Gestione dei pazienti a rischio di emopatie

Gestione dei pazienti a rischio di emopatie

Le malattie ematologiche sono disturbi delle cellule del sangue e/o degli organi emopoietici.

Nella nostra pratica quotidiana; La gestione dei pazienti affetti da malattie del sangue è piuttosto comune.

Queste patologie possono interessare una o talvolta tutte e tre le linee sanguigne, pertanto il rapporto tra ematologia e odontoiatra deve essere stretto per ottimizzare la cura del paziente.

Le manifestazioni odonto-stomatologiche di molte malattie ematologiche sono frequenti e importanti: possono talvolta essere rivelatrici o molto suggestive di un meccanismo all’interno di un dato quadro ematologico.

1-DISTURBI DELLA LINEA ROSSA A / ANEMIE

È la riduzione della quantità di emoglobina in grado di assicurare il trasporto dell’ossigeno nel sangue.

La diagnosi si basa solitamente su un calo del livello di emoglobina nel sangue (inferiore a 12 g/dl nelle donne e a 13 g/dl negli uomini).

Semiologia

• Segni cutaneo-mucosi: il segno principale è il pallore della pelle e la decolorazione delle mucose e della congiuntiva
• Segni cardiovascolari: l’anemia provoca una diminuzione della capacità di trasporto dell’ossigeno da parte degli eritrociti. Poiché l’ossigenazione dei tessuti è diventata insufficiente, l’organismo reagisce con la tachicardia per aumentare il flusso sanguigno, soprattutto quando si compie uno sforzo.

I segni di ipossia tissutale sono associati a mal di testa, vertigini, astenia, ronzii nelle orecchie e affaticamento.

1. Anemie emolitiche

Sono caratterizzate da una riduzione della durata di vita dei globuli rossi dovuta alla loro eccessiva distruzione.

Possono essere congenite o acquisite.

1.  Talassemia 

Malattia ereditaria caratterizzata da uno squilibrio nella sintesi delle diverse catene globiniche. A seconda della catena globinica carente, distinguiamo:

-Talassemia major (Beta talassemia).

-Talassemia minore (talassemia alfa).

Trattamento: frequenti trasfusioni di sangue.

Manifestazioni orali 

• Ipertrofia delle mascelle e dei malari, facies mongoloide con fronte arrotondata….
• Prognatismo della mascella superiore che porta a malocclusione e malposizioni dentali.
• Le immagini radiografiche mostrano l’osteoporosi, ovvero un allargamento degli spazi trabecolari a nido d’ape.

AZIONI DA ADOTTARE

Contatta il tuo medico e chiedi il livello di Hb. Conoscere l’impatto dell’anemia sui diversi organi: A livello cardiaco: aritmia, insufficienza miocardica.

A livello epatico: fibrosi epatica, cirrosi, epatite post-trasfusionale.

Se il livello di Hb è compreso tra 8 e 10 g/100 ml, verranno fornite solo cure palliative. La necessità di una profilassi antibiotica.

2. Anemia falciforme

Malattia ereditaria familiare molto comune.

Si verifica la formazione di globuli rossi a forma di falce che portano alla formazione di grumi solidi che ostruiscono i vasi e sono accompagnati da trombosi e infarto.

L’anemia falciforme è una malattia grave per la quale non esiste una cura specifica.

Manifestazioni orali

• Mucose: pallore e colorazione gialla.
• Dentale: ipoplasia dello smalto e della dentina nei bambini.
• Osso: osteoporosi generalizzata, osteosclerosi.

Modificazioni radiologiche nell’80% dei casi: perdita delle trabecole ossee, assottigliamento della corteccia mascellare e caratteristico allineamento dei setti interdentali.

• Nervoso: Neuropatia del nervo mentale, preceduta da violento dolore alla mandibola e parestesia delle labbra: segno di una crisi falciforme.

PRECAUZIONI DA ADOTTARE 

Le crisi falciformi hanno un esordio irregolare e imprevedibile, durata e intensità variabili e le circostanze scatenanti sono infezioni batteriche e virali, disidratazione, ipossiemia e sbalzi di temperatura.

Neuropatia del nervo falciforme preceduta da forte dolore alla mandibola e parestesia delle labbra: segni di una crisi falciforme.

Prima di qualsiasi intervento chirurgico o trattamento è necessario:

. Contatta il tuo medico.

. Ricovero ospedaliero in caso di incidente infettivo

. È necessaria la profilassi antibiotica. 2- Anemia sideropenica:

Si tratta di un disturbo della sintesi dell’Hb dovuto alla carenza di ferro. Le eziologie sono diverse:

• Emorragie croniche (digestive, genitali).
• Difetto di assorbimento del ferro.
• Assunzione insufficiente di ferro (infanzia, gravidanza, vecchiaia).

Il trattamento si basa sull’assunzione di sali ferrici (da 100 a 200 mg/giorno) e, quando possibile, sulla rimozione della causa.

Manifestazioni orali: Sono molteplici:

• Atrofia delle papille filiformi della lingua: la lingua diventa quindi liscia e rossa e il paziente lamenta dolore e sensazioni di bruciore = Glossodinia (segno più frequente).
• Atrofia diffusa della mucosa: la mucosa è sottile, pallida, spesso secca, con ulcerazioni aftose ricorrenti.
• Cheilite angolare e ragadi commissurali

In questo tipo di anemia le precauzioni sono:

• Qualsiasi intervento chirurgico non urgente dovrebbe essere eseguito solo se il tasso di HB è >10 g/100 ml.
• L’esistenza di un rischio di guarigione ritardata richiede un monitoraggio regolare del paziente fino alla guarigione.

