INCIDENTI E INFORTUNI DURANTE I TRATTAMENTI DI ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ED ENDODONZIA

INCIDENTI E INFORTUNI DURANTE I TRATTAMENTI DI ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ED ENDODONZIA

Qualsiasi trattamento conservativo o endodontico, come ogni trattamento, può generare complicazioni. Sono relativamente rari quando vengono rispettati i principi delle terapie conservative o endodontiche.

1. Incidenti durante il trattamento riabilitativo (durante il curettage):
   1. Esposizione accidentale della polpa:

Una valutazione errata della profondità della cavità e della sua vicinanza alla polpa può causare danni al corno pulpare durante il curettage della dentina.

2. Incidenti durante il trattamento endodontico:
   1. Incidenti nell’uso del biossido di arsenico

• Il razzo all’arsenico.
  • Cause:
    • Fallo tecnico.
    • Perdita della medicazione.
    • La necrosi può interessare: gengiva, legamento parodontale e osso.
• Azione da intraprendere:
  • Rifare il condimento.
  • Rimozione dell’escara o sequestro.
  • Eseguire un buon raschiamento finché non si vede sanguinare.
  • Applicazione di farmaci antidoti come: porridge di idrato ferrico.

2. Perforazione di una parete coronaria durante la creazione della cavità di accesso

• Cause
  • Mancanza di conoscenza dell’anatomia.
  • orientamento errato dell’asse della fresa rispetto all’asse della radice.
  • Pessimo tecnicismo.
• Azione da intraprendere:
  • Restauro della perforazione come se fosse una cavità.

3. Incidenti durante la ricerca degli ingressi del canale
4. Perforazione del pavimento

* Cause

• Mancanza di conoscenza dell’anatomia endodontica.
• Pessimo tecnicismo.
• Lettura errata della radio preliminare.
• Riduzione del volume della camera pulpare o presenza di calcificazioni che rendono invisibili gli orifizi.

* Segnali:

Forte emorragia nelle lenzuola, dolore intenso e sensazione di bruciore in caso di necrosi.

* Azione da intraprendere:

-Emostasi.

🡪 Se l’esposizione è recente e di piccola entità:

• medicare la ferita con ipoclorito di sodio e poi risciacquare con siero fisiologico.
• asciugatura accurata utilizzando punte di carta sterili.
• Deposito di idrossido di calcio (da rinnovare dopo 21 giorni) o MTA a contatto con la perforazione.
• otturazione permanente del sistema canalare.
• Applicare un’otturazione coronale temporanea impermeabile.

🡪 Se la perforazione è grande o vecchia: è necessario un intervento chirurgico:

— separando le radici se sono sufficientemente divergenti.

— amputando una radice.

La fase endodontica deve precedere quella chirurgica.

— se il trattamento endodontico risulta impossibile, è necessaria l’estrazione.

2. Incidenti verificatisi durante la preparazione:
3. Sorpasso strumentale
   • Cause:

-Errore nella determinazione della lunghezza dell’opera.

-introduzione strumentale forzata.

-movimento inosservato delle fermate

-presenza di condizioni anatomiche e patologiche favorevoli allo spostamento.

*segni clinici:

• Se il dente non viene anestetizzato, si avvertirà una sensazione di bruciore.

-Emorragia.

• condotta da adottare:
• Arrestare l’emorragia con una soluzione emostatica (bagno di NaCl per 4-5 minuti).
  • Rettifica del LT.
  • Prescrizione di FANS e antidolorifici.

2. Creazione di un canale falso
   • Definizione: È un percorso artificiale che parte dalla camera pulpare o dal canale e termina nel legamento parodontale.
   • Cause
     • errore chirurgico durante la disostruzione del canale.
     • Presenza di un ostacolo da superare.
     • Uso improprio degli strumenti.
   • segni clinici:
     • sensibilità dei legamenti se il dente non è anestetizzato.
     • emorragia abbondante.

La conferma avviene tramite raggi X.

* Azione da intraprendere:

– Canale cervicale falso della terza vertebra cervicale

.Emostasi.

Otturazione con Ca(OH)2 o MTA per chiudere l’apertura che conduce al legamento parodontale.

Sigillatura permanente.

– Canale falso del terzo medio o apicale

. Emostasi.

. Considera il canale falso come un canale.

. Otturazione del canale radicolare con pasta indurente.

3. Tappo di dentina

Il tappo di dentina è costituito da detriti organici spinti fuori dagli strumenti e da schegge di dentina staccate dagli strumenti.

