Integrazione occlusale della protesi
introduzione
Nella protesi parziale rimovibile, l’integrazione occlusale della protesi è un fattore importante per il successo.
Ogni protesi deve essere integrata in una struttura complessa che costituisce l’apparato masticatorio.
L’integrazione occlusale comporta:
– Valutazione delle curve occlusali;
– La scelta dei riferimenti dentali o articolari per la registrazione del rapporto intermascellare;
– La scelta del concetto occlusale.
La scelta del concetto occlusale deve essere effettuata durante lo sviluppo del piano di trattamento.
fattori da considerare nella scelta del concetto occlusale cinematico:
Il professionista deve scegliere il concetto occlusale più appropriato:
- occlusione bilanciata;
- funzione canina;
- funzione di gruppo.
Questa scelta varia a seconda di diversi fattori:
- il tipo di edentulia dell’arcata trattata;
- l’entità dell’edentulia dell’arcata trattata;
- La mascella considerata.
- il valore del settore cinofilo;
- il valore del settore incisivo.
Concetto occlusale cinematico secondo la classe edentula.
Bisogna tenere conto delle esigenze relative alla protesi fissa o ai denti naturali e di quelle relative alla protesi totale rimovibile.
Gli obiettivi degli schemi occlusali sono il comfort, la protezione reciproca e la durata.
Tre principi sono essenziali per determinare gli schemi occlusali
- trovare una posizione dentale stabile e riproducibile per il paziente (OIM o ORC);
- sviluppare una funzione di sostegno reciproco delle strutture per la libertà di movimento. ;
- ripristinare il sorriso.
Integrazione occlusale della protesi
Concetti occlusali :
- I diversi concetti occlusali:
Tre concetti principali regolano il modo in cui i denti dovrebbero o non dovrebbero entrare in contatto durante i diversi movimenti funzionali e limitanti della mandibola; Questi sono: l’occlusione bilanciata, il contatto di gruppo e l’occlusione reciproca protetta.
- Occlusione bilanciata bilaterale:
Sulla base del lavoro di Von Spee e Monson, questo concetto è oggi meno utilizzato rispetto al passato. Di natura essenzialmente protesica, postula che un numero massimo di denti debba stabilire un contatto in tutte le escursioni della mandibola. Il concetto è particolarmente interessante nelle protesi complete, dove sono necessari contatti sul lato non funzionante per evitare che la protesi si inclini.
Successivamente il concetto è stato esteso alla ricostruzione occlusale della dentatura naturale, con l’intento di ridurre il carico applicato individualmente su determinati denti, distribuendo gli sforzi sul maggior numero possibile. Ma, data la difficoltà di un’impresa del genere e l’eccessiva usura per attrito causata dai molteplici contatti dento-dentali che si verificano durante i vari movimenti della mandibola, l’idea fu abbandonata.
- Occlusione bilanciata unilaterale o funzione di gruppo:
Concetto ampiamente accettato e utilizzato in ambito protesico.
L’origine di questo concetto risiede nel lavoro di Schuyler e Coll, basato su osservazioni che rivelano la natura distruttiva dei contatti dento-dentali sul lato non funzionante (NT). Per loro l’occlusione bilanciata non è necessaria nei denti naturali; è consigliabile eliminare qualsiasi contatto non funzionante nella protesi.
Nella riduzione si ricerca quindi il contatto a livello di tutti i denti sul lato lavorante (T). Questo concetto di gruppo mira a distribuire il carico occlusale.
L’assenza di contatto sul lato NT ha lo scopo di evitare che i denti siano sottoposti a forze oblique distruttive, le cuspidi di appoggio sono protette dall’usura e il mantenimento dell’occlusione nel tempo è più evidente.
La tecnica FGP (functional induced pathways), che verrà descritta più avanti, è il metodo di scelta per ottenere costruzioni protesiche che stabiliscano un contatto di gruppo.
Integrazione occlusale della protesi
- Occlusione reciprocamente protetta:
Detta anche: “protezione canina” o “ occlusione organica ” o ancora “occlusione gnatologica”. È evidenziato dalla Gnathology Society.
In questo tipo di relazione occlusale, i denti anteriori proteggono i denti canini in tutte le escursioni mandibolari, e i denti canini proteggono i denti anteriori nell’ICM; da qui il nome occlusione reciprocamente protetta.
- In un simile contesto occlusale è essenziale che il supporto parodontale dei denti anteriori sia forte.
In caso di lisi ossea a livello del gruppo anteriore o in assenza di canini, le arcate devono essere ricostruite con contatto di gruppo.
- L’indicazione all’occlusione reciprocamente protetta dipende anche dal tipo di relazioni tra le arcate. Nelle classi di Angle II e III, ad esempio, la guida anteriore non esiste. È inoltre controindicato nei casi di occlusione inversa:
cuspidi vestibolari mascellari e mandibolari che interferiscono nella lateralità di lavoro.
- Diversi tipi di occlusione:
- Diversi tipi di occlusione: Esistono diversi tipi di occlusione a seconda dei contatti che si stabiliscono nel RC in propulsione e lateralità:
C- Scelta del concetto occlusale:
In questa scelta entrano in gioco diversi elementi:
- La natura dell’arco antagonista:
Quando una PPA viene contrapposta ad una protesi totale , dando priorità alla stabilità della protesi completa, l’occlusione verrà quindi bilanciata bilateralmente. In una situazione del genere le forze verticali vengono trasmesse a tutte le superfici di appoggio e le forze laterali vengono distribuite su entrambi i lati degli archi.
- L’entità della perdita dei denti:
- su un’arcata parzialmente edentula, i contatti antagonisti eccentrici potrebbero o meno sbilanciare il PPA.
-Se si depositano sui denti rimanenti, non creano squilibrio.
– Se sono distribuiti tra denti naturali e protesici, difficilmente risultano sbilanciati;
– Se sono fissati solo sui denti protesici, sono sbilanciati.
3- La qualità della guida precedente:
- Se la guida anteriore è efficace, capace di sostenere il carico occlusale, la guida anteriore in propulsione, la funzione canina in deduzione è auspicabile, perché elimina le forze tangenziali sui canini e sulle creste.
- Se la guida anteriore è carente con un valore parodontale diminuito, questa guida anteriore impone la scelta dell’occlusione in base al gruppo. Si cercherà la funzione di gruppo, al fine di alleviare un canino che non ha un buon valore estrinseco,
- L’assenza della guida anteriore richiede la scelta di un’occlusione bilaterale bilanciata.