EQUILIBRIO POST-ORTODONTICO

EQUILIBRIO POST-ORTODONTICO

L’occlusione post-ortodontica o post-terapeutica si riferisce all’occlusione ottenuta dopo il trattamento ortodontico. Ovviamente, questa occlusione non corrisponde sempre all’occlusione ideale.

Ma prima è importante verificare se gli obiettivi del trattamento ortodontico corrispondono ancora all’occlusione ideale, come analizzarla e quali soluzioni esistono se al termine del trattamento persiste uno squilibrio.

1. PROMEMORIA E DEFINIZIONI:
   1. Definizione di occlusione:

L’occlusione si riferisce sia all’atto di chiusura che allo stato di chiusura delle mascelle.

Con questo termine si intende sia la chiusura delle arcate dentarie sia i vari movimenti funzionali durante i quali i denti mascellari e mandibolari entrano in contatto.

• A) La posizione di massima intercuspidazione (MIP):

Si riferisce ai denti con la massima dentatura.

• B) Relazione centrata (CR):

La CR è quindi una relazione mandibolo-craniale in cui il condilo si trova nella posizione mediale più alta e posteriore.

2. OCCLUSIONE POST-ORTODONTICA:

2-1 Studio dell’occlusione post-ortodontica:

Le tecniche ortodontiche più avanzate non sembrano sufficientemente precise per ottenere la perfetta intercuspidazione associata alla RC.

È quindi necessario effettuare un’analisi funzionale e un’equilibratura occlusale dopo ogni trattamento.

Scelta della posizione di riferimento:

Posizione di riposo: è mutevole, variabile e pertanto non deve essere utilizzata come punto di riferimento per l’analisi occlusale .

21 febbraio 2024 DR.MEGHERBI

Posizione ICM: dipende dalla posizione delle cuspidi che l’operatore deve spostare con precisione, quindi inaffidabile.

Relazione centrata: questa è la posizione di riferimento preferita, utilizzata in tutte le specialità. La ricerca della CR dovrebbe essere parte integrante della diagnosi e dovrebbe essere ripetuta durante tutto il trattamento.

Analisi occlusale vera e propria: dovrebbe consentire di individuare i difetti che interrompono la funzionalità; viene eseguita su modelli di studio montati su un articolatore semi-adattabile.

Esame dell’arcata separata:

È necessario iniziare con una valutazione dell’igiene orale con lo stato parodontale, l’inserimento del frenulo

• Esame dei denti: forma, condizioni e posizione.
• Analisi della curva di Spee.
• Analisi della curva di Wilson.
• Forma ad arco e simmetria.
• Incisivi mediani.
• Livello delle creste prossimali.
• Numero di punti di contatto prossimali (presenza di diastemi).
• Esame degli archi in occlusione:

• Relazione tra gli incisivi in ​​direzione sagittale e verticale.
• Relazione tra canini e molari (classificazione di Angle).
• L’esame funzionale sarà guidato dalla posizione delle faccette di usura, dalla loro direzione e dai difetti occlusali.

• Esame funzionale:
• L’esame funzionale dovrebbe includere:

• Cercare RC, possibile gap tra RC e ICM
• Se tra le due posizioni c’è uno spazio maggiore di 2 mm, è necessario:

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• – Cercare una deviazione dal percorso di chiusura.
• – Cercare le prematurità responsabili di queste deviazioni.

• Esaminare gli sportelli bancomat.
• Esame dei movimenti laterali e di propulsione.
• Esame della masticazione e della simmetria degli AFMP.
• Esami aggiuntivi:

• Esame parodontale: deve integrare l’analisi occlusale. L’esame dente per dente consente di scegliere il tipo di funzione da adottare.
• Esame radiologico: panoramica dentale per verificare il parallelismo delle radici e per vedere la posizione dei denti del giudizio.
•  TLR: fine del trattamento (sovrapposizione).

2-2- Possibilità occlusali post-ortodontiche: 2-2-1- Occlusione di Classe I post-terapeutica:

Angolo: definito dalla classe I del molare dal contatto della punta della cuspide MV del 1° ^M sup (cuspide non centrata) a livello del solco vestibolare del 1° molare ^inferiore .

2-2-2-Occlusione post-terapeutica di Classe II:

L’estrazione del 1° ^PM superiore è un rimedio terapeutico frequentemente utilizzato in ortodonzia. Questo trattamento si traduce in

creazione di report di occlusione del canino I e del molare II.

2.  3-occlusione di Classe III post-terapeutica:

I molari inferiori sono più di mezza cuspide mesiale rispetto ai molari superiori.

Questa relazione terapeutica dovrebbe essere EVITATA il più possibile.

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2-4-occlusione post-terapeutica dopo eso simmetrica e omologa (14/24 e 34/44 o 15/25 e 35/45):

Indicazione: DDM e biproalveolismo.

2-5-occlusione post-terapeutica dopo mono-arcata exo 16/26, 36/46):

Estrazione del 16/26: diversi autori hanno dimostrato che la sostituzione dei molari mascellari viene effettuata senza particolari problemi.

