Incidenti di eruzione dei denti ed evoluzione
Introduzione
Terminologia
- La dentatura è definita dall’insieme dei denti presenti sulle arcate in un dato momento.
- Con il termine dentizione si intendono i fenomeni dinamici legati alla formazione dei denti, alla loro eruzione e alla loro evoluzione sull’arcata.
- L’eruzione dei denti è un processo di crescita che coinvolge i denti e i tessuti circostanti.
Definizione di eruzione
- L’eruzione dentale corrisponde a tutti i movimenti che un dente compie, tra la formazione del germe e la fine della sua vita sull’arcata, questo insieme è rappresentato da
- un’eruzione attiva che corrisponde al movimento occlusale del dente fino al contatto con il dente antagonista,
- e un’eruzione passiva che è lo spostamento apicale della giunzione dento-gengivale.
I. Meccanismo di eruzione dentale:
L’eruzione dei denti è un processo multifattoriale in cui cause ed effetti sono difficili da separare, due eventi sono indispensabili: il riassorbimento dell’osso che sovrasta la corona del dente per formare una via di eruzione e lo spostamento del dente attraverso questa via, si può osservare che:
Il follicolo dentale è quindi essenziale per l’eruzione, almeno per la fase intraossea, poiché in esso confluiscono i monociti circolanti che si fondono per formare gli osteoclasti necessari alla formazione della via di eruzione nell’osso alveolare.
Il meccanismo del movimento dei denti attraverso questo percorso di eruzione è ancora poco compreso.
Non appena il dente spunta nella cavità orale, è sottoposto a fattori ambientali; pressioni muscolari della lingua, delle guance, delle labbra che contribuiscono a determinare la sua posizione finale nell’osso alveolare.
II. Anomalie dell’eruzione
Le anomalie dell’eruzione possono essere
– cronologico (eruzioni precoci e premature, eruzioni ritardate, esfoliazione precoce e ritardata dei denti temporanei) o
– di natura topografica (distopie).
Fanno parte di queste anomalie anche le eruzioni difficili o gli incidenti eruttivi con i loro diversi aspetti clinici. Di varia eziologia, queste diverse anomalie possono colpire i denti temporanei, quelli permanenti o entrambi i denti contemporaneamente.
I segni clinici della sindrome da eruzione temporanea dei denti sono generalmente benigni e locali e/o regionali, più raramente generali. Questi segni clinici compaiono all’improvviso e cessano non appena il dente provvisorio appare sull’arcata. Possono riprodursi durante le diverse eruzioni.
PARTE III Incidenti dovuti all’eruzione dentale:
Motivo della visita odontoiatrica nei bambini piccoli: le manifestazioni locali o locoregionali sono spesso di natura infiammatoria.
Vengono descritte manifestazioni remote, anche se ancora controverse.
1. Sindrome della dentizione:
Riguarda i denti temporanei e solitamente è benigno, coincide con la diminuzione degli anticorpi materni circolanti.
Si offre di descrivere la seguente immagine:
Eritema giugale
Attacchi di febbre che possono durare 48 ore.
Ipersalivazione o ipersalivazione.
Gonfiori gengivali infiammatori, gengivite odontostomatica o gengivostomatite da infezione primaria da herpes.
A volte agitazione, diarrea, insonnia o dermatite da pannolino.
Il bambino spesso mastica un dito o un oggetto (a causa del prurito gengivale o dentale).
La gengivite ulcero-necrotica o la stomatite estesa sono rare.
Eccezionalmente, il quadro clinico è complicato da:
Febbre alta o convulsioni.
Problemi respiratori: (asma, bronchite)
Disturbi digestivi: (vomito, diarrea).
Il quadro clinico porta alla disidratazione.
Il trattamento è sintomatico: antinfiammatori, antipiretici, anestetici locali in gel.
Esistono inoltre preparati a base di analgesici, ATS e ATI per uso topico, ad esempio DOLODONTO.
2. cisti da eruzione:
Un gonfiore bluastro può svilupparsi sulla gengiva accanto a un dente permanente o, più spesso, a un dente temporaneo, 1 o 2 settimane prima della sua eruzione.
