Il collage
Introduzione:
- Il bonding si è gradualmente affermato in odontoiatria come un mezzo efficace per garantire la tenuta dei restauri, mantenendoli al contempo conservativi ed estetici. Tuttavia, per far fronte alla complessità del legame con i tessuti dentali, i materiali a nostra disposizione sono in continua evoluzione.
- Per incollare in modo efficace è opportuno conoscere i vantaggi e gli svantaggi di ogni colla; È inoltre necessario comprendere come avviene l’adesione ai tessuti dentali per poter scegliere il miglior compromesso in ogni situazione.
- L’incollaggio può essere efficace solo tenendo conto delle condizioni dei tessuti dentali e della natura del pezzo protesico.
I. Definizione:
Secondo LAROUSSE:
- Fissare, far aderire qualcosa a qualcos’altro, per mezzo di una colla o di un adesivo adatti.
In protesi : è un procedimento di assemblaggio in cui le parti da unire vengono unite tra loro grazie alla buona tenuta di uno strato superficiale, alla sua aderenza e alla sua coesione, senza modificare in modo significativo la struttura delle parti incollate. “HA. Rochette e BL Mena »
II. Le diverse colle:
II.1: Qualità richieste:
- Biocompatibilità; non citotossico nei confronti dell’organo polpa-dentina e nei confronti del materiale della parte protesica.
- Durata: mantenimento del legame adesivo nel tempo
- Il carattere adesivo: assicura immediatamente una tenuta adesiva
- Impermeabilizzazione: impedisce la penetrazione di batteri e liquidi che causano sensibilità e carie.
- Facilità di utilizzo.
II.2: I diversi tipi di colla :
II.2.1: Resine: Resine che risultano dalla polimerizzazione di molecole metacriliche. Si trovano nelle colle e nei materiali compositi. Distinguiamo:
- L’adesivo : è una resina molto fluida che si infiltra nelle rugosità delle superfici dentarie trattate e forma così una calamita meccanica.
- Colle : sono caricate con particelle e creano il legame meccanico tra lo strato adesivo e la protesi.
II.2.1.1:Classificazione:
A/ A seconda della necessità di incisione:
- Resina che richiede incisione: prodotti che richiedono l’incisione seguita dal risciacquo prima dell’uso.
- Sistemi automordenzanti: prodotti che vengono applicati direttamente sulle superfici dentali senza alcun trattamento preliminare. Questa classe include tutti i sistemi auto-incisivi.
B / A seconda del tipo di polimerizzazione:
- Resine autopolimerizzanti : la reazione di indurimento è di tipo chimico (base – catalizzatore).
Caratteristiche :
• Interesse per le cavità molto profonde
• Polimerizzazione completa
• Tempo di implementazione limitato
• Finale piuttosto lungo e delicato.
- Resine fotopolimerizzabili : necessitano di una fonte luminosa per innescare la reazione di indurimento.
Caratteristiche :
• Tempi di implementazione più lunghi.
• Rimozione dell’eccesso prima della polimerizzazione.
• Finitura più rapida.
• Rischio di polimerizzazione incompleta in caso di restauri spessi e opachi.
Polimerizzazione mista (duale): polimerizzazione mediante luce per avviare la reazione di presa del composito più superficiale completata da un fenomeno chimico di autopolimerizzazione del composito più profondo.
II.2.2 Resine “4 META”: Si tratta di una resina acrilica contenente due nuovi composti:
•4-META (4-metacriloilossietil trimellitato anidride)
• tri-n-butilborano (TBB).
Caratteristiche :
- Un prodotto di scelta per l’incollaggio di leghe metalliche
- L’adesione ai tessuti dentali, in particolare alla dentina, è efficace grazie alla creazione di uno strato ibrido di qualità.
- Una particolarità delle resine 4-META è che mantengono una certa plasticità dopo la polimerizzazione, assorbendo così parzialmente le sollecitazioni meccaniche e limitando quindi i rischi di distacco.
- Il nome commerciale di questo tipo di resina è Super Bond .
Italiano: Resine MDP “metil difosfato”: nel 1981, Kuraray ha sviluppato un monomero contenente fosfato che ha migliorato l’adesione alla dentina.
- La resina “MDP” migliora l’adesione allo smalto e alla dentina
- Garantisce un legame altamente efficace con le leghe metalliche.
- L’indurimento del materiale è anaerobico e quindi consente un lungo tempo di lavorazione.
- La polimerizzazione viene innescata dopo l’applicazione di un gel di isolamento
- PANAVIA è il nome commerciale di questa resina MDP.