3. CONSEGUENZE DI UNO SQUILIBRIO OCCLUSALE:

• Questo squilibrio può essere compensato attraverso la capacità individuale

adattamento che può manifestarsi sui diversi elementi dell’apparato masticatorio:

• il sistema dentale:

• Il fenomeno dell’abrasione dello smalto dentale;
• La polpa diventa sclerotica o calcificata;
• La gomma che rafforza la sua struttura di collagene;
• Il legamento parodontale, un tessuto connettivo altamente specializzato, è altamente capace di adattamento;
• Osso alveolare, grazie alla sua malleabilità.
• A livello del sistema articolare:

• Nei bambini esiste una capacità ossea adattativa grazie alla crescita dei condili;
• Negli adulti, capacità adattativa grazie al tessuto connettivo meniscale.

4. EQUILIBRIO POST ORTODONTICO:

• 1-Definizione:

Si tratta della correzione post-ortodontica di alcune piccole anomalie resistenti a qualsiasi terapia o comparse secondariamente,

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che possono alterare l’occlusione e compromettere la stabilità dei risultati post-ortodontici.

2-Obiettivi dell’equilibrio occlusale post-ortodontico:

Migliora la funzione occlusale con:

• Rimozione delle anomalie persistenti,
• Soppressione delle interferenze,
• Migliorare la cinetica mandibolare e proteggere le articolazioni temporo-mandibolari,
• Migliorare le relazioni intra- e inter-arcade,
• Prevenire il ripetersi o ridurre i rischi.

3-Indicazioni :

1. Negli adulti è sistematico.
2. Quando al termine del trattamento si riscontra uno spazio tra RC e ICM superiore a 1 mm.
3. Quando la prematurità persiste.
4. Quando gli ultimi molari non potevano essere incorporati nel dispositivo multi-attacco.
5. Quando il trattamento ortodontico ha portato ad un’occlusione terapeutica di Classe II o Classe III.
6. In assenza di estrazione o in caso di estrazione monolaterale, unilaterale mascellare.
7. Quando i diastemi persistono, si verifica una mancanza di continuità degli archi e non ci sono punti di contatto.
8. Quando i denti posteriori vengono mesializzati, si verifica un cambiamento nella forma dell’arcata, una riduzione del diametro trasversale dell’arcata.

3-Equilibrazione a fine trattamento:

1. Gli archi ideali nella tecnica Edgewise:

Grazie alle plicature di ^1° , 2° ^e 3° ^ordine e al coordinamento delle 2 arcate superiore e inferiore.

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2. Il posizionatore dei denti:

Si tratta di una grondaia che può essere realizzata in resina morbida, gomma o silicone trasparente (i materiali elastici le conferiscono la flessibilità ideale per la ritenzione).

• Permette di chiudere gli spazi lasciati dallo spessore degli anelli.
• Coordina i due archi.
• Migliora le piccole inclinazioni assiali e le piccole rotazioni.
• Permette il riequilibrio occlusale senza molaggio.
• Mantiene il risultato ottenuto dopo il trattamento (ritenzione attiva).

3. Equilibrio post-ortodontico mediante levigatura delle superfici occlusali:

• L’equilibratura occlusale mediante molatura selettiva è un intervento che consiste nel modellare la morfologia occlusale per ottenere un’intercuspidazione ottimale.
• Il momento migliore per eseguirla è dopo la fine della contenzione, soprattutto nei casi trattati con apparecchi fissi.
• Tecniche di bilanciamento:
• Metodo diretto (Shore o minima rettifica)

La fresatura avviene direttamente in bocca e consiste nella regolazione delle interferenze durante le diverse posizioni mandibolari (RC, propulsione e lateralità).

• Metodo indiretto (Lauritzen e Graf o macinazione complessa):

Viene utilizzato nei casi complessi che richiedono una rettifica più significativa. Consiste nel molare i modelli in gesso e nel trasferirli su un articolatore semi-adattabile, prima di eseguirla sui denti, per evitare di mutilare l’elemento dentario.

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1° ^passo : eliminazione dei contatti prematuri che impediscono l’ICM in RC: 2° passo: realizzazione dell’ICM

3° passo: interferenza nell’induzione: lato attivo, lato non attivo.

: interferenze nella propulsione: a livello dei denti anteriori, a livello dei canini.

^Fase 4 : Lucidatura e finitura

D-Equilibrazione per addizione:

Applicazione del materiale adesivo e modellazione della superficie di levigatura di un dente sotto guida.

CONCLUSIONE:

Uno degli obiettivi del trattamento ortodontico è quello di stabilire una buona occlusione dentale, in armonia con le articolazioni temporo-mandibolari e la muscolatura, e che garantisca l’efficienza dell’apparato masticatorio e la salute del parodonto.

L’odontoiatria non ha ancora compiuto il passo di unificare questi diversi obiettivi di trattamento in un unico obiettivo, che sarebbe definito da tutti i criteri riguardanti l’occlusione e che diventerebbe comune a tutte le specialità della nostra professione.

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