In secondo luogo, può formarsi un ematoma, soprattutto attorno alle aree dei premolari e dei molari.
La sua origine è ancora dibattuta:
Alcuni ritengono che sia dovuto a un cambiamento degenerativo dell’epitelio adamantino ridotto o dei residui della lamina dentaria (residui di Serres).
Per altri, si tratta di un accumulo di sangue che dilata lo spazio attorno alla corona del dente. Sono maggiormente colpiti l’incisivo centrale temporaneo mascellare e il primo molare permanente.
Clinicamente osserviamo un’arcata bluastra di 1-3 cm di diametro, di consistenza soda o renitente di fronte a un dente preemergente sull’arcata, la diagnosi differenziale è con l’angioma e la cisti gengivale.
L’atteggiamento terapeutico è o l’astensione con sorveglianza fino alla comparsa del dente, oppure una semplice incisione per decongestionare e liberare il dente.
3. Pericoronite:
È un’infiammazione del sacco follicolare che circonda il dente durante la sua eruzione.
La pericoronite è inizialmente congestizia, i segni infiammatori locali sono molto marcati, le gengive sono gonfie, rosse e doloranti, l’ipersalivazione è significativa.
Questa pericoronite può anche essere accompagnata da febbre, diarrea e linfoadenopatia; il bambino è irrequieto e dorme molto poco.
L’evoluzione può essere suppurante, con formazione di un vero e proprio ascesso attorno al dente in eruzione, ma i segni generali sono più marcati.
Il trattamento è sintomatico: antinfiammatori, antipiretici e gel anestetici.
L’evoluzione, generalmente favorevole in pochi giorni, richiede talvolta una terapia antibiotica.
Lo sviluppo della cellulite facciale è raro.
Incidenti di eruzione dei denti ed evoluzione
3. Gengivite ulcerativo-necrotica o suppurante
Queste condizioni sono rare nei denti temporanei.
Le manifestazioni locali sono gravi: decapitazione delle papille interdentali, sanguinamento e gonfiore doloroso delle gengive.
Sono inoltre evidenziati i segni generali: astenia, febbre e adenopatie.
Oltre al trattamento sintomatico è necessaria una terapia antibiotica.
4. Follicolite espulsiva di Capdepont:
Questa rara condizione, in cui l’infezione del follicolo del dente temporaneo attraverso la via gengivale porta all’espulsione prematura del germe, può essere accompagnata da gravi sintomi generali: febbre, diarrea, astenia.
Segnaletica regionale
Sono frequenti; Tra questi rientrano l’eritrosi giugale (le guance del bambino sono molto rosse), lacrimazione, idrorrea nasale, ipersalivazione o adenopatia cervicale.
Segnali generali
Sono molto più rari nei denti temporanei, ma possono essere di varia natura: dermatite da pannolino, astenia e insonnia, irritabilità, febbre, crisi convulsive, perdita di appetito, diarrea, vomito o disturbi respiratori come tosse secca, bronchite o asma.
IV. Anomalie cronologiche dell’eruzione:
Si tratta di denti temporanei o permanenti.
1. Eruzione prematura:
Per i denti temporanei, l’eruzione è precoce quando avviene da 1 mese (incisivi) a 6 mesi (secondi molari) prima della data di eruzione normale.
Per i denti permanenti il limite di tempo è di 1 anno. La maggior parte delle eruzioni precoci non ha un significato clinico degno di nota.
L’eruzione precoce o prematura dei denti da latte è meno comune dell’eruzione ritardata. Può essere dovuto alla presenza di germi troppo superficiali e talvolta è ereditario.
A. denti temporanei:
Denti natali e neonatali:
I denti natali sono quelli presenti alla nascita; più frequente nella regione degli incisivi mandibolari; il dente è rudimentale e spesso mobile a causa dello sviluppo limitato della radice, incidenza 1 caso ogni 2000 o 3500 nati.
I denti neonatali sono quelli che erompono entro i primi 30 giorni di nascita; la loro prevalenza è compresa tra 1/1000 e 1/6000 nati.
Si tratta di anomalie relativamente rare, che risultano però un po’ più frequenti nei casi di labbro leporino e palatoschisi; i denti natali o neonatali si osservano nell’85% dei casi nella regione degli incisivi centrali mandibolari (di cui il 60% in coppia); Più raramente vengono colpiti i denti della mascella superiore e i molari.
