Incidenti dello sviluppo dentale.
I- Introduzione:
L’eruzione dentale è un fenomeno fisiologico che consente al dente di erompere nella cavità orale fino a raggiungere una posizione funzionale. Si tratta in particolare di fenomeni di riassorbimento osseo.
L’eruzione dei denti permanenti è preceduta dal riassorbimento dei denti temporanei fino ai premolari.
Le anomalie dell’eruzione si verificano sia nei denti temporanei che in quelli permanenti, anche se la loro natura è solitamente diversa.
Gli incidenti dentali sono manifestazioni patologiche di natura locale, regionale o generale che precedono, accompagnano o seguono l’eruzione dei denti temporanei o permanenti.
II – Definizioni:
- Dentizione: o evoluzione dentale, è un fenomeno biologico attivo che fa parte della crescita generale dell’individuo. Questa è la posizione dei denti sull’arcata. È un fenomeno dinamico.
- Protesi dentaria: è l’insieme degli organi dentari presenti sull’arcata. È un fenomeno statico.
PARTE III Meccanismi di eruzione dentale
L’eruzione vera e propria del dente inizia generalmente quando si è formato il primo quarto della radice (Van Der Linden, 1983).
Si tratta di un meccanismo complesso, che comprende diverse fasi, e che non è stato ancora del tutto chiarito.
Questo meccanismo garantisce entrambi:
- la formazione della radice e del suo ambiente parodontale
- spostamento intraosseo del germe
- l’emersione della corona nella cavità orale
- Il percorso verso il piano occlusale.
- Fase pre-eruttiva :
Corrisponde al periodo dei movimenti pre-eruttivi all’interno dell’osso alveolare: durante i movimenti pre-eruttivi, le cripte ossee si trasformano e si muovono insieme ai germi. Il soffitto di ciascuna di esse – o parete della cavità orientata verso il piano occlusale – è forato da un orifizio che corrisponde all’ingresso del canale gubernacolare.
Questo tunnel osseo collega la cripta alla corteccia e talvolta alla parete alveolare del dente deciduo. Questo è il percorso che compie il dente durante la sua eruzione.
- Fase eruttiva prefunzionale
Una volta formata la corona, inizia l’eruzione.
Questo movimento coincide con l’inizio della formazione delle radici.
Il dente in via di sviluppo inizia a muoversi attraverso l’osso alveolare attraverso il fenomeno polarizzato dell’apposizione/riassorbimento osseo.
La mucosa solitamente si rompe quando la crescita della radice raggiunge metà o due terzi della lunghezza definitiva della radice.
- Fase funzionale post-eruttiva:
Dopo essere emerso nella cavità orale, il dente continua la sua eruzione fino a quando non entra in contatto con i denti opposti e assume una posizione funzionale.
l’eruzione cutanea continuerà per tutta la vita. Questa è la fase post-eruttiva
IV – Dentizione provvisoria:
a/ Cronologia dell’eruzione dei denti provvisori:
L’eruzione dei denti temporanei in un neonato sano avviene in gruppi di denti per semestre:
- Incisivi: dal 6° al 12 ° mese
- Primi molari: dal 12° al 18 ° mese
- Canini: dal 18° al 24 ° mese
- Secondi molari: dal 24° al 30 ° mese
* Ordine di eruzione degli incisivi centrali e laterali > e < .
- Società anonima Lower Central Inc. superiore centrale 🡺Inc. lato superiore 🡺Inc. lato inferiore
b/ Incidenti dovuti ad eruzioni:
1/ Eruzioni precoci:
Comune negli incisivi inferiori
* Sono incriminati: – un tratto ereditario della famiglia
– infezione durante la gravidanza
– un fattore endocrino
* Distinguiamo:
- denti vestigiali che persistono sull’arcata solo per pochi giorni dopo la nascita.
