Esplorazioni radiologiche in odontoiatria pediatrica
1. Introduzione: La radiografia è un’informazione necessaria e indispensabile, sulla quale inevitabilmente si basano la diagnosi e l’organizzazione del piano di trattamento.
In odontoiatria pediatrica, la sua indicazione presenta delle particolarità che includono:
– La povertà dei segni clinici nella patologia dentaria infantile.
– All’incertezza dei segni soggettivi.
– Rimodellamento osseo e radicolare.
2. Valutazione della necessità di un esame radiologico : L’esame radiografico ha i seguenti obiettivi:
– Guidare il professionista nella sua diagnosi
– Controllare i diversi denti
– Aiutare il professionista nella sua terapia
– Monitorare le terapie implementate
1.1. Indicazioni per ulteriori accertamenti in pediatria:
L’esame radiografico è considerato un esame complementare all’esame clinico in odontoiatria pediatrica. Tuttavia, in situazioni di emergenza diventa la regola.
In traumatologia è sistematico non solo effettuare una diagnosi precisa della lesione, ma anche valutarne le conseguenze a breve e lungo termine. È anche un esame fondamentale per la prognosi.
Tuttavia, questo esame supplementare non deve essere sistematico; deve essere giustificato dall’anamnesi del paziente e dall’esame clinico e deve essere preso in considerazione solo nella misura in cui può migliorare la diagnosi.
Le principali ragioni per cui è necessario un esame radiografico aggiuntivo possono essere riassunte come:
– Rilevazione di condizioni patologiche orali (cariose o traumatiche)
– Rilevazione di anomalie di sviluppo
– Valutazione post-operatoria delle diverse terapie in odontoiatria pediatrica
– Controllo e gestione dei problemi di eruzione
– Valutazione dei problemi di crescita e monitoraggio ortodontico
1. 2. Protezione dalle radiazioni :
L’esame radiografico deve essere eseguito adottando misure di protezione poiché i bambini sono più sensibili degli adulti alle radiazioni ionizzanti.
Per limitare il più possibile il rischio, si raccomanda di:
– Proteggere il piccolo paziente con un grembiule di piombo
– Far indossare al bambino un collare tiroideo in caso di esposizione della ghiandola tiroidea.
– Ridurre l’esposizione del 50% rispetto a quella degli adulti nei bambini molto piccoli (da 0 a 3 anni) e del 25% nei soggetti di età compresa tra 3 e 15 anni.
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1.3. PRECAUZIONI DA ADOTTARE NEI BAMBINI:
- Fate indossare al bambino un grembiule di piombo,
- Utilizzare filmati ad alta velocità.
- Ridurre il tempo di esposizione rispetto agli adulti.
- Limitare il numero di scatti.
- Evitare esami radiologici troppo ravvicinati nel tempo.
3. Materiale necessario
– Generatore di raggi X
– Pellicole radiografiche di formato n. 0, 1, 2 e 4 o sensori radiovisiografici (RVG) o schermi di memoria radioluminescenti (ERLM)
– Angolatore Rinn
– Porta pellicola in plastica o autoadesivo (Flap)
– Indumenti di protezione dalle radiazioni
Esplorazioni radiologiche in odontoiatria pediatrica
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Esplorazioni radiologiche in odontoiatria pediatrica
4. Le diverse tecniche
4.1. Tecniche intraorali:
4.1.1. Retro-coronarico:
4.1.1.1. Tecnica: La scelta della pellicola dipende dall’età del bambino e dal tipo di radiografia utilizzata:
Immagini convenzionali:
– Utilizzare pellicole ISO bambino formato 0 (2×3 cm) nella dentizione temporanea e all’inizio della dentizione mista. Dopo gli 8 anni è possibile utilizzare pellicole standard ISO formato 2 (3×4 cm).
– Le pellicole all’argento devono appartenere alla categoria più veloce, cioè essere di tipo ISO E o ISO F. Esse forniscono immagini di valore diagnostico quasi equivalente a quello delle pellicole di classe D per un’esposizione ridotta della metà.
Immagini digitali:
– I sensori a tecnica diretta (CCD/CMOS o dispositivo ad accoppiamento di carica/semiconduttore a ossido mentale complementare) da utilizzare nei bambini e negli adolescenti sono di dimensioni 0 o 1 (2×4 cm), la dimensione 2 è troppo grande.
– Nella tecnologia indiretta, i sensori ERLM (schermi a memoria radioluminescente) hanno il vantaggio di essere senza cavi e più flessibili. Hanno dimensioni equivalenti alle pellicole d’argento.
Per ottenere una buona esecuzione di questa radiografia, la pellicola viene posizionata dietro i molari temporanei e il cono viene orientato perpendicolarmente alla pellicola, poiché il passaggio del raggio incidente tangenzialmente alle facce prossimali è la condizione essenziale per il valore diagnostico di queste immagini.
Esplorazioni radiologiche in odontoiatria pediatrica
Nei bambini più piccoli, l’uso di un porta-pellicola a lembo incollato perpendicolarmente alla pellicola può facilitarne la ritenzione in bocca, parallelamente all’asse dei denti esaminati, riducendone l’ingombro.
