Discromia dentale  

Discromia dentale 

L’aspetto naturale di un dente dipende dai diversi tessuti che lo compongono, ovvero smalto, dentina e polpa. A seconda dello spessore dei tessuti, della loro struttura e composizione, il dente avrà una certa tonalità, luminosità e saturazione. 

Lo smalto può scolorirsi a causa del contatto con la saliva e il cibo

La dentina che occupa le zone interne conferisce la tonalità generale del dente, quindi è responsabile del suo colore,

La polpa:

Questa è la parte viva e più interna del dente. 

Composto da nervi e vasi sanguigni, ha un colore rosso scuro. 

Nei denti giovani con una camera dentale ampia, può conferire una tinta rosata al dente.

I denti diventano più scuri con l’avanzare dell’età, ma questo effetto è più rapido e marcato a seconda della storia di carie dentale o di scolorimento dei denti. Si tratta di un processo fisiologico, non di una discromia.

1. Definizione 

La parola discromia è composta dal prefisso “Dys” che si riferisce ad un’anomalia (Larousse), e dalla parola “chrome” con il suo suffisso “-ie”, che si riferisce al colore. In campo odontoiatrico, la discromia può essere definita come la variazione nell’aspetto visivo del colore di uno o più denti, su una superficie più o meno estesa.

2. I meccanismi di colorazione

L’organo dentale è composto da tessuti mineralizzati che, nonostante la loro densità, hanno una certa permeabilità, rendendo possibile il passaggio di flussi liquidi e facilitando gli scambi. Questi scambi possono essere esacerbati durante un’alterazione della superficie dello smalto (fessure e crepe).

 Pertanto, alcune molecole provenienti dall’ambiente orale possono infiltrarsi nell’organo dentale attraverso la saliva, oppure provenire dal flusso sanguigno attraverso la polpa.

1. Il percorso esogeno 

Il dente è una sede di scambio permanente con i fluidi, sia interni con il sangue contenuto nella polpa, sia esterni rispetto alla cavità orale.

In questo modo i cromatofori (pigmenti colorati contenuti negli alimenti e nelle bevande) si legano chimicamente ai tessuti organici contenuti nelle zone e nelle fessure interprismatiche, o anche agli ioni calcio.

2. La via endogena 

Alcuni farmaci, come le tetracicline, contengono gruppi pigmentati in grado di legarsi alla dentina formando un complesso con gli ioni calcio.

Dopo l’ossidazione da parte della luce, questi pigmenti (idrochinoni) danno origine a colorazioni brune

3. Classificazione delle discromie 

3.1 Discromie estrinseche o acquisite 

Si tratta di macchie superficiali che solitamente interessano solo lo smalto del dente. Compaiono dopo l’eruzione dei denti e sono causate da sostanze esterne all’ospite

A seconda della causa, queste discromie estrinseche si dividono in discromie dirette o indirette.

• La colorazione diretta è il risultato della fissazione del cromogeno sulla pellicola esogena acquisita; la tonalità varia a seconda del colore del cromogeno.
• La decolorazione indiretta è il risultato di una reazione chimica tra una sostanza e la superficie del dente.

3.2 Discromie intrinseche

A differenza delle macchie estrinseche, sono dovute all’incorporazione di pigmenti cromogeni nei tessuti dentali o alla modifica dello spessore di tali tessuti. Interessano l’intera struttura smalto-dentina. Sono inclusi più o meno profondamente nel complesso organominerale del dente.

4. Forme cliniche di discromia 
   1. Discromie estrinseche

Molti fattori favoriscono l’accumulo di depositi e macchie sui denti: 

• Difetti dello smalto, 
• Composizione e flusso salivare, 
• Scarsa igiene orale, 
• Età che può essere associata a discromie dovute a una combinazione di fattori estrinseci quali caffè, tè, tabacco, farmaci e altri cambiamenti fisiologici.

Nathoo ha proposto una classificazione basata sulle loro interazioni fisico-chimiche con la superficie dentale.

4.1.1. Discromie dovute a placca e suoi derivati

1. Placca dentale

Contiene numerose colonie di microrganismi che costituiscono depositi granulari morbidi e amorfi che si accumulano sulla superficie dei denti. 

Inizialmente si trovano in piccole quantità e non sono visibili. Successivamente, per accumulo, la placca forma una massa globulare visibile, di colore variabile dal grigio al giallo.

2. Tartaro 

Il tartaro è il risultato della calcificazione della placca.

Distinguiamo:

• Tartaro sottogengivale , di colore brunastro o addirittura nero, dovuto al ferro contenuto nel sangue.
• Tartaro sopragengivale , di colore bianco o giallastro, che può colorarsi secondariamente a causa del contatto con alimenti o tabacco.