2/ Eruzioni ritardate:
Il ritardo isolato
Stiamo parlando di un’eruzione ritardata isolata di 1 o 2 denti. L’emersione non si è verificata oltre il limite di età dell’eruzione o oltre l’età di eruzione del dente omologo. La maggior parte dei ritardi dell’eruzione non ha un significato clinicamente significativo, ma
devono essere valutati clinicamente e radiologicamente. Potremmo trovarci in una delle seguenti situazioni:
– ostacolo sulla via di eruzione: dente soprannumerario o odontoma, chiusura dello spazio di eruzione per disarmonia dento-mascellare o perdita prematura del dente provvisorio, epulide (tumore gengivale benigno), ecc. ;
– disturbo del riassorbimento dovuto ad infezione o anchilosi del dente provvisorio sovrastante;
– germe distopico, lacerato o necrotico (storia di trauma);
– gomma fibrosa;
– agenesia dei denti.
Ritardo generalizzato
Si parla di ritardo generalizzato dell’eruzione quando tutti o quasi tutti i denti sono in ritardo. Nella maggior parte dei casi i ritardi
Le eruzioni cutanee generalizzate non hanno alcuna rilevanza clinica, tuttavia è opportuno valutarle.
I fattori di variazione cronologica dell’eruzione sono numerosi ma poco compresi. Esistono variazioni etniche, climatiche, sessuali, ecc.
Ritardi generalizzati si possono riscontrare in patologie endocrine non trattate (ipotiroidismo, ipopituitarismo, ecc.), disturbi del metabolismo fosfocalcico (rachitismo,
d’Albright…), trattamenti farmacologici (chemioterapia antitumorale, bifosfonati) o in sindromi (in particolare disostosi cleidocranica in cui i disturbi dell’eruzione possono rivelare la patologia).
3/ Eruzione dentale distopica o ectopica
Eruzione linguale degli incisivi
Molto comune nella mandibola, è spesso motivo di preoccupazione per i genitori. Se la radice del dente provvisorio si sta riassorbendo o il dente provvisorio è mobile, l’evoluzione spontanea è favorevole. In caso contrario, e quando il bambino ha più di 7 anni, potrebbe essere necessaria l’estrazione del dente temporaneo.
necessario.
In tutti i casi, eventualmente dopo l’avulsione del dente provvisorio, il posizionamento normale del dente permanente è spontaneo, tranne quando la sua posizione è bloccata da un dente antagonista. In questo caso il trattamento deve essere tempestivo per evitare lo sviluppo di una malocclusione.
Perle di Epstein, noduli di Bohn e cisti della lamina dentale
Formazioni epiteliali bianche, di circa 1 mm, si trovano
sulla mucosa alveolare dei neonati e possono talvolta essere confusi con i denti natali. Le lesioni sono solitamente multiple e non cambiano di dimensioni. L’evoluzione spontanea verso la regressione avviene nel giro di pochi mesi.
3/ Incidenti locali
Sono state avanzate diverse teorie per spiegare questi fenomeni:
- Teoria infettiva: infezione o irritazione del sacco pericoronarico
- Teoria riflessa: un’irritazione locale a livello del nervo trigemino provocherebbe manifestazioni a distanza per via riflessa.
- Teoria della predisposizione organica:
Alcuni soggetti hanno più probabilità di altri di avere incidenti.
- Possono intervenire altre cause: ereditarietà, malattie endocrine, igiene, malattie materne, malattie della prima infanzia.
a- Prurito gengivo-dentale:
L’eruzione dei denti temporanei è spesso preceduta da ipersalivazione e dalla tendenza a mettere le dita o un oggetto in bocca.
- Il bambino si morde le labbra e
- Sbavamento dovuto a ipersalivazione (scialorrea).
- La gengiva è infiammata nel sito della futura eruzione
b- Pericoronite:
È l’infiammazione e l’infezione del sacco pericoronarico.
- Salivazione abbondante
- Gengive rosse, gonfie, doloranti, a volte purulente
- Ipertermia e agitazione
- A volte gonfiore
c- Stomatite:
L’infiammazione può estendersi alla mucosa adiacente e determinare tutti gli aspetti della stomatite
* Stomatite aftosa
* Stomatite da infezione primaria da herpes
d- Cisti follicolare
– Solitamente situata a livello del secondo molare temporaneo o su una cresta gengivale edentula.
– Si presenta come un rigonfiamento arrotondato, bluastro, traslucido, fluttuante e indolore.
– Il suo contenuto è un liquido citrino e filamentoso.
– La radiografia mostra un’immagine radiotrasparente attorno alla corona del dente.