2. Malattie emorragiche del sangue

Emofilia: è un’alterazione genetica trasmessa con carattere recessivo legato al sesso, si manifesta solo nel sesso maschile ed è accompagnata da un’insufficienza della formazione di tromboplastina plasmatica. Questa è una patologia soggetta a notifica Classificazione:

• Emofilia A: deficit del fattore VIII (80%-85% dei pazienti).
• Emofilia B: deficit del fattore IX (15%-20% dei pazienti).
• Emofilia C: deficit del fattore XI (1% dei pazienti).

Gravità: A seconda della quantità di fattori antiemofilici:

• Forma grave o importante: livello del fattore <1%.
• Forma moderata: se il tasso è compreso tra l’1% e il 5% del tasso normale.
• Forma minore: se il tasso è compreso tra il 6% e il 25% del tasso normale.

Manifestazioni orali:

• Emorragia episodica spontanea o post-traumatica.
• L’emartrosi dell’articolazione temporo-mandibolare può verificarsi, anche se rara.
• Ematoma e livido sotto la mucosa (fragilità capillare).
• Pseudotumore, rara necrosi del tessuto osseo.
• Ogni sospetto di carenza, emerso durante un interrogatorio medico, un esame clinico e/o esami di laboratorio (TCA), indurrà il medico ad astenersi dall’eseguire cure con sangue fino a quando il medico non avrà accertato e valutato la gravità della patologia.

• Consultazione con un ematologo per determinare il tipo di emofilia e il livello di carenza del fattore
• Solo dopo l’approvazione del medico curante o dell’ematologo verrà preso in considerazione il trattamento, adottando alcune precauzioni.
• Il medico può quindi curare i pazienti senza alcuna precauzione per le cure non cruente (cura delle carie). D’altro canto, tutti gli interventi che causano sanguinamento (avulsione, desquamazione, incisione di ascesso esterno, posizionamento di una diga, ecc.) sono soggetti a estrema precauzione:

• Somministrazione del fattore mancante
• Copertura ATB
• Rimozione del tessuto di granulazione
• Massimo avvicinamento delle due sponde
• utilizzo di suture riassorbibili.
• Vietare le iniezioni profonde (anestesia del tronco) per evitare possibili ematomi .
• In caso di emorragia, utilizzare mezzi emostatici locali
• Applicazione di agenti emostatici locali e utilizzo di stecche emostatiche.
• Quando si prescrivono farmaci, evitare gli analgesici contenenti acido salicilico.

NB: prima di qualsiasi procedura è necessario eseguire il test HIV e il test HBS (epatite), poiché i pazienti emofiliaci possono essere contaminati da questi virus durante le trasfusioni di sangue ricevute in precedenza. E devono essere adottate misure aggiuntive.

3. DISTURBI DELLA LINEA BIANCA:
   1. leucopenia:

Manifestazioni orali:

• Ulcere simili a lesioni aftose arrotondate e scavate con base necrotica. Sono dolorosi e causano disfagia e salivazione.
• Infezioni batteriche (gengivite), virali (herpes) e fungine (candidosi).

PRECAUZIONI DA ADOTTARE

• Ai pazienti affetti da neutropenia e/o linfopenia verrà somministrata una profilassi antibiotica prima di qualsiasi intervento chirurgico.
• Il medico curante verrà consultato per conoscere lo stato di salute del paziente e le complicazioni associate, la natura del trattamento (farmaci somministrati: tipo, dosaggio).
• Ridurre lo stress durante il trattamento, che sarà di breve durata, associato alla sedazione mediante inalazione di ossigeno-protossido d’azoto (eccellente sedativo perioperatorio) o alla premedicazione sedativa.

2. Leucemie : sono proliferazioni maligne dei tessuti emopoietici; a causa di anomalie cromosomiche o di irradiazione ed esposizione a determinati composti chimici. Le leucemie vengono classificate in base alle loro caratteristiche citologiche in leucemie linfoidi e mieloidi.

Manifestazioni orali :

• Iperplasia gengivale,
• Infezioni e ulcerazioni delle mucose.
• Gengivorragia e petecchie
• Radiograficamente si osservano immagini nitide con perdita della lamina dura ed erosioni delle creste alveolari.

AZIONI DA ADOTTARE

Due sono i rischi dominanti: il rischio emorragico e il rischio infettivo.

• Prima di qualsiasi intervento chirurgico è essenziale il consenso dell’ematologo.
• La profilassi antibiotica è obbligatoria prima di qualsiasi procedura emorragica.
• Se durante la fase di aplasia della chemioterapia è necessaria l’estrazione dentale, viene richiesto un emocromo (leucociti e piastrine) e viene eseguita una correzione ematologica.

Conclusione

Il ruolo del dentista nello screening di alcune forme di malattie del sangue è importante.

Le manifestazioni orali possono essere un segno orientativo per riconoscere un’emopatia. Tali manifestazioni non sono patognomoniche e la diagnosi può essere effettuata solo tramite la ricerca biologica. In caso di malattia del sangue nota, è necessario adottare precauzioni per quanto riguarda il rischio di infezione e il rischio di emorragia.

Gestione dei pazienti a rischio di emopatie

  Le carie profonde possono richiedere una cura canalare per salvare il dente.
Le faccette dentali possono correggere denti macchiati o malformati.
I denti disallineati possono causare problemi di linguaggio.
Gli impianti dentali prevengono la perdita ossea nella mascella.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano infezioni.
I denti da latte cariati devono essere curati per evitare complicazioni.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace di uno spazzolino manuale.
 

Gestione dei pazienti a rischio di emopatie