II.2.4. Cementi vetroionomerici modificati con resina (ibridi), CVIH:
- Hanno una vera e propria adesione chimica ai tessuti mineralizzati del dente, nonché a determinate leghe. Tuttavia, la resistenza propria del materiale è inferiore alla forza adesiva raggiunta.
- I CVI vengono quindi spesso rinforzati con una resina (cementi vetroionomerici ibridi) .
- L’adesione dei CVI modificati potrebbe essere migliorata applicando un sistema adesivo prima del posizionamento del CVIH
- Questa adesione avviene senza necessità di trattamento superficiale.
- Il comportamento meccanico del CVI è molto vicino a quello della dentina (rigidità, dilatazione termica). Tuttavia, la loro resistenza all’abrasione è bassa e la loro resa estetica è inferiore a quella delle resine composite.
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PARTE III Meccanismo di adesione:
Come ?
Il meccanismo che mantiene l’adesivo in contatto intimo e permanentemente legato alla superficie solida può essere:
- Chimico: l’adesivo mantiene legami chimici primari con la superficie solida, in particolare con il calcio dell’idrossiapatite.
- Meccanico: o micromeccanico, o addirittura nanomeccanico, dovuto alla penetrazione dell’adesivo liquido nelle irregolarità della superficie solida.
- Oppure una combinazione di entrambi.
III.1. Legame ai tessuti dentali:
I due tessuti che compongono il dente, smalto e dentina, sono molto diversi nella loro composizione chimica e nelle loro proprietà fisiche.
- Lo smalto è un tessuto duro e fragile, mentre la dentina è più morbida e flessibile.
- Questa dualità tissutale conferisce al dente una resistenza meccanica molto significativa, complicando però i processi di adesione.
III.1.1. Legame allo smalto :
- III.1.1.1. Specificità dello smalto:
La materia minerale è organizzata sotto forma di cristalli di idrossiapatite.
- Questi cristalli sono raggruppati in fasci di prismi esagonali.
Fu il dottor Michael Buonocore a dimostrare per primo che un acido poteva alterare la superficie dello smalto dentale e consentirne il legame con una resina.
La dissoluzione dei prismi crea un microrilievo sulla superficie dello smalto
La resina penetra in queste fessure e vi aderisce tramite forzatura meccanica.
- III.1.2. Adesione alla dentina : l’adesione alla dentina rimane una sfida ancora oggi, perché molti elementi impediscono un’adesione efficace.
PARTE III 1.2.1 Meccanismo di adesione:
- La chiave dell’adesione della dentina risiede nella capacità dell’adesivo di penetrare nelle tubuline dentinali. Queste estensioni intratubulari ancoreranno meccanicamente la resina alla dentina .
- Un’altra parte importante della ritenzione è ottenuta mediante l’infiltrazione da parte dell’adesivo delle fibre di collagene della superficie preparata della dentina; Questo crea quello che viene chiamato strato ibrido .
Nota bene:
Lo strato ibrido: Lo strato ibrido è un intreccio di due tipi di polimeri: le fibre di collagene della matrice dentinale (polimero di origine naturale) da un lato, e le macromolecole dell’adesivo (polimero sintetico) dall’altro.
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- Mordenzatura/risciacquo: a livello delle superfici dentinali mediante attacco acido consente:
-per eliminare la maggior parte dei fanghi
-per aprire gli orifizi tubolari,
-demineralizzare superficialmente le zone peri e intertubolari (alcuni μm)
- Ma la presenza dell’acqua di risciacquo ostacola l’infiltrazione della superficie trattata con la resina adesiva idrofobica.
- Cosa fare quindi per eliminare l’acqua e consentire alla resina di penetrare?
- Questo problema può essere risolto utilizzando un agente chiamato primer.
Il primer: o (il primer) è un liquido che mantiene la rete di collagene sufficientemente porosa.
Pertanto, l’applicazione di un primer appare a priori essenziale per consentire la permeabilità della dentina demineralizzata dopo l’evaporazione dell’acqua in essa contenuta.
Una volta rimossa l’acqua, la superficie assume un carattere idrofobico che favorisce la penetrazione della resina.
Perché la modalità di adesione della dentina è diversa da quella dello smalto?
- La dentina è molto meno mineralizzata dello smalto.
- è organizzato in modo diverso.
- la dentina non consente la creazione di un rilievo sulla sua superficie tramite un attacco acido.
- Inoltre, la presenza di acqua, in particolare nelle estensioni cellulari, non è favorevole.
