Generalità in implantologia orale: storia
La sostituzione dei denti persi con dispositivi protesici è una preoccupazione umana fin dall’alba dei tempi. Lo attestano numerose scoperte archeologiche, nel corso della storia umana e in ogni luogo. I fuochi d’artificio hanno origini diverse: minerali, animali e umane.
Dall’ultimo millennio, l’implantologia orale ha portato una nuova e originale dimensione all’odontoiatria. Ha subito un’evoluzione folgorante e irreversibile, rendendo oggi impensabile progettare un piano di trattamento senza includere un’opzione terapeutica con gli impianti.
Il XX secolo è stato decisivo per il progresso delle tecniche e dei materiali: innesti ossei, materiali da riempimento, impianti con geometria specifica e acquisizione digitale di immagini moderne con simulazione chirurgica assistita da computer.
Tutte queste nuove tecniche hanno ampliato la gamma di indicazioni per gli impianti.
Ecco perché l’odontoiatra deve tenere conto dell’evoluzione di queste tecniche e adattarsi a una medicina sempre più efficace.
- Storia:
La storia degli impianti dentali ha origini antichissime, a testimonianza della costante preoccupazione dell’uomo nel sostituire i denti mancanti.
Sono stati utilizzati materiali diversi: di origine animale, umana o minerale
Ad esempio, è stato scoperto un impianto metallico in una mummia egizia risalente a circa il 1000 a.C. A.C
Nell’antichità, i denti caduti venivano talvolta sostituiti con quelli di altre persone o animali. Ma solo nel XX secolo si trovarono soluzioni veramente sane ed efficaci.
- Storia dell’implantologia: i diversi periodi
II.1. Periodo antico (a.C. – 1000 d.C.)
- Fu durante l’epoca delle dinastie egiziane che vennero fatti i primi tentativi di insediamento.
- Durante gli scavi archeologici in Egitto, i primi teschi furono trovati su teschi riesumati
protesi. Erano realizzati con denti scolpiti nell’avorio e tenuti insieme da fili d’oro. Erano quindi riservati a un’élite e sicuramente poco funzionali.
- Gli esami radiografici dei crani riesumati mostrano una buona integrazione ossea delle radici artificiali nell’avorio intagliato.
Materiali utilizzati: denti di animali intagliati.
- .2. Periodo medievale (dall’anno 1000 al 1800)
Nel Medioevo l’implantologia era essenzialmente limitata ai trapianti eseguiti dai parrucchieri.
I denti vengono prelevati da individui appartenenti a classi sociali svantaggiate e impiantati in individui benestanti.
Questo metodo comportava rischi di contaminazione batterica e di infezione.
- Periodo fondamentale (dal 1800 al 1910)
In questo periodo ebbe inizio la vera e propria implantologia endossea.
- Nel 1809 Maggilio sperimentò l’utilizzo di radici d’oro che sostenevano un dente d’avorio.
- Nel 1888, Berry sviluppò i principi di biocompatibilità e stabilità primaria: quest’ultimo insiste su:
- la necessità di stabilità immediata dell’impianto;
- l’uso di materiali “sicuri”, evitando qualsiasi trasmissione di malattie.
- Periodo premoderno (dal 1910 al 1930)
Payne e Greenfield sono i precursori dell’implantologia (all’inizio del XX secolo).
- Si suggerisce un inserimento ritardato dell’impianto di 6-8 settimane,
- viene sottolineata l’importanza del contatto intimo tra osso e impianto.
- Vengono discussi i concetti di chirurgia “pulita” e di intervento differito.
- Periodo moderno (dal 1930 al 1978)
Durante questo periodo vennero studiati vari biomateriali e innovazioni chirurgiche e protesiche. Sono stati sviluppati tre tipi di impianti: impianti endossei I, impianti sottoperiostei e impianti endossei II
- Impianti endossei I :
- 1930: impianto a forma di vite interrato in Vitallium con tappo di guarigione
- 1940: Strok sviluppa l’impianto endodontico.
IMPIANTO VITALIUM STROCK
b – Impianti sottoperiostei :
IMPIANTO ENDODONTICO
- Furono sviluppati nel 1941 da Dahl in Svezia. Valido soprattutto nei casi di edentulia totale dopo la presa di impronte ossee chirurgiche.
- crea il primo impianto giustaosseo. Si tratta di una semplice barra di stellite con quattro aste (due aste per i canini e due per i molari che perforano la gengiva e sostengono una protesi totale).
