ELETTRIZZAZIONE

ELETTRIZZAZIONE

I. DEFINIZIONI

Elettrificazione : insieme degli incidenti elettrici (EA), designa tutte le manifestazioni fisiopatologiche legate all’azione della corrente elettrica sul corpo umano.
Elettrocuzione : morte causata dal passaggio di una corrente elettrica attraverso il corpo.
“Arc strike”: bruciatura termica. Nessuna folgorazione, ma ustioni alla pelle causate dall’aria calda dell’arco elettrico.

Le lesioni conseguenti al passaggio di corrente sono polimorfiche e dipendono dal percorso, dal tipo di corrente (alternata più pericolosa di quella continua), dalla tensione (>1000 volt) e dalla resistenza (in ambiente umido, sudorazione).
Tra gli incidenti dovuti all’elettricità (AE), bisogna distinguere quelli causati da una corrente a bassa tensione da quelli indotti da una corrente ad alta tensione.
La gravità degli eventi avversi a bassa tensione è essenzialmente correlata al rischio di incidenti cardiovascolari acuti.
Gli arresti circolatori indotti da corrente a bassa tensione sono generalmente dovuti alla fibrillazione ventricolare, che ha una prognosi piuttosto favorevole se la catena di soccorso è efficace.
Gli AE ad alto voltaggio, con corrente che attraversa il corpo, causano profonde ustioni Joule lungo gli assi vascolo-nervosi, tra i punti di entrata e di uscita che sono la sede delle lesioni dannose.
Quando la corrente elettrica passa attraverso un conduttore, viene rilasciato calore che obbedisce alle leggi fisiche di Joule:

Q = I2RT e Ohm: I = V/R.

In queste equazioni, Q rappresenta il calore rilasciato prodotto in joule, I è l’intensità di corrente in ampere, R la somma delle resistenze in ohm, V la tensione in volt e T il tempo di contatto in secondi.
I fenomeni dell’arco elettrico e del lampo, responsabili di un forte rilascio di calore, provocano lesioni cutanee di origine termica.

Contesto: ovvio (paziente a contatto con corrente conduttiva, paziente che descrive l’incidente).
Difficile: elettrocuzione con proiezione o caduta.
Nella maggior parte dei casi si tratta di incidenti domestici, ma anche di cantieri edili o fulmini.

PARTE III SEGNALI FUNZIONALI

IV. SEGNI CLINICI

Valutare la profondità del coma utilizzando il Glasgow Coma Score (GCS).
Deficit neurologico sensomotorio.
Identificare il punto di entrata e di uscita della corrente? prognosi generale e funzionale.
Palpazione addominale, assi vascolari e masse muscolari.
Rileva fratture degli arti o della colonna vertebrale.
L’energia liberata dal passaggio della corrente può dare:
Arresto circolatorio: indica il passaggio di corrente nella zona cardiaca.

-Di solito FV.

– Interesse per la defibrillazione precoce.

Arresto ventilatorio: per tetanizzazione del diaframma.
Disturbi della coscienza: passaggio di corrente attraverso il sistema nervoso o ipossia.
Ustione elettrica: la corrente elettrica segue il percorso di minor resistenza tra ingresso e uscita: in particolare assi vascolare, muscolare, nervoso.
L’impotenza funzionale può essere ritardata.
Donna incinta: rischio di MFIU (morte fetale in utero) anche se l’elettrificazione è benigna.

ELETTRIZZAZIONE

V. TRATTAMENTO

Prevenire possibili cadute prima di interrompere l’alimentazione.
Spegnere la fonte di alimentazione e spostare il conduttore da parte.
Mobilizzazione attenta: rispettare l’asse testa-collo-tronco.
Elettrocuzione grave (grave a livello circolatorio, ventilatorio, neurologico, ustione elettrica):

ricovero in terapia intensiva.
Ventilazione artificiale dopo preossigenazione ± anestesia.
Rianimazione + defibrillazione in caso di FV (vedere il corso).
Ustioni elettriche: trattamento della rabdomiolisi.
Riempimento vascolare 20 ml/Kg 1a ora con cristalloidi (SS9%°), deve essere aumentato fino a 8-12 mL • kg-1/% di superficie cutanea ustionata per le prime 24 ore.
Alcalinizzazione: 1mEq/Kg poi secondo Ph.
Induzione di diuresi abbondante: riempimento (4-6l/die) e diuretici.
Elettrificazione benigna: elettrificazione semplice senza alcun segno:

Via venosa periferica.
Monitoraggio (SpO2, PA, FR, ECS), O2, analgesici .
ricovero ospedaliero per alcune ore se l’ECG sistematico evidenzia: ESV, fibrillazione atriale.

ELETTRIZZAZIONE

Criteri di intervento Smur.

USIB: reparto di terapia intensiva per ustionati; USIC: unità di terapia intensiva cardiologica; DSA: defibrillatore semiautomatico.

ELETTRIZZAZIONE

Join Our Community