L’aspetto clinico è variabile e dipende dal grado di maturazione; nella maggior parte dei casi i denti sono ridotti di dimensioni, ipermobili, dismorfici e ipoplasici e di colore opaco dal giallo al marrone.
L’indicazione all’estrazione verrà valutata attentamente in base al grado di ipermobilità, ai problemi di lesioni traumatiche durante l’alimentazione, al rischio di infezione e alla prognosi del dente.
L’estrazione è la regola quando il dente danneggia la gengiva opposta, la lingua o quando la mobilità può causare paura dell’inalazione.
B. Denti permanenti:
L’eruzione precoce dei denti permanenti è solitamente possibile solo se prima si è verificata la perdita prematura del dente temporaneo corrispondente o in caso di ipertiroidismo non trattato.
L’eruzione precoce di tutti i denti permanenti è tuttavia del tutto eccezionale.
2. Eruzione dentale ritardata:
L’eruzione ritardata è molto più rara nella dentizione primaria che in quella permanente.
L’eruzione è ritardata di oltre un anno rispetto alla data normale per i denti permanenti e di 6 mesi per i denti temporanei.
A. Ritardo isolato:
Il ritardo di eruzione isolato è considerato per 1 o 2 denti, l’emergenza non è avvenuta oltre il limite di età di eruzione o l’età di eruzione del dente omologo, la maggior parte dei ritardi di eruzione non ha un significato clinico degno di nota, ma deve essere valutata clinicamente e radiologicamente.
Potremmo trovarci in una delle seguenti situazioni:
Ostacolo nel percorso dell’eruzione; dente soprannumerario o odontoma, chiusura dello spazio di eruzione mediante DDM o perdita prematura del dente provvisorio…
Disturbo del riassorbimento dovuto a infezione o anchilosi del dente temporaneo sovrastante, germe distopico lacerato o necrotico (anamnesi di trauma), gengiva fibrosa, altra cisti dentigera.
B. Ritardo generalizzato:
Si parla di ritardo generalizzato dell’eruzione quando tutti o quasi tutti i denti sono in ritardo.
I ritardi generali possono essere correlati a:
- Carenze nutrizionali.
- Ipofunzione endocrina non trattata (nanismo, ipotiroidismo, ipopituitarismo, ecc.).
- Disturbo metabolico. fosfocalcico (rachitismo, malattia di Albright).
- Trattamenti farmacologici (chemioterapia antitumorale, radioterapia).
- Sindromi; in particolare la disostosi cleidocranica, la displasia ectodermica anidrotica detta anche sindrome di Christ-Siemens-Touraine, cherubismo o sindrome di Gardner.
Incidenti di eruzione dei denti ed evoluzione
V. Eruzione dentale distopica o ectopica:
1. Eruzione linguale degli incisivi:
Molto comune nella mandibola, è spesso motivo di preoccupazione per i genitori; Se la radice del dente provvisorio si sta riassorbendo o il dente provvisorio è mobile, l’evoluzione spontanea è favorevole. In caso contrario, e quando il bambino ha più di 7 anni, potrebbe essere necessaria l’estrazione del dente temporaneo.
In tutti i casi, eventualmente dopo l’avulsione del dente provvisorio, il posizionamento normale del dente permanente è spontaneo, tranne quando la sua posizione è bloccata da un dente antagonista. In questo caso il trattamento deve essere tempestivo per evitare lo sviluppo di una malocclusione.
2. Eruzione ectopica:
È l’eruzione del dente in una sede della stessa arcata dentaria o addirittura al di fuori dell’arcata dentaria.
3. Trasposizione:
Definita come l’evoluzione sull’arcata di un dente al posto di un altro o come l’inversione della posizione di due denti adiacenti o più particolarmente delle loro radici; Le trasposizioni più frequenti sono quelle tra il canino e il primo premolare mascellare (71% dei casi).
4. Anastrofia:
Anomalia caratterizzata da un perno di 180°; il dente assume una posizione totalmente invertita con la corona in posizione apicale.
