Emergenze in odontoiatria conservativa/endodonzia

Emergenze in odontoiatria conservativa/endodonzia

L’emergenza in oc si presenta in modo imprevisto, l’azione terapeutica non può essere rinviata, deve essere immediata, efficace e attuata nel minor tempo possibile. La specificità di questa terapia è legata soprattutto al fatto che si tratta di un trattamento non programmato.

1. definizione :

Secondo ACKERMAN, l’emergenza è dovuta a un problema diagnostico e terapeutico il cui esame non può essere rinviato e che richiede un intervento immediato.

2. Visita clinica d’urgenza
   • È fatto in modo non dettagliato.
   • L’identificazione di un’emergenza si basa su:
     • L’interrogatorio alla ricerca di:

• Circostanze dell’apparenza.
• Mezzi utilizzati per l’auto-sollievo.
  • Esame del dente in questione.
  • La radiografia:
• Complemento essenziale alla diagnosi e al trattamento.
• Permette di evidenziare 3 situazioni di emergenza: cariosa, traumatica o iatrogena.

3 / obiettivi della terapia d’urgenza (TRT d’urgenza)

• Mira a:

• Rassicurare il paziente.
• Garantire un rapido sollievo.
• Evitare ulteriori complicazioni del processo patologico.

🡪 Le emergenze in OC possono essere collegate

Nelle situazioni patologiche in cui l’elemento dominante è il dolore rappresentato da:

• Cause infiammatorie e infettive di origine pulpare e periapicale.
• Cause infiammatorie e infettive di origine parodontale.
• Cause infiammatorie e infettive di origine iatrogena.

Nelle situazioni patologiche in cui l’elemento dominante è il trauma:

4) Cosa fare in caso di emergenza

• Diagnosi e trattamento d’urgenza di situazioni patologiche in cui l’elemento dominante è il dolore
• A/ Emergenze dovute ad infiammazioni e infezioni pulpari e periapicali

1. Pulpite acuta/sintomatica

I fenomeni dolorosi sono causati da un aumento della pressione intrapulpare.

• Intervento di emergenza => Decongestione.
• A seconda del momento sono possibili 03 procedure terapeutiche:
  • Medicazione palliativa/analgesica.
  • biopulpotomia.
  • biopulpectomia.

*Medicazione palliativa:

• Anestesia e isolamento del campo chirurgico.
• Apertura della dentina e curettage.
• asepsi della cavità con NaOCl.
• Posizionare sulla polpa esposta un batuffolo di cotone imbevuto di un prodotto lenitivo (pulperyl, eugenolo, ecc.).
• Otturazione temporanea della cavità.

*Biopulpotomia

Soprattutto per quelli con più radici quando non c’è abbastanza tempo:

• Rimozione della polpa camerale.
• Posizionamento di un batuffolo di cotone imbevuto di CMCP che verrà lasciato in posizione fino al successivo appuntamento sotto cemento ermetico.

* Biopulpectomia

• Monoradice
  • Pulpazione e allargamento del canale fino al numero 25.
  • posizionamento di un batuffolo di cotone imbevuto di un prodotto a base di para-mono-fenolcanfora che verrà lasciato in sede fino al successivo appuntamento.
  • Se il tempo lo consente, un’otturazione canalare permanente è la soluzione ideale.
• Multi-radicato
  • Alcuni autori raccomandano la depulpazione del canale più grande (palatino per il M sup e distale per il M inf).
• Nb: se il dente è immaturo verrà eseguita una biopulpotomia in anestesia per eliminare l’emergenza e permettere al dente di completare il suo sviluppo.

2. Pulpo-desmodontite (parodontite apicale iniziale)
   • Si tratta dell’emergenza più difficile da risolvere, data l’ampia infiammazione del legamento parodontale (dente mobile, fallimento dell’anestesia locale).

• Biopulpectomia totale del/i canale/i sotto abbondante irrigazione con NaOCl fino al diametro minimo di uno strumento n. 25.
• Applicare una medicazione a base di para-mono-cloro-fenolo-canfora e chiudere il dente con una medicazione ermetica.

• Se il medico non ha abbastanza tempo, procederà con l’escissione completa dei canali più grandi.
• Nota: talvolta la desensibilizzazione può essere ottenuta solo dopo aver eseguito l’anestesia intrapulpare.

3. Pulpite purulenta

• Trattamento d’urgenza => drenaggio.
  • La trapanazione del soffitto consentirà l’evacuazione della raccolta purulenta, dando immediato sollievo al paziente.
  • Il dente rimarrà aperto per permettere al pus di drenare fino alla seduta successiva, che avrà luogo 3-4 giorni dopo, per effettuare la terapia endodontica convenzionale.

4. parodontite apicale acuta (AAP): deve essere differenziata dalla pulpite acuta e dal coinvolgimento del setto.

*Trattamento di emergenza:

• creazione della cavità di accesso.
• Debridement e disinfezione del canale sotto una diga con abbondante irrigazione con ipoclorito di sodio.
• posizionamento nel canale uditivo esterno di un pellet di cotone imbevuto di metacresile o otturazione temporanea del canale con idrossido di calcio.
  • applicazione di una medicazione temporanea.
  • il dente verrà posizionato sotto occlusione.
  • Prescrizione di antidolorifici e controindicazione assoluta degli antinfiammatori. 5 – Ascesso apicale acuto (AAA)
  • trattamento d’urgenza => drenaggio.
• Il drenaggio può essere:

— il transcanale è la via naturale di drenaggio.