• Cause

• Assenza o insufficienza di irrigazione.
• Mancato rispetto della sequenza strumentale.
• Trascuratezza della ricapitolazione.
• Azione da intraprendere
  • Irrigazione abbondante con ipoclorito di sodio.
  • Introduzione di un MMC prepiegato da 0,8 e rotazione.
  • Se questa operazione non funziona, asciugare il canale e riempirlo con RC Prep per 2 o 3 minuti, quindi ripetere l’operazione.
  • eseguire una radiografia per accertarsi che il tappo sia stato attraversato e che lo strumento abbia raggiunto il limite apicale.

4. Spalla o passo
   • Cause
     • Azione incontrollata delle lime nel terzo medio o apicale.
     • Presenza di curvature.
     • utilizzo di file rotanti.

• Azione da intraprendere:
  • Pre-cucire un file MMC (0.8).
  • Ricoprire il canale con RC Prep.
  • Salire fino al contatto con la spalla e ruotare la lima di qualche grado finché la spalla non è libera.
  • Una volta raggiunto il limite apicale, utilizzare una lima o MME (15) sotto abbondante irrigazione per cancellare la spalla.

5. Emorragia
   • Cause

• Lacerazione del tessuto pulpare.
• Attraversamento ripetuto dei limiti apicali da parte degli strumenti.
• Forature e falsi passaggi.
• Azione da intraprendere:

Se si verifica un sanguinamento all’inizio della preparazione :

• Proseguire la preparazione sotto abbondante irrigazione con ipoclorito di sodio rispettando la Durata di Lavoro (LT).

Sanguinamento durante la TRT :

• Controllare il LT, assicurarsi che non vi siano falsi canali e fermare l’emorragia con un bagno di ipoclorito di sodio per 4-5 minuti prima di riprendere la preparazione.

Sanguinamento a fine preparazione :

• Arrestare l’emorragia con un bagno di NaCl.
• Asciugare utilizzando punte assorbenti.
• realizzare un cono di arresto e sigillarlo con cura.

Sanguinamento abbondante e ostinato :

• Per il lavaggio utilizzare latte di calce oppure riempire il canale con Ca(OH)2 per alcuni giorni oppure posizionare uno stoppino imbevuto di soluzione emostatica (acido tricloroacetico).

6. Frattura strumentale

🡪 Strumenti manuali per la preparazione del canale radicolare

• Cause
  • Affaticamento dovuto a ripetuti cicli di sterilizzazione.
  • Esercitare una forza eccessiva sullo strumento.
  • Cavità di accesso inadeguata.
  • Tecnica scadente del praticante.
  • Preparazione senza irrigazione.
  • Stanchezza e scarsa collaborazione del paziente.
  • Morfologia complicata del canale.

* Azione da intraprendere:

. R(x) immediato (posizione, lunghezza della parte fratturata).

. Utilizzo dei mezzi di sfratto: 1 – Meccanico:

-> Il principio dell’attrito di Marmasse che consiste nel passare accanto allo strumento rotto e alesare il canale oltre di esso.

-> Presa (processo Masserann) che consiste nell’utilizzo dell’estrattore Masserann. L’idea di Masserann era di prendere il frammento dello strumento e di inserirvi attorno un tubo che lo racchiudesse e ne consentisse l’estrazione.

-> la tecnica Bypass che consiste in:

– riqualificazione della cavità di accesso per eliminare gli aggetti.

-riempire la cavità di accesso con il chelante.

– si introduce una lima n. 08 o 10 lungo lo strumento fratturato con un movimento strisciante da vicino a vicino.

– controllo radiologico per ogni mm di progressione.

-quando il frammento è completamente bypassato, l’operazione deve essere ripetuta con file diversi di dimensione crescente fino a quando un file di dimensione 15 può passare liberamente.

-introduzione di una lima ultrasonica n. 15 in posizione ferma.

-attivazione sotto abbondante irrigazione.

– ricomporre il frammento fratturato.

2. – Chirurgica (resezione dell’apice se il frammento è a livello apicale);
3. – Acustica e laser.

. Fallito: estrazione.

🡪 Strumenti rotanti per la preparazione del canale radicolare

• Cause
  • Fatica ciclica dello strumento.
  • Velocità di rotazione molto elevata.
  • Strumenti forzati nel canale.
  • Guasto tecnico dell’operatore .
• Azione da intraprendere
  • R(x) immediato.
  • Utilizzo di misure di sfratto.
  • Fallito: estrazione.