L’anastrofia spesso coinvolge i germi soprannumerari, in particolare i mesiodens.
5. Inclusione dentale:
Dente ritenuto nella mascella oltre la normale data di eruzione e circondato da un sacco pericoronale senza comunicazione con la cavità orale.
6. Ritenzione dentale:
Dente che presenta un arresto temporaneo o definitivo dello sviluppo all’interno della mascella, dovuto alla presenza di un ostacolo sul cammino di sviluppo del dente. Mentre è presente un’apertura del sacco pericoronale in comunicazione con l’ambiente orale, il dente ha ancora un potenziale di sviluppo nella misura in cui la sua edificazione radicolare non è completa.
7. Impatto dentale:
Dente ritenuto nella mascella oltre la normale data di eruzione e il cui sacco pericoronale è aperto nella cavità orale, la presenza di un ostacolo anatomico, fisiologico o patologico ne impedisce temporaneamente o permanentemente l’eruzione.
VI. Incidenti nell’evoluzione dei denti
1. Coalescenza:
Adesione parziale o estesa delle superfici dei follicoli dentari adiacenti durante la loro formazione
2. Concrescenza:
Proliferazione del cemento radicolare che salda le radici di 2 o più denti adiacenti sotto la pressione di una promiscuità eccessiva
3. Dente nel dente:
“Dente nel dente”, trasformazione del follicolo in un dito di guanto al momento della sua formazione e conseguente inclusione di un dente nell’altro o invaginazione dell’epitelio dell’organo dello smalto prima della formazione dei tessuti duri.
4. Geminazione o gemellaggio:
Divisione della gemma dentaria al momento della sua formazione, dando origine a un dente unito a un elemento dentoideo accessorio soprannumerario. La radice non è divisa e ha un canale pulpare comune.
5. Fusione:
Incontro all’inizio del loro sviluppo di 2 normali germi dentali adiacenti a livello della dentina . La differenza principale con la geminazione è la frequente presenza di 2 radici distinte ma coalescenti, con camere pulpari separate.
6. Odontomo:
Schema della forma dentaria, soprannumeraria, coronale o coro-radicolare, intraossea o disinclusa.
7. Mesiodens:
Elemento dentoideo soprannumerario (odontoma), presente sull’arcata o incluso, tra gli incisivi superiori.
8. Taurodontismo o “dente prismatico”:
Abbassamento anomalo del pavimento della camera pulpare di un molare ingrossato mesio-distalmente, con separazione dei canali nella porzione apicale.
9. Denti di Hutchinson:
Forme insolite di molari e incisivi sono state descritte in entrambe le dentature in seguito a sifilide prenatale. Gli incisivi possono assomigliare a un cacciavite (larghi a livello cervicale, stretti a livello incisale) con un bordo incisale che mostra delle tacche.
10. Lacerazione o flessione:
Si tratta di una torsione della radice o della corona di un dente di un angolo compreso tra 45° e 90° o più; questo fenomeno è molto raro.
Conclusione
Gli incidenti di eruzione e sviluppo dei denti, siano essi temporanei o permanenti , presentano forme cliniche ed eziologie diverse e variegate.
La loro diagnosi precoce può non solo aiutare a evitare alcune complicazioni successive, come inclusioni dentarie o malocclusioni, ma può anche talvolta essere la causa della diagnosi di una patologia generale nel bambino.
Un attento e sistematico esame clinico e radiografico, l’ortopantomografia e la retroalveolare, nonché la fissazione di visite di controllo semestrali, sono tutti elementi che permettono una diagnosi precoce delle anomalie e la loro gestione multidisciplinare.
Incidenti di eruzione ed evoluzione dei dentiIncidenti di eruzione ed evoluzione dei denti
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Compatibilità elettromagnetica (EMC). Stomatologia. 22-095-A-10
. Incidenti di eruzione dei denti ed evoluzione
I denti del giudizio possono causare dolore se sono posizionati male.
Le otturazioni composite sono estetiche e durevoli.
Le gengive sanguinanti possono essere un segno di gengivite.
I trattamenti ortodontici correggono i disallineamenti dentali.
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Una buona igiene dentale inizia lavandosi i denti due volte al giorno.