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- Obiettivi
- Determinare la presenza o l’assenza di carie interprossimali precoci.
- Determinare i limiti della camera pulpare e l’altezza delle corna pulpari.
- Forniscono una migliore definizione della giunzione smalto-dentina (area importante nei bambini).
- Rileva la recidiva della carie sotto l’amalgama.
- Determinare il rapporto carie/polpa.
4.1.1.2. Indicazioni:
– Nella dentizione temporanea, le immagini retrocoronali (o bite wing) vengono acquisite esclusivamente nei soggetti ad alto rischio di carie di età inferiore ai 5 anni. Vengono poi rinnovati ogni 6-12 mesi.
– Queste immagini migliorano il rilevamento della carie prossimale e della carie occlusale (ampollare) nascosta oltre all’esame clinico.
– Qualunque sia il rischio, diventano inutili, in presenza di diastema, quando le facce prossimali sono visibili e possono essere sondate.
– D’altra parte, sono sistematici durante il 6° anno.
– Nella dentizione mista come nella dentizione del giovane adulto, vengono effettuati almeno una volta all’anno nei soggetti ad alto rischio di carie.
– Altrimenti, sono sistematici solo nei bambini di 8 o 9 anni senza una storia di carie. In assenza di evidenza di carie, l’esame viene ripetuto ogni 2 o 3 anni fino all’età di 15 anni.
4.1.2. Retro-alveolare:
4.1.2.1. Tecnica: Queste riprese vengono realizzate utilizzando la tecnica della bisettrice, con pellicole di dimensioni adatte all’età del bambino.
Un angolatore Rinn di dimensioni adeguate consente di posizionare correttamente il tubo applicatore del raggio rispetto alla pellicola intraorale. Deve essere perpendicolare al piano bisettrice dell’angolo formato dall’asse del dente e dall’asse della pellicola. Se il bambino non tollera l’angolatore di Rinn, la pellicola può essere tenuta in bocca tramite un’aletta porta pellicola posizionata su uno dei bordi.
Nel caso dei denti anteriori è possibile utilizzare anche pellicole di dimensione ISO 1.
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Interessi
- Permette di vedere il grado di riassorbimento dei denti temporanei e il grado di maturazione dei denti permanenti.
- Asse dell’evoluzione dei denti.
- Anatomia delle radici dei denti.
- Relazione sui denti e sugli elementi anatomici (seni, cavità nasali, canale dentale).
- Permette di specificare il volume della carie e il rapporto con la polpa.
- Permette di specificare i focolai apicali, latero-radicolari, le lesioni del setto interdentale e le rarefazioni ossee interradicolari.
4.1.2.2. Indicazioni:
In cariologia : queste radiografie vengono utilizzate in aggiunta alle radiografie retrocoronali su denti con grave malattia cariosa (carie coronale significativa, malattia pulpo-parodontale, ecc.) per fornire informazioni su:
– possibile coinvolgimento della polpa e complicazioni pulpo-parodontali.
– sullo stadio fisiologico del dente o sul rapporto dente provvisorio/germe sottostante per prendere la giusta decisione terapeutica.
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In traumatologia : sono essenziali per:
– cercare una linea di frattura della radice.
– osservare il danno parodontale.
– valutare le complicazioni post-traumatiche.
– seguire i denti traumatizzati.
Altri : sostituiscono le procedure retrocoronariche quando non sono fattibili. Possono essere utilizzati anche per:
– L’esecuzione e il monitoraggio dei trattamenti pulpari effettuati dopo danni cariosi, traumatici o di altro tipo.
– Monitorare il ritardo nello sviluppo di un dente temporaneo o permanente.
– Diagnosi e cura delle anomalie dentali, ecc.
4.1.3. Morso occlusale:
4.1.3.1. Tecnica: Questa radiografia è facile da eseguire anche su un bambino molto piccolo. Morde su una pellicola ISO size 2, se ha denti temporanei, o su una pellicola ISO size 4 (5×7 cm), se ha denti permanenti. Il raggio è diretto alla base del naso, formando un angolo di 90° con la pellicola. 4.1.3.2.
- Obiettivi
- Specificare la posizione dei denti inclusi ed ectopici, in particolare dei canini permanenti.
- Mostra la presenza di germi in eccesso.
- Specificare l’estensione delle cisti.
- Specificare la natura, l’estensione e le relazioni anatomiche di determinate lesioni.
- Traumi nei bambini molto piccoli
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Indicazioni : L’immagine occlusale su pellicola morsa a volte integra le immagini retro-alveolari o la radiografia panoramica; può essere eseguita nei seguenti casi:
– Nella dentizione mista, tra gli 8 e i 10 anni, per valutare la maturazione delle radici, controllare la presenza di germi e l’eruzione dei denti permanenti (eruzione ritardata).
– Ritardata eruzione dei denti permanenti.
– Anomalie numeriche (sospetto di denti soprannumerari e/o inclusi),
– Anomalie di forma (tutti i tipi di denti).