* trattamento: cistotomia (marsupializzazione). Bisogna rispettare il germe vicino.
Cisti da eruzione ed ematoma
Un gonfiore bluastro può svilupparsi sulla gengiva accanto a un dente permanente o, più spesso, a un dente temporaneo, 1 o 2 settimane prima della sua eruzione. In secondo luogo, può formarsi un ematoma, soprattutto attorno alle aree dei premolari e dei molari.
Il trattamento chirurgico è raramente necessario, ma può essere preso in considerazione quando la disfagia impedisce l’alimentazione o progredisce in un’infezione.
e – Follicolite espulsiva:
In seguito ad un fenomeno infiammatorio o ad un’infezione locale, il follicolo dentale viene eliminato spontaneamente.
Rimane quindi un germoglio carnoso che scomparirà insieme ai segni locali.
– A volte può essere complicato da osteomielite
Trattamento: terapia antibiotica + cure locali.
– In presenza di una follicolite espulsiva, si deve escludere l’istiocitosi a cellule di Langerhans.
4/ Incidenti regionali:
– eritrosi giugale (bruciatura dei denti)
- ipersalivazione,
- lacrimazione,
- secrezione nasale sierosa.
5/ Incidenti generali:
- Benigno e punteggiato da eruzioni
Possiamo distinguere:
– disturbi termici: ipertermia per 48 ore.
– disturbi nervosi: agitazione, insonnia, convulsioni
– disturbi digestivi: vomito, perdita di appetito, diarrea, rallentamento della crescita e disturbi dell’altezza e del peso
– problemi respiratori: tosse secca o pertosse che accompagna l’eruzione cutanea; a volte bronchite e broncoalveolite.
6/ Conservazione dei denti temporanei:
Può interessare uno o più denti (in particolare i molari)
Radiologicamente possiamo osservare:
– analisi rizica del dente trattenuto
– l’assenza del dente permanente corrispondente
– un dente trattenuto incastrato tra due denti permanenti ravvicinati
L’evoluzione è verso la caduta spontanea, l’inclusione, l’incidente infettivo.
Mantenere questo dente trattenuto causerà disallineamenti permanenti dei denti sull’arcata.
Trattamento :
estrazione del dente incriminato seguita da trattamento ODF
* È obbligatorio accertarsi dell’esistenza del dente permanente (mediante radiografia) prima di estrarre il dente provvisorio analogo trattenuto.
In caso di ritardo generalizzato potrebbe essere dovuto a una carenza vitaminica, a un’endocrinopatia o a una malattia ereditaria.
Terapeutico:
1- Trattamento sintomatico locale negli incidenti comuni di eruzione temporanea dei denti a base di analgesici (paracetamolo), antinfiammatori (acido niflumico: nifluril®, ibuprofene).
2- Una buona igiene, disinfezione, massaggi e frizioni con balsami anestetici.
3- Evitare incisioni tranne nei casi di pericoronite
4- Monitoraggio della potenza
IV/ Dentizione permanente
A- Cronologia dell’eruzione dei denti permanenti:
Dopo la caduta della corona temporanea, la corona del dente permanente la sostituisce e migra assialmente fino a incontrare il suo antagonista.
L’eruzione dei denti permanenti è annuale: un gruppo di denti all’anno.
- 6 anni: 1° molare
- 7 anni: incisivo centrale
- 8 anni: incisivo laterale
- 9 anni: 1° premolare
- 10 anni: canino
- 11 anni: 2° premolare
- 12 anni: 2° molare
18 – 25 anni: 3° molare (DDS)
B- Incidenti della dentizione permanente
1/ Dentizione precoce:
Lei è eccezionale.
Deve essere preceduto dalla perdita dei denti temporanei.
2/ Dentizione ritardata:
può essere il risultato di:
a) cause locali:
– Persistenza dei denti provvisori per rizalisi irregolare o tardiva
– Chiusura dei diastemi dopo l’estrazione precoce del dente provvisorio.
– Cisti radicolo-dentale che spinge indietro il germe del dente permanente.
– Cisti pericoronale del dente permanente.
