Gestione dopo l’estrazione di un dente permanente
Introduzione :
Purtroppo la perdita prematura dei denti permanenti non è rara durante l’infanzia e l’adolescenza. L’incisivo centrale mascellare e il primo molare sono i denti maggiormente esposti soprattutto in fase di crescita, in età in cui non è ancora stata raggiunta la maturità del dente, dell’osso circostante e del legamento parodontale.
1-Definizione:
L’avulsione è la totale espulsione del dente dal suo alveolo, con rottura del fascio vascolo-nervoso e compromissione dell’integrità del legamento alveolo-dentale . Quest’ultima può essere indotta o terapeutica (ortodontica), patologica (situazione di un dente compromesso) o spontanea a seguito di un trauma dentale (generalmente è il caso dell’incisivo centrale superiore).
2-Le diverse situazioni cliniche:
ha. Avulsione patologica
Le indicazioni alle estrazioni sono le conseguenze di una condizione patologica troppo grave o del fallimento del trattamento conservativo e/o endodontico (caso dell’incisivo centrale superiore e del primo molare), oppure di un reimpianto (caso dell’incisivo centrale superiore).
Gestione dopo l’estrazione di un dente permanente
- B. Avulsione ortodontica
Le estrazioni ICS e PMP non sono le estrazioni preferite nell’ODF. Infatti, quando si rendono necessarie delle estrazioni, i denti più frequentemente estratti sono i premolari. Tuttavia, ci sono rare indicazioni puramente ortodontiche in cui i PMP vengono estratti al posto dei premolari:
-Paziente iperdivergente che presenta disarmonia dento-mascellare anteriore e posteriore, in presenza di terzi molari sani e senza anomalie di forma.
-Avulsioni dei PMP mascellari associate ad estrazioni dei 4 premolari durante la classe II grave senza crescita e senza cooperazione.
-Le indicazioni per l’estrazione dei molari derivano più spesso dalle patologie degli stessi. Inoltre, quando sono compromessi, la loro estrazione sarà preferita a quella dei premolari sani nel caso di trattamento ortodontico mediante estrazioni.
Gestione dopo l’estrazione di un dente permanente
C. Avulsione traumatica
Questa è la situazione di espulsione traumatica dell’incisivo centrale superiore .
3-Piano di trattamento dopo la perdita di un dente permanente:
a- Caso del primo molare permanente:
Atteggiamenti terapeutici nei confronti della perdita di un PMP in un bambino o in un adolescente
b- Caso dell’incisivo centrale superiore :
- Situazione di emergenza traumatica:
- Situazione di avulsione patologica o fallimento del reimpianto:
L’approccio terapeutico in questo caso consiste nel gestire l’ edentulia con soluzioni protesiche temporanee rimovibili in attesa di una soluzione fissa a fine crescita e di una soluzione da utilizzare in età adulta.
Conclusione:
La perdita di un dente permanente ha numerose conseguenze sui denti, sul parodonto , sull’occlusione e sulle basi ossee del paziente. Per evitare queste conseguenze, lo spazio edentulo deve essere sistematicamente mantenuto, chiuso o compensato.
Ciò richiede una vera e propria riflessione clinica multidisciplinare per stabilire un piano di trattamento personalizzato, ottimizzando così il risultato in età adulta.