Scacchi in implantologia
- Introduzione
In 20 anni l’implantologia si è affermata come disciplina essenziale nella pratica odontoiatrica. Le percentuali di successo degli impianti comunemente riportate in letteratura si aggirano intorno al 95% per la maggior parte delle indicazioni.
Tuttavia, il successo del 95% non equivale al 100%, il che significa che circa il 5% degli impianti fallisce. Questi fallimenti sono tanto più difficili da sperimentare per i pazienti e i medici perché sono rari. Ciò ci obbliga a conoscerli meglio per poterli evitare meglio.
- Classificazione dei guasti
Una classificazione ci guiderà nella loro descrizione. Possono aver luogo durante:
– preparazione del piano di trattamento
– della fase chirurgica
– dalla fase di guarigione
– dalla fase protesica
– della funzione dell’impianto.
- Fallimenti e complicazioni iniziati durante la preparazione del trattamento
Si tratta di errori legati ad un’anamnesi incompleta riguardante la bruxomania, una malattia sistemica (malattia del metabolismo osseo, diabete non controllato) o una malattia rara inaspettata.
L’operazione si è svolta senza complicazioni. L’osteointegrazione non viene raggiunta al termine del periodo di guarigione di 3 mesi. Un’analisi attenta della causa rivela la displasia fibrosa, una malattia nascosta durante l’anamnesi.
- Fallimenti e complicazioni iniziati durante la fase chirurgica
Per eseguire qualsiasi intervento di implantologia è necessaria una conoscenza precisa dell’anatomia e dei principi chirurgici. Preparazione all’operazione e tecnica operatoria precisa,
l’atraumaticità e la preservazione dell’ambiente tissutale sono di fondamentale importanza.
Fallimenti in implantologia
- Rottura del canale mandibolare
Può causare notevoli disturbi sensoriali. Bisogna tenere sempre presente il rischio di lesioni al nervo dentale inferiore, per questo motivo viene introdotta una distanza di sicurezza di 2 mm sopra il canale mandibolare. Se si osserva un’effrazione, il posizionamento dell’impianto deve essere corretto immediatamente.
- Riscaldamento dell’osso durante la perforazione .
Un aumento eccessivo della temperatura, superiore a 47° gradi per 1 minuto, provoca l’incapsulamento fibroso all’interfaccia osso-impianto.
- Compressione eccessiva dell’osso ,
- Mancanza di asepsi durante l’intervento chirurgico
- Difetto di stabilità primaria
Una perforazione eccessiva del sito implantare riduce la stabilità primaria. Un ambiente biomeccanico inadeguato fa sì che le cellule mesenchimali che arrivano al sito dell’impianto si differenzino nella linea fibroblastica e non in quella osteoblastica
- Avvitamento incompleto di una vite di copertura o di un moncone di guarigione
Questo evento potrebbe non avere conseguenze, ma potrebbe anche causare necrosi tissutale o infezione locale.
- Fenestrazioni o deiscenze non rilevate
Il difetto osseo in sé non rappresenta un problema se viene individuato durante l’inserimento, poiché sono disponibili diverse tecniche per colmare la carenza ossea (innesto osseo, rigenerazione ossea guidata). D’altro canto, se non viene identificato, può portare all’incapsulamento fibroso.
- Malposizionamento dell’impianto
L’impianto viene posizionato in una posizione dettata dalla presenza di quantità ossea disponibile e non da esigenze protesiche.
Fallimenti in implantologia
- Fallimenti e complicazioni iniziati durante la fase di guarigione
- Forze incontrollate esercitate sull’impianto
Il paziente esercita una forza eccessiva sulla testa dell’impianto. Ciò può verificarsi quando si esercita una pressione ripetuta e compulsiva con la lingua o quando si introducono cibi duri troppo rapidamente dopo un intervento chirurgico. Un’altra causa è dovuta al fatto che la protesi temporanea tocca l’impianto ed esercita forze sui monconi di guarigione.
- Infezione
Il paziente trascura la sua igiene e si verifica un’infiammazione delle gengive e dei tessuti duri. Ciò danneggia la massa ossea. Il primo stadio, la mucosite, è reversibile e non interessa l’osso circostante l’impianto. D’altro canto, la perimplantite provoca una perdita ossea che può compromettere in ultima analisi la prognosi dell’impianto. Molti studi hanno dimostrato l’origine batterica della patologia, la cui flora è simile alla parodontite dentale. I trattamenti e le misure preventive sono simili a quelli utilizzati in parodontologia: pulizia dei siti, terapia antibiotica, otturazione con biomateriali, motivazione a mantenere un’igiene adeguata.
- Fallimenti e complicazioni iniziati durante la fase protesica
Al termine del periodo di guarigione si inizia la fase protesica. Errori durante questa fase possono portare a fallimenti o complicazioni
- Sigillatura protesica con cemento rocket nel solco
La presenza di cemento provoca un’irritazione cronica all’osso o alla gengiva, può svilupparsi una perimplantite e causare la perdita dell’impianto
- Elementi avvitati con coppia troppo bassa
Le viti del moncone o le viti occlusali sono serrate male, al di sotto della coppia raccomandata dal produttore. Lo svitamento può avere conseguenze minori, tuttavia può anche provocare la frattura del componente che richiede la rimozione dell’impianto
- Sovraccarichi occlusali
Sono il risultato di una mancanza di equilibrio nell’occlusione. La prematurità concentra forti stress in un unico punto, inducendo la lisi ossea che può portare alla perdita dell’impianto .
- Fallimenti e complicazioni iniziati durante il funzionamento dell’impianto
- Fallimenti estetici
Gli inconvenienti estetici sono difficili da correggere. Un’analisi protesica pre-impianto rigorosa può aiutare a evitare questa trappola: modelli di studio, cera diagnostica, valutazione del volume osseo. Un innesto di tessuto connettivo mediante tunneling può ripristinare il volume gengivale compatibile con un’estetica soddisfacente.
- Guasto meccanico: frattura dell’impianto
Si tratta della complicanza protesica più grave perché può compromettere il restauro protesico.
Fallimenti in implantologia
- Conclusione
L’inserimento degli impianti dentali deve essere considerato un intervento chirurgico delicato che presenta rischi di complicazioni.
Gli impianti dentali sono indicati solo se i rischi di complicazioni sono minimi. Il rapporto beneficio-rischio terapeutico deve sempre essere valutato e spiegato al paziente.
Le corone dentali vengono utilizzate per ripristinare la forma e la funzione di un dente danneggiato.
Il bruxismo, ovvero il digrignamento dei denti, può causare un’usura prematura e spesso richiede l’uso di un tutore durante la notte.
Gli ascessi dentali sono infezioni dolorose che richiedono un trattamento tempestivo per evitare complicazioni. L’innesto gengivale è una procedura chirurgica che può curare la recessione gengivale. I dentisti utilizzano materiali compositi per le otturazioni perché riproducono il colore naturale dei denti.
Una dieta ricca di zuccheri aumenta il rischio di sviluppare carie.
L’igiene dentale pediatrica è fondamentale per far sì che i bambini acquisiscano buone abitudini igieniche fin dalla tenera età.