– Presenza di un tumore locale che impedisce la migrazione del dente temporaneo o permanente (odontoma).
b) cause generali:
– Eredità
– Malattie genetiche: ipertrofia gengivale ereditaria, disostosi cleidocranica, picnodisostosi, ecc.
– Carenza di vitamine (vit. D)
– Disturbi endocrini: ipotiroidismo, mixedema, ipopituitarismo
- Cerca sempre prima una causa locale.
- Richiedere sempre una radiografia di controllo per escludere l’agenesia dentale.
/ Dentizione difficile:
- Si tratta delle complicate eruzioni di incidenti evolutivi.
- Sono interessati tutti i denti, ma in particolar modo il DDS <
- Può presentarsi su denti in posizione normale o anormale.
- La dentizione diventa difficile quando:
- a) Incidenti infettivi:
- Questi incidenti colpiscono principalmente i denti DDS < ma possono colpire anche altri denti:
- a.1) Incidenti infettivi del DDS < :
- Questi incidenti infettivi sono più spesso correlati alla disinclusione del DDS, si verificano generalmente su DDS con apici chiusi, il cui sacco pericoronarico è a contatto con la cavità orale.
a.1.1) Patogenesi:
Questi incidenti sono spiegati da:
– anomalia morfologica della radice, corona, obliquità del dente.
– superinfezione della pericoronite fisiologica dell’eruzione.
- penetrazione microbica nel sacco pericoronale quando questo si apre nella cavità orale.
a.1.2) Sintomi:
Durante il periodo dell’eruzione del DDS, gli incidenti si verificano tra i 18 e i 25 anni.
1/ L’incidente iniziale: Pericoronite acuta:
È l’infezione del sacco pericoronarico e della mucosa adiacente.
La diagnosi si basa su:
* Dolore:
Spontanea, retromolare, alla masticazione per ecchimosi della mucosa, alla palpazione del cappuccio mucoso.
* Disfagia
* Trisma: più o meno grave, teso.
* L’esame clinico ha rilevato:
* una mucosa congestionata ed edematosa, segnata dall’impronta del dente opposto.
* una goccia di pus sulla pressione locale.
* una o due cuspidi talvolta circondate da mucosa ulcerata.
* Radiografia: specifica la morfologia del dente, il suo rapporto con il nervo dentale inferiore, con il dente vicino, la sua inclinazione, il suo eventuale enclave, la pregressa esistenza di una possibile cisti marginale.
* L’evoluzione:
– viene fatto sia verso la remissione temporanea (TTT medica)
- sia verso forme complicate (accidenti cellulari o incidenti generali, setticemici).
* Trattamento:
estrazione in caso di incidenti ripetuti, cisti, carie o denti disallineati.
2/ Incidenti delle mucose:
si tratta di stomatiti odontiatiche monolaterali legate allo sviluppo di DDS che possono essere eritematose o ulcerative.
3/Gli incidenti ai linfonodi possono essere complicati da periadenite e adenoflegmone.
4/ Incidenti cellulari: estensione dell’infezione dal sacco pericoronarico.
5/ Incidenti ossei: osteite eccezionale.
6/ Infezione remota: diffusione dell’infezione pericoronarica per via linfatica o vascolare 🡪 trapianto a livello renale (glomerulonefrite); del cuore (endocardite batterica); dell’occhio (uveite), delle articolazioni…
a.2- Altri denti
- Dente del giudizio superiore:
Incidenti infettivi che accompagnano l’eruzione di DDS > associati:
– gonfiore geniale e dolore orbitale e talvolta dentale
– rinorrea e segni di sinusite.
- Canino
Questi incidenti infettivi interessano principalmente i canini inclusi:
– rinite, sinusite, osteite
– nevralgia che si irradia al seno e all’occhio
– un’infezione di quartiere
b) Incidenti meccanici:
– Fratture, disarmonie dento-mascellari, disturbi dell’articolazione con ripercussioni sull’ATM
c) Incidenti nervosi e riflessi:
- Sensibile: ipoestesia cutanea, dolore facciale, parestesia, ronzio nelle orecchie, ecc.
- Sinalgia: dolore avvertito in altri denti mandibolari o mascellari.
