Fluoruro in tutte le sue forme

   Fluoruro in tutte le sue forme

1.  Introduzione – Generale
2.  Promemoria sulle strutture dello smalto giovane
3.  Modalità d’azione del fluoro nel cavo orale
4.  Metodi di applicazione del fluoro
   1.  Assunzione sistemica di fluoro
      1.    Fluorizzazione dell’acqua
      2.    Fluorizzazione del sale da cucina
      3.    Integratori di fluoro in compresse o gocce
   2.  Assunzione topica di fluoro
      1.    Dentifrici al fluoro
      2.    Fluoruro o gel di fluoro
      3.    Vernici al fluoro
      4.    Collutori al fluoro
      5.    Gomma da masticare al fluoro
5. I pericoli del fluoro: la fluorosi
   1.  Fluorosi dentale 
   2.  Fluorosi ossea 
6.  Conclusione
7.  Introduzione – Generale

Una buona salute orale dipende dall’equilibrio tra i denti e l’ambiente orale in cui si trovano.

Ora sappiamo che:

• Da un lato, questo ambiente orale contiene elementi potenzialmente patogeni, che sono essenzialmente i microrganismi della flora orale e i carboidrati alimentari.
• e che d’altro canto lo smalto, che è mineralizzato al 95%, è quindi vulnerabile agli acidi prodotti dal metabolismo dei batteri.

Uno squilibrio tra questi due elementi porta alla comparsa di lesioni cariose.

Ecco perché le misure di prevenzione e profilassi devono riguardare contemporaneamente tutti i parametri coinvolti. 

Il fluoro rimane l’ingrediente essenziale associato alla profilassi dentale.

2. Promemoria sulle strutture dello smalto giovane

Al momento dell’eruzione, lo smalto non ha ancora raggiunto la sua maturità e il grado di mineralizzazione definitivi, il che conferisce allo smalto una certa porosità, che favorisce la diffusione di elementi esogeni all’interno del tessuto.

Ad ogni calo del pH, quando l’ambiente dentale diventa acido, lo smalto perde ioni minerali, ma quando il pH aumenta, grazie al potere tampone della saliva, gli ioni minerali riprecipitano sullo smalto.

Questi scambi ionici provocheranno una modifica della composizione degli strati più esterni dello smalto.

Per questo motivo lo smalto giovane è vulnerabile agli acidi del metabolismo batterico, ma anche favorevole alla permeabilità e alla penetrazione degli ioni minerali presenti nella saliva (Ca ⁺⁺ , PO4 ⁼ ), o forniti dal trattamento profilattico.

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3. Modalità d’azione del fluoro nel cavo orale

Il fluoro è un oligoelemento che fa parte del ciclo vegetale e animale e quindi anche del ciclo alimentare umano. 

I fluoruri svolgono un ruolo essenziale nella prevenzione della carie dentale .
Esercitano un effetto sistemico durante il periodo di mineralizzazione dei denti, durante la formazione dei denti e prima della loro eruzione nella cavità orale, integrando il fluoro nello smalto dei denti, questa azione è completata da un effetto topico dopo l’eruzione dentale, quest’ultimo si basa sull’incorporazione di ioni fluoro esogeni, da parte dello smalto. 

Il principale effetto cariostatico dei fluoruri topici è spiegato dalla formazione di CaF2 che precipita sulle superfici sane o nei micropori delle lesioni attive non cavitarie. Quando la superficie dello smalto viene esposta al fluoro, gli ioni fluoro aderiscono alla superficie e formano cristalli di CaF. Fungeranno da potenziale serbatoio per il rilascio di fluoro

 Gli effetti del fluoro sulla superficie dei denti sono di tre tipi:

• un effetto battericida sui germi della placca dentale. Le conseguenze sono l’inibizione della proliferazione batterica della placca dentale e l’inibizione della formazione di acidi cariogeni. 

           (Il fluoro da solo, tuttavia, non è sufficiente per eliminare la placca.        

            batterica, si consiglia la decalcificazione).

• una diminuzione della soglia di solubilità dello smalto in ambiente acido.
• remineralizzazione delle lesioni cariose iniziali dello smalto, attraverso il fenomeno degli scambi ionici.

4. Metodi di assunzione del fluoro
5. Assunzione sistemica di fluoro

I metodi di fluorizzazione sistemici o generali sono destinati a scopi carioprofilattici pre-eruttivi. Il fluoro interverrà durante la mineralizzazione dello smalto dei germi dentali .

L’assunzione generale di fluoro può avvenire tramite:

•  acqua potabile
•  sale da tavola 
• compresse o gocce di fluoro. 

1. Fluorizzazione dell’acqua 

• fluorizzazione dell’acqua del rubinetto

La fluorizzazione dell’acqua potabile è definita come l’aggiunta controllata di composti di fluoro al sistema di approvvigionamento idrico pubblico per prevenire la carie dentale.