7. Enfisema sottocutaneo
   • Definizione

– Infiltrazione di acqua o gas nei tessuti sottocutanei o sottomucosi.

• Cause
  • Utilizzo di aria compressa per l’asciugatura del canale.
  • Favorito da:

. L’esistenza di una lesione periapicale.

. Ampia tasca parodontale.

• Azione da intraprendere:
  • Rassicurare il paziente (l’enfisema si risolve spontaneamente o dopo alcuni giorni 4-5).
  • La copertura ATB è obbligatoria se il dente da curare è infetto.

8. Deglutizione e inalazione di uno strumento canalare (corpo estraneo)
   • Cause
     • Posizione del dente.
     • Lunga durata di alcuni trattamenti.
     • Piccoli strumenti.
     • mani guantate e cavità orale bagnata.
     • Mancanza di isolamento mediante un campo operatorio adeguato.

* Possiamo avere:

• Caduta nel tratto digerente => deglutizione.
• Caduta nelle vie respiratorie => inalazione.

Sintomatologia : permette di localizzare lo strumento

– Sopra laringeo => disturbi della respirazione e della deglutizione.

• Laringe => disturbo respiratorio e rumori caratteristici.
• Tracheale => difficoltà respiratorie, rumori e tosse.
• Bronchiale => Dispnea, tosse o nessun segno.

Azione da intraprendere

• Rassicurare il paziente.
• Ispezionare attentamente per verificare che lo strumento sia fissato in una zona accessibile con un morsetto.
• Strumento per la deglutizione:

. A livello dello stomaco => Il monitoraggio clinico e l’esame regolare delle feci confermeranno l’evacuazione dello strumento.

. A livello dell’esofago => Esame endoscopico d’urgenza che consente la disinserzione e l’estrazione dello strumento.

• Strumento inalato:

. Al paziente verrà somministrato ossigeno in attesa dell’arrivo dei soccorsi.

. In caso di asfissia completa con cianosi: manovra di HEMLICH.

3. Incidenti correlati all’otturazione canalare
4. Frattura di uno strumento di otturazione canalare

• Strumento rotante (lentulo)
  • Cause
    • Lentulo non testato prima dell’uso.
    • Lentulo inserito in un canale troppo stretto / il suo Ø.
    • Lentulo ritornò al canale.
    • Passaggio del lentulo nel restringimento apicale.
    • Rotazione troppo rapida che provoca torsioni pericolose.
    • Rotazione inversa.
    • Strumento usurato.

Azione da intraprendere:

Frattura durante l’otturazione del canale radicolare

=> Lentulo visibile: rimosso con una pinzetta.

=> Lente invisibile: prendine un’altra e ruotala in senso antiorario.

=> Lentulo sigillato con la pasta da otturazione e il canale è otturato: lasciare in sede.

=> Lentulo fratturato prima dell’otturazione apicale:

provare a riempire la parte apicale utilizzando la pasta spinta con uno spillo.

• Vecchia frattura

=> se il lentulo non è sigillato: estrazione dei detriti, in caso contrario si cerca di passarci accanto e di ostruire il canale.

• Vecchia frattura

=> Se il lentulo non è sigillato:

• Estrazione dei detriti, altrimenti cerchiamo di aggirarli e bloccare il canale.

=> Se il lentulo è sigillato:

• Cerchiamo di ammorbidire l’impasto e di estrarre i detriti.
• Strumento di otturazione manuale

– La frattura dei pestelli è eccezionale.

2. Eccesso di materiale di otturazione del canale radicolare
   • Cause
     • Mancato rispetto della lunghezza utile.
     • Distruzione della giunzione cemento-dente.
     • Consistenza molto fluida.
     • Lentulo utilizzato a velocità molto elevate.
   • Azione da intraprendere:

=> Superamento a livello periapicale.

• In caso di lieve eccedenza: astensione.
• In caso di eccesso significativo: TRT chirurgica.

Conclusione

La pratica endodontica è un mix di successi e fallimenti.

Il miglioramento continuo della nostra tecnologia, basato sul rispetto dei principi biologici fondamentali, dovrebbe consentire di limitare gli insuccessi e le complicazioni e di superare i limiti dell’endodonzia .

INCIDENTI E INFORTUNI DURANTE I TRATTAMENTI DI ODONTOIATRIA CONSERVATIVA ED ENDODONZIA

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