– Motori: paralisi, spasmi facciali, trisma
– Sensoriali: problemi agli occhi o all’udito.
d) Malattie tumorali:
– Cisti pericoronarica (follicolare)
– Cisti eruttiva
4/ Trattamento
Il trattamento dipende dall’ambiente del dente come segue:
* Il dente verrà salvato se:
- Lo spazio per ospitarlo è sufficiente
- Non ci sono ostacoli al suo sviluppo.
- La sua posizione gli consente di eruttare correttamente
* Il dente verrà estratto se:
- La radiografia mostra che non può erompere completamente (spazio insufficiente, dente incluso, cisti, tumore, ecc.)
- Il dente è causa di incidenti infettivi o meccanici. Si consiglia di effettuare questa estrazione a distanza dall’episodio infettivo (terapia antibiotica).
V – Inclusioni dentali
A) – Definizione:
Si ha inclusione dentale quando:
– il dente non erompo nella data prevista
– il sacco pericoronarico non è in comunicazione con la cavità orale
– il dente si trova vicino alla sua sede abituale.
Le inclusioni possono interessare un dente o un gruppo di denti (inclusioni multiple)
B) – Diagnosi differenziale:
- Dente disimpegnato: il sacco pericoronale viene aperto nella cavità orale. Gli apici sono chiusi. L’incidente avviene dopo 25 anni.
- Dente ritenuto: c’è un ritardo localizzato nell’eruzione
- Dente incluso: un ostacolo impedisce la normale eruzione del dente.
C) – Frequenza:
- Dente più frequentemente incluso = DDS inf.
- Poi in ordine decrescente: DDS >, canino > , premolari, incisivo < , 1° molare < .
D) – Eziopatogenesi:
Stiamo parlando principalmente di:
– Un’anomalia del sacco pericoronarico
– Una malformazione coronarica o radicolare
– Un ostacolo: cisti, persistenza del dente provvisorio
– Un tumore
E) – DDS incluso:
Possono verificarsi 2 casi:
1/ Silenzio clinico: è completo, la scoperta del dente incluso è fortuita.
2/L’inclusione si rivela occasionalmente:
a) un esame sistematico effettuato in caso di gonfiore o dolore
b) una frattura, in particolare dell’angolo mandibolare.
c) di una complicazione:
- meccanico (frattura protesica, malocclusione, DDM)
- infiammatoria (disinclusione, pericoronite, cellulite, stomatite)
- tumore (cisti pericoronarica)
- nervoso (sensibile, motorio, sensoriale)
F) – Canino incluso:
La causa di questa inclusione è spesso legata ad un ostacolo, una malformazione, una malposizione del germe.
È sospettata di:
- un arco palatale o vestibolare.
- un diastema interincisivo.
- uno spostamento dell’incisivo laterale.
Si manifesta più spesso tramite incidenti infettivi e/o meccanici
L’inclusione canina è confermata da:
Controllo radiologico (panoramico, occlusale e retroalveolare).
G) – Dente del giudizio superiore:
L’inclusione del DDS > è nella maggior parte dei casi strettamente fibromucosale
H) – Incisivo centrale superiore:
La sua inclusione è dovuta a un trauma subito dal germe.
Atteggiamento terapeutico:
- In genere, un dente incluso e clinicamente silente non necessita di essere estratto.
- Tuttavia, nel contesto del trattamento ODF o del restauro protesico, potrebbe esserci un’eccezione, se non un obbligo.
- L’estrazione è la regola quando il dente diventa sintomatico o quando gli incidenti si ripetono.
Conclusione:
Spesso l’eruzione dei denti avviene gradualmente e senza particolari problemi. Ma è possibile che in certi casi la dentizione temporanea o permanente sia accompagnata da segni locali, locoregionali o generali che l’ odontostomatologo deve padroneggiare per la gestione terapeutica più appropriata del paziente.
Incidenti dello sviluppo dentale.
I denti del giudizio inclusi potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
Le corone in zirconia sono resistenti ed estetiche.
Le gengive sanguinanti possono indicare una parodontite.
I trattamenti ortodontici invisibili stanno guadagnando popolarità.
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Le otturazioni dentali moderne sono resistenti e discrete.
Gli spazzolini interdentali sono ideali per gli spazi stretti.
Una buona igiene dentale riduce il rischio di malattie cardiovascolari.