IMPIANTO MASCELLARE SUPERIORE DAHL IMPIANTO MANDIBOLARE DAHL
c – Impianti endossei II :
A partire dagli anni ’40 sono state create diverse forme di impianti.
- 1947: impianto a spirale a doppia elica creato da Chercheve, impianto a tripode (ago) creato da Scialom
- 1967: Linkow introduce l’impianto a lama, utilizzato frequentemente fino agli anni ’80.
- Ottenere un’interfaccia fibrosa: la fibrointegrazione era auspicabile, mentre l’anchilosi era considerata un elemento negativo per la prognosi dell’impianto.
Ecco perché tutti questi impianti si sono rivelati fallimentari dal punto di vista terapeutico.
IMPIANTO A SPIRALE CHERCHEVÉ
AGHI PER IMPIANTI
LAMA ENDOSSEA LINKOW
- Periodo contemporaneo (osteointegrazione o periodo Brånemark) Sviluppo del concetto di osteointegrazione da parte di Brånemark:
- Fu negli anni ’50 in Svezia che vennero condotte le prime ricerche sull’integrazione tissutale dei materiali. Si acquisiscono conoscenze su diverse tipologie di materiali.
-Negli anni ’80 un chirurgo svedese, il professor Bränemark . Dopo diversi studi condotti su pazienti completamente edentuli trattati con protesi implantari in titanio , scoprì l’attrazione delle cellule ossee verso questo materiale.
L’affinità del titanio con le ossa viventi ( biocompatibilità del materiale con il corpo umano) è stata scoperta dallo svedese Per-Ingvar Brånemark.
– Il professor Brånemark, riconosciuto come il padre dell’implantologia dentale moderna, è anche colui che ha scoperto il fenomeno dell’osteointegrazione , cioè la capacità dell’osso vivente di
colonizzare e integrarsi o saldarsi al titanio dell’impianto.
L’osteointegrazione consente quindi all’impianto di svolgere una funzione di ancoraggio stabile e resistente , proprio come una radice dentale naturale. È stato infatti dimostrato che gli impianti dentali in titanio sono resistenti alle forze masticatorie e affidabili nel tempo. Inoltre, quando l’osteointegrazione è completata
attorno all’impianto, l’unico modo per rimuoverlo è forare l’osso circostante.
- L’osteointegrazione è definita da Brånemark et al. (1985) come “giunzione anatomica e
collegamento funzionale diretto tra l’osso vivo rielaborato e la superficie dell’impianto caricato”. Questo tipo di interfaccia consente di mantenere un alto tasso di successo nel lungo periodo.
Le caratteristiche più fondamentali rispetto al periodo precedente sono :
- la ricerca di un’apposizione diretta all’interfaccia osso-impianto, mentre in precedenza si cercava la fibrointegrazione per imitare il legamento alveolo-dentale;
- il caricamento più immediato possibile, mentre in precedenza l’alimentazione dell’impianto e la sua attivazione venivano ritardate.
Allattamento :
Questa fase di attesa, detta “ nursery ”, ha lo scopo di permettere all’osso di guarire attorno all’impianto : si tratta dell’osteointegrazione.
- Periodo post-Branmark (carico immediato con impianti osteointegrati)
- Nei primi anni ’90, alcuni studi clinici e sugli animali pubblicati hanno dimostrato che il carico immediato degli impianti può portare a un elevato tasso di osteointegrazione.
- Passiamo poi ad analizzare la semplificazione delle tecniche chirurgiche e protesiche presentata dalla scuola svedese come prerequisiti.
Una delle semplificazioni consiste nell’evitare di dover curare gli impianti per 3-6 mesi.
Successivamente, nel paziente con mandibola edentula, si elimina il periodo di carico differito, implementando protocolli di carico immediato entro 72 ore.
Caricamento immediato:
Nel 1999, Brånemark pubblicò un articolo clinico su un nuovo sistema implantare pensato per il carico immediato.
Le indicazioni inizialmente limitate alla mandibola edentula vengono estese a tutte le situazioni cliniche di edentulia , in sedi guarite o post-estrattive. Le percentuali di successo degli impianti sono elevate, simili a quelle ottenute con i metodi convenzionali di carico ritardato.
Generalità in implantologia orale: storia
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le carie non curate possono dare origine ad ascessi dolorosi.
Le faccette dentali mascherano imperfezioni come macchie o spazi.
I denti disallineati possono causare problemi digestivi.
Gli impianti dentali ripristinano la funzione masticatoria e l’estetica del sorriso.
I collutori al fluoro rinforzano lo smalto e prevengono la carie.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive sensibili.