III.2. Incollaggio ai materiali di ricostruzione:
- Legatura della ceramica
- Legatura in resina
- Legatura dei metalli
III.2.1/ Incollaggio della ceramica:
L’incollaggio è un metodo efficace per superare la fragilità della ceramica; distinguiamo:
- Ceramica incisibile: feldspatica o pressata tipo Empress
- Ceramiche rinforzate non mordenzanti: Ceramiche rinforzate con allumina o zirconia (Inceram®, Procera®)
- a/Ceramiche mordenzabili: feldspatiche o pressate tipo Imperatrice
- – Si morde con acido fluoridrico forte, creando rilievi adatti all’incollaggio (bisogna risciacquare abbondantemente).
- – In una seconda fase, sulla superficie della ceramica viene depositato un silano che crea un legame chimico con la resina legante.
- Poiché questo tipo di ceramica è sufficientemente traslucido, è possibile utilizzare un sistema adesivo fotopolimerizzante.
- Nota bene/
- silano: termine generico per i composti di idrogeno del silicio. I derivati del silano sono attualmente i più comunemente utilizzati.
- – Si tratta di corpi => doppia funzione o bipolari che creano un’unione chimica tra smalto calcico e acrilico.
- – La formula è schematizzata da: R-Si-(OR*)3
- Inoltre, il silano avrebbe il vantaggio di aumentare la bagnabilità della resina a livello delle scanalature interprismatiche create dal trattamento acido.
- b/ Ceramiche rinforzate non mordenzanti: Ceramiche rinforzate con allumina o zirconia (Inceram®, Procera®)
- Il trattamento viene effettuato:
- – Sabbiatura dell’intradosso della protesi con allumina
- – Un deposito artificiale di silice i valori di aderenza ottenuti immediatamente sono molto elevati.
- – L’utilizzo di colla tipo 4-META o MDP consente di ottenere elevati valori di adesione.
- – Poiché queste ceramiche sono più o meno opache, è importante utilizzare un sistema adesivo che sia parzialmente o completamente chemiopolimerizzante e non solo fotopolimerizzante.
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III.2.2/ Incollaggio con resina:
- Trattamento dell’intradosso della parte protesica: per migliorare l’adesione si procede sistematicamente alla sabbiatura con allumina.
- – incisione con acido fluoridrico
- – in secondo luogo applicazione di un silano .
- -Se la parte protesica non è troppo spessa (< 2-3 mm), è possibile utilizzare un adesivo fotopolimerizzabile. Oltre questo spessore è necessario utilizzare un adesivo chemiopolimerizzante.
III.2.3/ Incollaggio del metallo:
- Il legame con le leghe metalliche è stato inizialmente ottenuto mediante ritenzione meccanica :
• prima sotto forma di macro-ritenzione (alette forate dei ponti di Rochette);
• quindi micro-ritenzione mediante sabbiatura con allumina.
- Grazie agli adesivi di tipo 4-META (Superbond®), i valori di adesione ottenuti sulle leghe sono dello stesso ordine di grandezza dell’adesione ai tessuti dentali.
- Per aumentare questa adesione sono stati proposti trattamenti superficiali che consistono nel depositare silice sulla superficie del metallo.
- Questa silice viene poi accoppiata alla resina legante mediante l’applicazione di un silano.
- Il protocollo consigliato è quindi quello di sabbiare la parte protesica con allumina da 50 μm, per poi utilizzare una resina tipo 4-META o Panavia®.
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IV/ Protocollo di legame:
- Per prima cosa bisogna pulire le superfici da incollare ( decalcificazione
Gli ultrasuoni e l’uso di pasta abrasiva senza fluoro consentono una pulizia efficace delle superfici dentali).
- Le applicazioni di fluoro devono essere rimandate a dopo le sedute di trattamento.
legame, perché i fluoruri diminuiscono i valori di adesione.
- L’uso di una diga di gomma è il modo migliore per ottenere un campo chirurgico pulito e asciutto.
- L’adesione si ottiene in due fasi:
- La prima applicazione è quella dell’agente di attacco (acido ortofosforico al 37% per 15 secondi).
- Il gel mordenzante viene risciacquato accuratamente, per un tempo almeno pari a quello della sua applicazione.
- Successivamente le superfici dei denti vengono asciugate delicatamente (un’asciugatura intensiva impedisce la formazione dello strato ibrido e aumenta il rischio di dolore postoperatorio).
- Successivamente si applica il prodotto contenente primer e adesivo.
L’iscrizione si ottiene in 1 passaggio.
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Le carie profonde potrebbero richiedere un trattamento canalare.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi tra i denti.
I denti disallineati possono causare problemi di masticazione.
Le infezioni dentali non curate possono diffondersi ad altre parti del corpo.
Le mascherine sbiancanti vengono utilizzate per ottenere risultati graduali.
I denti rotti possono essere riparati con resine composite.
Una corretta idratazione aiuta a mantenere una bocca sana.