— chirurgico: transosseo o transmucoso

1. Drenaggio transcanale:

• L’apertura della camera pulpare garantisce l’evacuazione di sangue, pus e gas maleodoranti, procurando sollievo al paziente.

Tecnico:

Tenendo il dente tra due dita, si esegue una trapanazione ad alta velocità, idealmente sotto una diga.

• Se la secrezione è purulenta e spontanea, un massaggio vestibolare ne favorirà il drenaggio.
• Eseguire abbondanti irrigazioni con siero.
• In assenza di scarica spontanea => trasgredire la costrizione apicale.
• Il dente viene lasciato aperto per garantire il drenaggio (mettere un batuffolo di cotone durante i pasti).
• Prescrizione di antibiotici se le condizioni generali sono alterate.

2. Drenaggio chirurgico (transmucoso e transosseo)

• Incisione netta con lama di bisturi nel punto in cui il tessuto è morbido e teso.
• Risciacquo e irrigazione del canale utilizzando una soluzione salina calda per facilitare l’evacuazione.
• Suturare un drenaggio per garantire il drenaggio.
• Prescrivere collutori antisettici dopo ogni pasto e, se il paziente è febbricitante, prescrivere antibiotici.

Nb: La zona deve essere fluttuante e ben definita e l’incisione deve essere effettuata nel punto più inclinato.

6 – L’ascesso recrudescente

• Rimuovere la medicazione per drenare l’essudato.
• Se necessario, la costrizione apicale deve essere attraversata.
• Irrigazione del canale con acqua distillata o soluzione salina calda.
• Attendere circa dieci minuti per l’evacuazione completa.
• Si irriga il canale con NaOCl, quindi si asciuga, si applica una medicazione a base di CMCP e si chiude ermeticamente il dente con un’otturazione provvisoria.

-Riprendere la TRT endodontica nella prossima sessione

B / Emergenza per infiammazione di origine parodontale

• Coinvolgimento settale

• Pulizia dello spazio interdentale.
• Raschiamento accurato della tasca.
• Emostasi con perossido di idrogeno.
• Applicare acido cromico al 10% o, in alternativa, eugenolo.
• Consigli per l’igiene orale.
• Il trattamento sintomatico deve essere seguito dal trattamento eziologico.

C – Emergenze di origine iatrogena

• Pulpite residua

• Dopo aver controllato la lunghezza di lavoro, riprendere la fase di pulizia del canale radicolare.
• Applicare una medicazione a base di CMCP e otturare temporaneamente la cavità.
• Sovrasfruttamento apicale
  1. Sorpasso strumentale

. Apertura + irrigazione abbondante con NaOCl

. Applicazione di una medicazione a base di CMCP.

. Sigillatura temporanea.

. Prescrizione di FANS e ATG e antibiotici se necessario.

2. Sovradosaggio di farmaci (Elevata concentrazione di prodotti di irrigazione a livello apicale).
   • Posizionare uno stoppino di cotone asciutto nel canale e cambiarlo più volte fino alla scomparsa del dolore.
   • Potrebbero essere prescritti farmaci antinfiammatori e antidolorifici.

Traboccamento del materiale di riempimento.

– L’eccesso non è significativo => prescrizione di antinfiammatori e analgesici.

– Eccesso significativo => trattamento chirurgico.

• Emergenza legata al lancio di una benda all’arsenico
  • Rimozione dell’escara o sequestro.
  • Eseguire un buon raschiamento fino a far sanguinare.
  • Applicazione di farmaci antidoti come: porridge di idrato ferrico.
  • Prescrivere farmaci sistemici a base di ferro.
  • Rifare il condimento.

D – Emergenze di origine traumatica

Trattamento d’urgenza: vedere il corso sui traumi dentali.

E – Emergenze legate a disturbi estetici

• Perdita di un restauro estetico

.Garantire la vitalità della polpa.

. Preparazione del curriculum.

. Rifare il sigillo.

• Allentamento di una corona a giacca o di un perno dentale. Garantire una buona salute apicale.

. Risigillare la protesi in modo permanente o temporaneo se l’allentamento è dovuto a scarse prestazioni.

• Frattura coronale.

Conclusione:

Le emergenze odontoiatriche in generale, e in particolare quelle legate all’occlusione dentale, causano spesso disagio.

Questa emergenza richiede una gestione razionale, precisa e altamente efficace.

La diagnosi di questa emergenza è spesso ovvia, il paziente deve essere sollevato, questo imperativo richiede:

• Il senso clinico del professionista.
• Comprensione verso una persona malata che soffre.
• La sua efficacia nel porre fine a questa emergenza.

Emergenze in odontoiatria conservativa/endodonzia

  I denti del giudizio possono causare dolore se crescono storti.
Le corone in ceramica offrono un aspetto naturale e un’elevata resistenza.
Le gengive sanguinanti durante lo spazzolamento dei denti possono indicare una gengivite.
Brevi trattamenti ortodontici correggono rapidamente piccoli disallineamenti.
Le otturazioni dentali in composito sono discrete e durature.
Gli spazzolini interdentali sono essenziali per la pulizia degli spazi stretti.
Una dieta ricca di vitamine rafforza denti e gengive.

Emergenze in odontoiatria conservativa/endodonzia