Interazioni tra farmaci e prescrizioni negli anziani
- Introduzione :
- La polipatologia è una legittima indicazione alla polimedicazione.
- I farmaci possono aiutare ad alleviare i sintomi, prevenire alcune complicazioni e talvolta persino curarle.
Allo stesso tempo, la polimedicazione:
- aumenta il rischio iatrogeno,
- diminuisce la qualità della conformità e ha un costo elevato.
- L’introduzione di qualsiasi nuovo trattamento deve quindi essere attentamente valutata.
- Gli obiettivi e le modalità del trattamento devono tenere conto delle comorbilità e della qualità della compliance.
II . Modalità di prescrizione dei farmaci non ottimali:
- Esistono diverse modalità di prescrizione non ottimale:
- • L’abuso riguarda la prescrizione di farmaci per i quali non esiste alcuna indicazione o che hanno un’efficacia limitata.
- • Prescrizione inappropriata (“uso improprio”) : il rischio del farmaco supera il beneficio atteso
- Sottoutilizzo : sottoconsumo del trattamento .
PARTE III Iatrogenesi :
Un incidente iatrogeno = qualsiasi reazione dannosa e indesiderata a un farmaco che si verifica alle dosi utilizzate sugli esseri umani, a fini profilattici, diagnostici o terapeutici.
- Esclude l’avvelenamento volontario o accidentale e la tossicodipendenza, ma anche gli errori di osservanza” (Organizzazione Mondiale della Sanità, 1969).
- Nei soggetti anziani gli incidenti iatrogeni sono più frequenti, più gravi e più costosi rispetto a quelli nei soggetti più giovani.
- Il rischio iatrogeno non è inevitabile: la polimedicazione è il principale fattore di rischio iatrogeno nell’anziano.
Sono incriminati 3 gruppi principali di farmaci:
- Farmaci cardiovascolari
- Farmaci psicotropi
- Farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi e farmaci antiparkinsoniani. Gli incidenti si osservano più spesso in caso di assunzione di farmaci di uso comune.
Cause di iatrogenesi:
- Cause legate alla droga
- . Mancanza di educazione terapeutica dei pazienti:
ha. Monitoraggio non prescritto o mal prescritto
B. No o frainteso
C. Non trasmesso o trasmesso male.
Interazioni tra farmaci e prescrizioni negli anziani
Situazioni a rischio di iatrogenesi:
È necessario aumentare la vigilanza quando si prescrivono:
• Un farmaco con un margine terapeutico ristretto,
• Un farmaco psicotropo,
• Un farmaco cardiovascolare,
• Un farmaco recentemente immesso sul mercato,
• Una combinazione di prodotti attivi,
• Diversi farmaci con la stessa proprietà farmacologica, • Patologie che aumentano il rischio iatrogeno.
Questa vigilanza è tanto più importante in quanto i soggetti sono/hanno:
• Polipatologico,
• Insufficienza renale,
• Malnutrito,
• Disturbi locomotori,
• Un deficit sensoriale,
• Disturbi dell’apparato locomotore (attenzione ai farmaci che favoriscono la comparsa di ipotensione ortostatica o vertigini o che hanno effetto miorilassante.
Valutare la conformità:
È definito come il grado di concordanza tra il comportamento di un individuo (assunzione di farmaci, dieta e/o cambiamenti nello stile di vita) e le prescrizioni o raccomandazioni mediche. È importante valutare questo aspetto durante il follow-up. Gli errori di conformità più comuni sono:
• Spine dimenticate
• Errori di dosaggio (sovradosaggio o sottodosaggio)
• mancato rispetto delle condizioni di assunzione
- Automedicazione.
Regole pratiche di prescrizione:
Alcune regole per migliorare la prescrizione negli anziani:
• Non prescrivere senza analisi diagnostica,
• Ottimizzare il rapporto beneficio/rischio: stabilire le priorità,
• Valutare l’idoneità del paziente,
• Scegliere una classe di farmaci e una forma di dosaggio adatte,
• Pensa al dosaggio.
Educare il paziente
• Specificare l’azione da intraprendere in caso di dimenticanza o mancata assunzione di ciascun farmaco
• Elenca le situazioni che dovrebbero indurti a consultare il tuo medico.
• Spiegare la necessità di informare ogni medico consultato del trattamento in corso, compresi i farmaci assunti in automedicazione.
Necessità di un monitoraggio adeguato e vigile:
Quando si inizia il trattamento, è necessario stabilire obiettivi terapeutici specifici:
• su quali elementi clinici o non clinici verrà misurata l’efficacia del trattamento, la sua tolleranza e con quale frequenza.
• Se parziale o inefficace, è necessario sviluppare una strategia specifica.