– Nei pazienti policariati (tutti i tipi di denti).
– In traumatologia può essere utilizzato per evidenziare uno spazio tra il dente e l’alveolo.
– Anche in traumatologia, quando si sospettano fratture della mandibola e/o dei condili (tutti i tipi di denti).
– Per specificare i rapporti vestibolo-linguali degli elementi anatomici analizzati, ad esempio un odontoma.
4.2. Tecniche extraorali
4.2.1. Panoramica: la radiografia panoramica offre meno utilità diagnostica per il rilevamento di lesioni cariose rispetto alle immagini intraorali. Tuttavia, si tratta di un esame di primo livello fondamentale quando si presentano segnali d’allarme.
Questo è ciò che ci permette di valutare al meglio la normalità dei denti.
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- Obiettivi
- Valutare l’età dentaria.
- Determinare l’agenesia dentale.
- Denti inclusi, soprannumerari e odontomi.
- Cisti e focolai infettivi
- Segnalazione delle lesioni dentali e delle strutture anatomiche limitrofe: foro incisale,
- cavità nasale, seno mascellare, canale dentale inferiore.
Fratture dei rami orizzontali della mandibola.
Benefici
- Provoca meno radiazioni.
- Facilmente accettato dal bambino.
Svantaggi
- Radiografia non molto precisa per la rilevazione delle carie interprossimali.
Le indicazioni:
In ortodonzia : si considera:
– Per l’analisi delle necessità nel trattamento ortodontico intercettivo o curativo. In caso di dentizione mista è necessario verificare almeno una volta la presenza di tutti i germi e prevenire un problema ortodontico.
– Dopo i 3 anni di età, può essere preso in considerazione in caso di posizione ectopica dei denti, anomalia nel numero o nell’eruzione.
– In caso di sospetto di un problema di eruzione dei canini mascellari (se la palpazione del vestibolo non ha evidenziato la presenza sottomucosa dei canini mascellari intorno agli 11 anni di età).
– In caso di grave carie dei primi molari permanenti osservare la presenza di germi dei terzi molari che influenzeranno il piano di trattamento ortodontico.
In cariologia : nella dentizione mista e adulta, può sostituire le radiografie di controllo retrocoronali se durante l’esame clinico sono state evidenziate più lesioni cariose in quadranti diversi.
In patologia : se si sospettano estrazioni in un contesto policario. Può essere integrato da radiografie retroalveolari, a seconda della diagnosi radiografica.
Nei traumi: si esegue quando lo shock, dal basso verso l’alto, ha determinato una limitazione dell’apertura della bocca.
4.2.2. Teleradiografie frontali e di profilo: Le teleradiografie frontali e di profilo vengono sistematicamente considerate parte del trattamento ortodontico, in aggiunta alla radiografia panoramica, quando tale trattamento deve essere iniziato alla fine della dentizione mista o nella dentizione dei giovani adulti. Sono essenziali per l’analisi cefalometrica.
Sono indicati nei bambini che devono sottoporsi a radioterapia o chemioterapia per monitorare i fattori di crescita.
2.4. Fascio conico: “ Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT )”: l’imaging sezionale può integrare gli esami convenzionali se le relazioni tra i diversi elementi anatomici o tra una patologia e gli organi vicini sono scarsamente determinate.
È meno irradiante della TAC.
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LàLa tomografia computerizzata a fascio conico deve essere eseguita nei casi in cui i segni clinici indicano immediatamente una ricostruzione 3D :
– Affinare la diagnosi nei casi di traumi, in particolare in presenza di fratture radicolari.
– Facilitare alcuni casi chirurgici complessi.
– Eseguire lo studio topografico e morfologico degli elementi dentari inclusi o uno studio cefalometrico tridimensionale.
– Eseguire l’esame preoperatorio in presenza di germi soprannumerari, l’avulsione programmata di denti inclusi o dis-inclusi al fine di valutare la loro situazione in relazione alle altre strutture anatomiche.
– Gestire casi di traumi complessi.
– Confermare un’infezione estesa con significativa lesione radiotrasparente correlata a diverse strutture anatomiche.
Dente extra su panoramica e Cone Beam
4.2.4. Tomografia computerizzata : la tomografia computerizzata è riservata alle persone con traumi multipli, disabilità e per l’esplorazione di tumori maligni del viso.
5. LETTURA DELL’IMMAGINE RADIOGRAFICA:
- Le radiografie asciutte devono essere identificate e montate per l’osservazione su un negatoscopio.
- Le radiografie devono essere lette come se si stesse osservando la bocca del paziente.
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Esempio di immagini ottenute utilizzando la tomografia computerizzata volumetrica tridimensionale per individuare un canino palatale incluso (indicato dalle frecce). Questo serve a garantire che la radice del laterale non venga interessata dal dente incluso.
La radiografia cefalometrica laterale consente di valutare il profilo del paziente, la dentatura e le mascelle e di effettuare una correlazione con le fotografie del viso, consentendo così una migliore pianificazione del trattamento.
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I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.