore neoplastico
Crescita patologica dovuta a una proliferazione di cellule che danno origine a un tessuto neoplastico o neoformato che assomiglia al tessuto normale a spese del quale si è sviluppato:
- tumore benigno
Crescita tissutale con riproduzione architettonica dello stesso tessuto
- È ben limitato, spesso incapsulato
- Spinge indietro i tessuti vicini senza invaderli
- Evoluzione lenta
- Assenza di dolore
- Assenza di linfoadenopatia
- Conservazione delle condizioni generali
- Recupero completo dopo il trattamento
- Nessuna recidiva dopo il trattamento
- Prognosi favorevole
- La trasformazione maligna è rara
- tumore maligno
Proliferazione anarchica di cellule anomale, dette “maligne”, a partire da un focolaio primario, che possono ripresentarsi localmente dopo l’ablazione e diffondersi in sedi distanti, dando origine a metastasi.
- È scarsamente limitato
- Si infiltra nei tessuti adiacenti
- Alterazione delle condizioni generali
- Linfoadenopatia fissa e dura
- Rapida evoluzione
- Recidiva dopo il trattamento
- Metastasi
Migrazione delle cellule tumorali attraverso il sangue o il sistema linfatico da una sede primaria a un altro organo.
- Estensione locale del tumore
- Diffusione ai linfonodi vicini
- Diffusione attraverso il flusso sanguigno proliferazione in un altro organo
- Eziologia
- Tabacco
- Alcol
- Fattore professionale
- Fattore nutrizionale
- Infezioni virali
- Condizioni potenzialmente maligne
- Fattore genetico
- Scarsa igiene orale
- Classificazione
Classificazione TNM
T: tumore primario
N: metastasi dei linfonodi regionali M: metastasi
- T: tumore primario
- Tx: il tumore primario non può essere valutato
- T0: nessun tumore rilevabile
- Tis: carcinoma in situ
- T1: T ≤ 2cm nella sua dimensione più grande
- T2: 2 ≤T≤ 4cm nella sua dimensione più grande
- T3: T˃4 cm nella sua dimensione più grande
- T4: Estensione della cavità orale ai muscoli e alle ossa
- N: estensione del linfonodo
- N0: GG non palpabili
- T1: GG omolaterali mobili con diametro ≤3 cm
- N2a: Singolo omolaterale GG 3≤ N≤ 6cm
- N2b: GG omolaterali multipli <6 cm
- N2c: GG bilaterali o controlaterali ˃ 6 cm
- N3: GG fisso ˃6 cm
- Nx: estensione non specificabile
- M0: nessuna metastasi rilevabile
- M1: metastasi certa
- Mx: metastasi non specificata
- Stadio 0: T0N0M0: cancro in situ
- Stadio I: T1N0M0: piccolo tumore senza invasione dei linfonodi
- Stadio II: T2N0M0: tumore di grandi dimensioni + invasione dei linfonodi
- Stadio III: T3N0M0: tumore sviluppato oltre l’organo + significativa invasione dei linfonodi T1N1M0
Il numero 2N1M0 è T3N1M0.
- Stadio IV: T4N0/N1M0: tumore esteso con metastasi ADP e TN2/N3M0
TNM1
Classificazione istopatologica
- Carcinomi del rivestimento epiteliale
- Cellule basali E .: minimamente invasivo, nessuna metastasi e il tasso di recidiva è basso
- E. spinocellulare : +++ CB cellule differenziate invasione dei linfonodi
- E. metaplastico : in caso di difficoltà nel DGC tra basale e spinocellulare
- Sarcomi : tessuto connettivo
- Esame clinico
- Esame
- Età
- Professione e stile di vita
- Durata e quantità di tabacco e alcol
- Anamnesi medico-chirurgica
- Condizioni generali e possibilità di perdita di peso
- Segnali funzionali
- Mal d’orecchi, disfonia, ostruzione nasale, epistassi
- Motivo della consultazione
- Dolore
- Rigonfiamento
- Ulcera della bocca – macchia bianca o rossa
- Sanguinamento inspiegabile
- Iper sbavante con sangue
- Mobilità dentale inspiegabile
- Perdita di sensibilità in un territorio del nervo V
- Mal d’orecchi, disfonia, disfagia o ostruzione nasale ed epistassi
- Limitazione dell’apertura della bocca
- Esame orale
- Esame della simmetria facciale
- Larghezza apertura bocca
- Esame dell’innervazione sensoriale e motoria del volto
- ADP: mobilità o fissità e consistenza delle dimensioni del numero di posti
- Esame endo-orale
- Valutazione HBD
- Protesi dentaria: mobilità dentale inspiegabile
- Parodonto
- Orifizi dei dotti salivari
- Aspetto della mucosa orale
- Gemmazione del nodulo ulceroso
- Disturbo della sensibilità
- Esame della lesione :
- Colore
- Aspetto
- Forma
- Dimensione
- Posizione
- Numero
- Coerenza
- Mobilità e sensibilità
Forma vegetativa o in gemmazione
Forma ulcerosa Forma ulcerosa-vegetativa
- Diagnosi
- Metodi di campionamento istologico
- Biopsie
- Metodi di campionamento citologico
- Citologia esfoliativa
- Agoaspirato sottile
- Elementi citodiagnostici
- La spazzola per biopsia
- Esami paraclinici e valutazione di estensione
- Estensione locale (T)
- Esame clinico intraorale (palpazione)
- TDM
- Risonanza magnetica
- Estensione linfatica (N)
- Palpazione cervicofacciale
- Risonanza magnetica cervicale
- Ecografia cervicale
- Estensione remota (M)
- Radiografia del torace
- TC toraciche e addominali
- Ecografia del fegato
- Esami aggiuntivi
- Radiografia panoramica – RRA: lisi o condensazione ossea
- TC: aspetto delle strutture ossee e possibile estensione dei tessuti adiacenti
- RM: tessuti molli e aree linfonodali
- Scintigrafia: metastasi ossee
Conclusione
Il ruolo dell’odontoiatra:
- Prevenzione dei fattori di rischio
- Diagnosi; trattamento e monitoraggio delle lesioni potenzialmente maligne
- Screening per lesioni cancerose
- Cura orale prima, durante e dopo il trattamento del cancro
Introduzione alla patologia dei tumori maligni
I denti del giudizio possono causare infezioni se non vengono rimossi in tempo.
Le corone dentali proteggono i denti indeboliti da carie o fratture.
Le gengive infiammate possono essere il segno di gengivite o parodontite.
Gli allineatori trasparenti correggono i denti in modo discreto e confortevole.
Le otturazioni dentali moderne utilizzano materiali biocompatibili ed estetici.
Gli spazzolini interdentali rimuovono i residui di cibo tra i denti.
Un’adeguata idratazione aiuta a mantenere sana la saliva, essenziale per la salute dei denti.