L’obiettivo è raggiungere concentrazioni di fluoro basse e costanti nell’intera comunità, a costi contenuti .

Questo metodo, ampiamente utilizzato negli Stati Uniti, in Canada e in molti paesi europei, è andato notevolmente riducendosi a causa dell’applicazione topica del fluoro. 

• fluorizzazione dell’acqua in bottiglia

Alcune acque in bottiglia (acque minerali) contengono talvolta concentrazioni piuttosto elevate di fluoro (St-Yorre). Se si consuma regolarmente acqua in bottiglia ricca di fluoro, è opportuno modificare l’assunzione di altre fonti di fluoro.

2. fluorizzazione del sale da cucina (fluoruro di potassio)

La fluorizzazione del sale è l’aggiunta controllata di fluoruri al sale da cucina. È lo stesso principio della fluorizzazione dell’acqua: consumo regolare e “non volontario” di una piccola quantità di fluoro ogni giorno. Il metodo sembra molto interessante, il problema rimane la notevole variazione individuale nel consumo di sale. 

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3. integratori di fluoro in compresse o gocce 

Vengono messe in circolo anche compresse di fluoro in diversi dosaggi (1/4, 1/2 e 1 mg), a seconda dell’età del bambino, e gocce per i bambini molto piccoli, cioè neonati, in questi casi la somministrazione giornaliera è di 0,06 mg di fluoro per kg di peso corporeo.

Notato

Qualsiasi metodo di integrazione sistemica di fluoro dovrebbe essere preso in considerazione solo nelle aree in cui il contenuto confermato di fluoro nell’acqua è inferiore a 0,5 mg/l di fluoro per litro d’acqua.

2. Assunzione topica di fluoro

Poiché il meccanismo d’azione del fluoro è essenzialmente post-eruttivo, l’assunzione di integratori di fluoro prima dell’eruzione dei denti è attualmente molto poco giustificata.

Infatti, l’efficacia profilattica ottimale si ottiene quando il fluoro viene applicato direttamente sui denti giovani, abbastanza precocemente dopo la loro eruzione , quando lo smalto è ancora immaturo; quest’ultimo ha una particolare capacità di incorporare il fluoro, che successivamente rallenterà ma non scomparirà del tutto.                                                            

Il fluoro ha un effetto particolarmente preventivo sulla carie se entra in contatto diretto.

L’incorporazione topica di fluoro può essere effettuata in diversi modi:

• Con dentifrici al fluoro.
• Gel al fluoro.
• Vernici al fluoro.
• Collutori al fluoro.
• E un po’ di gomma da masticare. 

1.  dentifrici al fluoro o al fluoro

Si tratta di un metodo poco costoso e accessibile a tutti. L’uso di dentifrici al fluoro può ridurre la frequenza della carie dal 15 al 30% . I risultati migliori si ottengono con dentifrici ad alto contenuto di fluoro.

I fluoruri utilizzati sono fluoruri di sodio o monofluorofosfato di sodio o una combinazione di entrambi.

Esistono dentifrici a basso contenuto di fluoro, inferiore a 150 mg/100 g (< 1500 ppm), disponibili senza ricetta su tutte le superfici, e dentifrici ad alto contenuto di fluoro, superiore a 150 mg/100 g (> 1500 ppm), che possono essere venduti solo in farmacia.

Il contenuto di fluoro deve essere indicato sulla confezione di tutti i dentifrici al fluoro.

2. gel di fluoro

Il principio attivo di questi gel è il monofluorofosfato di sodio o fluoruro di sodio. L’applicazione del fluoro in gel è indicata:

• Nella profilassi della carie nei soggetti predisposti, in particolare nei bambini, si consiglia di applicare un gel al fluoro utilizzando un paradenti per 4 minuti due volte l’anno .
• Nel caso di ipsialia iatrogena dovuta a diminuzione del flusso salivare conseguente all’assunzione di farmaci (come antidepressivi, neurolettici, betabloccanti, antipertensivi, ecc.), o di xerostomia (assenza totale di saliva), causata da irradiazioni cervico-facciali, in particolare nei casi di trattamento di tumori ORL.

                      Nella profilassi della policarie in post-radioterapia, un’applicazione  

                      dose giornaliera di gel al fluoro, sostenuto da una grondaia per 5 minuti,    

                      è consigliato. 

                      Questa fluoroprofilassi è raccomandata anche prima del trattamento palliativo o    

                      curativo nei pazienti irradiati nel settore ORL. 

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     Tecnica di applicazione  :

• Prima di qualsiasi applicazione, spazzolare accuratamente.
• Collocare all’interno delle grondaie il gel al fluoro che verrà preparato in laboratorio. con fogli di silicone (termoformati), oppure prefabbricati venduti in diverse misure.

                        La quantità di fluoro dovrebbe essere la più minima possibile e determinata    

                        a seconda dell’età e del peso del paziente (da 5 a 10 ml), questa quantità   

                        dovrà solo coprire i denti.                         