• Il monitoraggio medico è tanto più stretto quanto più il soggetto presenta patologie multiple,
che ha delle disabilità che ostacolano la sua conformità
, che sta assumendo farmaci con un margine terapeutico ristretto o che possono interagire.
Interazioni tra farmaci e prescrizioni negli anziani
Cambiamenti nella farmacocinetica e nella farmacodinamica dei farmaci
In generale, la funzionalità epatica e renale peggiora con l’età, e questo è particolarmente vero quanto più la persona invecchia. Ad esempio, la filtrazione glomerulare diminuisce del 25% all’età di 75 anni e del 50% all’età di 90 anni, il che riduce significativamente l’eliminazione dei farmaci filtrati attraverso i capillari glomerulari.
L’alterazione della funzionalità renale associata alla riduzione delle capacità di degradazione epatica richiede, per alcuni farmaci, una riduzione del loro dosaggio abituale.
Modifica dell’assorbimento
riduzione della secrezione acida gastrica,
diminuzione della velocità di svuotamento gastrico,
riduzione della superficie di riassorbimento digestivo
diminuzione della perfusione digestiva.
Cambiamenti nella distribuzione e nel trasporto
Con l’età si verifica una diminuzione dell’acqua totale e della massa corporea magra, il che aumenta il rischio di sovradosaggio di farmaci idrosolubili.
Inoltre, l’aumento della massa lipidica aumenta il rischio di conservazione e rilascio prolungati di farmaci liposolubili, il che spesso comporta un aumento dell’emivita. (Esempio: allungamento dell’emivita delle benzodiazepine che può passare da quaranta ore nei giovani a quattro-cinque giorni negli anziani)
La modifica del trasporto plasmatico si riflette nell’ipoalbuminemia che riduce la fissazione dei farmaci fortemente legati all’albumina, aumentando così la loro frazione libera e quindi potenzialmente la loro tossicità (esempio: digossina, sulfonamidi ipoglicemizzanti, anti-vitamina K, antinfiammatori non steroidei, ecc.).
Interazioni tra farmaci e prescrizioni negli anziani
Modifica del metabolismo epatico
Il tasso di trasformazione del farmaco epatico è spesso diminuito dalla riduzione della massa epatica e del flusso sanguigno epatico
Il naprossene® e l’ibuprofene hanno ridotto il metabolismo epatico
Alterazione dell’eliminazione renale:
Classicamente, presenza di insufficienza renale cronica tra le altre cose perché il flusso sanguigno glomerulare è ridotto. Il declino della filtrazione glomerulare è compreso tra il 2 e il 10% ogni decennio. Pertanto, riduzione dell’escrezione urinaria di alcuni farmaci: (aminoside, digossina, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, eparina a basso peso molecolare) .
Interazioni tra farmaci e prescrizioni negli anziani
Altri fattori di rischio
Malattie croniche multiple: polimedicazione
Più medici: ciò potrebbe portare alla polimedicazione. Spesso i trattamenti vengono modificati dal medico senza consultare altri professionisti. Il che aumenta il rischio di interazione iatrogena. In odontoiatria, dobbiamo cercare di prescrivere il meno possibile.
Principi generali di prescrizione terapeutica nell’anziano in ambito odontostomatologico:
L’atto terapeutico non si limita alla prescrizione di farmaci . Include anche un approccio non farmacologico e psicologico:
Prima della prescrizione:
● ascoltare, esaminare: prescrivere un farmaco non è sempre la risposta più appropriata al disturbo del paziente.
● conoscere le patologie attuali del paziente e la sua storia (ipertensione, diabete, malattie cardiache, insufficienza renale, ecc.); conoscere tutti i farmaci assunti dal paziente
● valutare il peso, la pressione sanguigna, lo stato di idratazione e lo stato nutrizionale.
● garantire una diagnosi
● scegli la medicina:
– avere il minor numero di effetti collaterali e interazioni,
– avere il più ampio margine di sicurezza,
– avente l’emivita più breve,
– avere la via di somministrazione e la forma farmaceutica più adatte alle disabilità del paziente (tremori, disturbi visivi, disturbi cognitivi, difficoltà di presa manuale, ecc.).
● evitare duplicazioni identificando tutti i medicinali che appartengono alla stessa classe terapeutica e che contengono lo stesso principio attivo.
Conclusione
La polimedicazione e le interazioni tra farmaci negli anziani continuano a rappresentare un vero problema di salute pubblica, soprattutto perché l’aspettativa di vita continua ad aumentare. Un migliore coordinamento tra i diversi professionisti sanitari sembra essenziale e merita di essere sviluppato. Non bisogna dimenticare che negli anziani la terapia farmacologica non può essere l’unica soluzione ed è necessario promuovere tutti gli approcci terapeutici non farmacologici.
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