•   Il paziente viene quindi messo seduto, con lo schienale della sedia dritto, per evitare qualsiasi rischio di deglutizione. Le grondaie vengono inserite in modo da coprire completamente le arcate; la regola è l’aspirazione della saliva. Al paziente viene chiesto di mordere leggermente le mascherine, che verranno lasciate in posizione per 4 minuti.                                                                                                                                         
•    Dopo 4 minuti si rimuovono le grondaie, quindi il paziente aspira il suo  

                         saliva succhiandola dai denti e sputandola. Gli verrà consigliato    

                         evitare di bere, mangiare o sciacquarsi per 30 minuti.

3.    vernici al fluoro

La vernice al fluoro è utilizzata in Europa e in Canada da molti anni e funge da agente anticarie e non solo da agente desensibilizzante. La maggior parte delle vernici contiene il 5% di fluoruro di sodio, se si applica uno strato di vernice da 0,3 o 0,5 ml.

L’aderenza dei pazienti, soprattutto tra i bambini piccoli, sembra essere migliore rispetto all’applicazione professionale del fluoro tramite mascherine.                                                                        

La vernice viene applicata sulla superficie del dente pulita e asciutta. La vernice deve rimanere sulla superficie del dente fino al giorno successivo, poiché l’assorbimento del fluoro da parte dello smalto continua anche dopo l’applicazione.

Il medico deve chiarire al giovane paziente che non potrà lavarsi i denti prima del giorno successivo.   

A seconda del rischio di predisposizione alla carie dentale, l’applicazione della vernice al fluoro dovrebbe essere ripetuta ogni quattro-sei mesi . La vernice al fluoro creerà uno scudo protettivo sulla superficie dei denti, bloccando la demineralizzazione e rallentando l’azione acida dei batteri. 

L’applicazione preventiva di vernice al fluoro non solo aiuta a proteggere i denti dalle carie, ma cura anche la sensibilità al caldo e al freddo.

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4. Collutori al fluoro 

Consigliati in particolare per i bambini che indossano apparecchi ortodontici, il fluoro o i collutori al fluoro aumentano la remineralizzazione  dello smalto (che è stato demineralizzato) attorno agli anelli e agli attacchi ortodontici.  

Esistono diversi protocolli per l’uso dei collutori al fluoro. Possono essere somministrati:

• In forma di dosaggio basso (0,05% NaF) in applicazioni frequenti, da 1 a 2 volte al giorno.
• Oppure in dosaggio elevato (0,2% NaF), una volta alla settimana o due volte al mese.
  In entrambi i casi la riduzione della carie è del 25-30%. 

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5. gomma da masticare al fluoro

Esistono gomme da masticare al fluoro consigliate ai bambini predisposti alla policarie che usano questa gomma.

5. I pericoli del fluoro

Sebbene il fluoro sia utile per prevenire la carie, un consumo eccessivo può compromettere lo sviluppo dei denti e persino quello delle ossa quando l’assunzione raggiunge la soglia di intossicazione.

Un eccesso incontrollato di fluoro porta alla fluorosi.

1. fluorosi dentale

La fluorosi dentale è una malattia dello smalto che colpisce le persone che hanno assunto troppo fluoro in giovane età, cioè durante la formazione dei denti e subito dopo la loro eruzione. La fluorosi si manifesta sullo smalto con macchie bianche opache, fino a macchie marroni che conferiscono al dente un aspetto marmorizzato. 

Nei casi più colpiti si può presentare un difetto nella forma dello smalto. 

Per questo motivo si consiglia ai genitori di sorvegliare attentamente i propri bambini fino all’età di 6 anni e di assicurarsi che non ingeriscano il dentifricio. I genitori dovrebbero lavare i denti ai bambini di età inferiore ai 3 anni. 

2. Fluorosi ossea

Un’assunzione eccessiva di fluoro, soprattutto a livello sistemico, può avere conseguenze dannose sulle ossa dello scheletro. Infatti, l’avvelenamento da fluoro può causare malformazioni ossee piuttosto gravi, comportando un elevato rischio di fratture ossee .

6. Conclusione

Tra le misure di prevenzione della carie, il fluoro è da tempo considerato un agente essenziale. Tuttavia, le sue modalità di somministrazione sono oggetto di dibattito tra gli esperti, alla luce di tutti i dati sperimentali, clinici ed epidemiologici attualmente disponibili.

A certe dosi, il fluoro ha effetti molto favorevoli contro la carie; è infatti in grado di limitare la demineralizzazione e, al contrario, favorisce la remineralizzazione del dente. Inoltre, inibisce lo sviluppo dei batteri responsabili della carie.

Il problema resta il sovradosaggio di fluoro (tra 10 e 40 milligrammi al giorno) che può provocare l’effetto opposto, cioè la fluorosi che rende lo smalto poroso, colorato e fragile.

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