Il tartaro si rimuove facilmente con la decalcificazione professionale

2. Discromia dovuta alle abitudini di vita
3. Macchie di tabacco

Sono di colore marrone scuro e nero e si trovano principalmente sul terzo cervicale delle corone dentarie, sui bordi dei restauri, nei solchi, nelle fessure o sulla dentina esposta in seguito ad abrasioni.

La colorazione è dovuta al deposito di catrame e alla sua profonda penetrazione attraverso la superficie dello smalto, fino alla giunzione smalto-dentina e quindi ai tubuli dentinali. 

Il grado di colorazione è correlato a:

• La quantità di tabacco consumata 
• La sua frequenza, 
• Tipo di tabacco utilizzato, 
• Rugosità dello smalto e 
• Le abitudini di fumo del paziente. 
• Un fumatore di pipa presenterà forti colorazioni localizzate sul bocchino, mentre un masticatore di tabacco presenterà colorazioni più generalizzate.

2. Coloranti alimentari

È una decolorazione marrone dovuta al deposito di tannini contenuti nel tè, nel caffè e in altre bevande. Si riscontra nei pazienti con spazzolatura insufficiente o inappropriata.

Questa colorazione è caratterizzata da una sottile pellicola pigmentata priva di batteri e si trova più spesso sulla superficie vestibolare dei molari superiori, sulla superficie linguale degli incisivi inferiori e, meno frequentemente, sulle superfici palatali dei denti mascellari anteriori.

3. Discromie dovute a batteri cromatogeni
4. Colorazione nera

I batteri cromogeni neri (Actinomyces) producono idrogeno solforato, che interagisce con il ferro presente nella saliva sulla superficie del dente, generando un deposito di solfito ferrico.

Sottili linee nere localizzate principalmente sul colletto, compaiono sulle superfici vestibolari e linguali dei denti e possono estendersi fino alle facce prossimali; estremamente aderenti alla superficie dello smalto Difficili da rimuovere con lo spazzolamento e tendono a ripresentarsi 

Esistono numerose classificazioni specifiche per questo tipo di colorazione, basate sul criterio di estensione delle colorazioni sulla superficie dentale.

2. Colorazione verde

Deposito spesso, tenace e ricorrente, generalmente sotto forma di banda, localizzato sulla superficie vestibolare dei denti mascellari anteriori a livello del terzo cervicale. Colpisce in particolar modo i bambini (specie maschi); Attribuito a batteri e funghi che possono crescere solo in presenza di luce, da qui la sua precedente ubicazione.

3. Colorazione arancione

Colpisce solo il 3% della popolazione, Localizzata sulla superficie vestibolare dei denti anteriori (mascellari e mandibolari) a livello del bordo cervicale e del terzo gengivale, Associata a scarsa igiene orale; Grazie all’azione di batteri cromogeni come il penicillium e l’aspergillus.

4.1.4 Discromie metalliche

Indotta da polvere metallica (industria), alcuni farmaci orali o agenti terapeutici applicati localmente; 

I metalli si combinano con la pellicola acquisita e producono macchie superficiali o penetrano nel dente e causano macchie permanenti, 

Lo smalto è permeabile a vari ioni e molecole: 

• L’esposizione industriale a ferro, manganese e argento può causare la decolorazione nera dei denti ; 
• Il mercurio ha una colorazione grigia ; 
• Rame e nichel, una colorazione verde ; 
• I farmaci contenenti ferro, utilizzati nel trattamento dell’anemia, provocano delle macchie nere .
• Collutori con permanganato di potassio, colorazione violacea 

5. Discromie antisettiche marroni:
6. A causa delle clorexidine

Rilevato dopo un uso prolungato del prodotto (disponibile come collutorio, gel, vernice, dentifricio, irrigatore orale);

La clorexidina viene assorbita in superficie e rilasciata lentamente in forma attiva dal calcio della placca e dalla saliva, 

Questo tipo di macchie è facile da rimuovere perché è molto superficiale e non aderisce molto bene alla superficie dello smalto.

2. Colorazioni dovute agli ammoni quaternari: 

Anche questi antisettici (come il cloruro di benzalconio), presenti anche in alcuni collutori e dentifrici, possono causare una colorazione marrone.

4.2 Discromie intrinseche

Le colorazioni intrinseche sono legate al complesso organo-minerale del dente, sono dovute all’incorporazione di sostanze cromogeniche all’interno del complesso smalto-dentina

4.2.1 Colorazioni intrinseche pre-eruttive di origine genetica

A. Amelogenesi imperfecta

Esistono quattro forme di amelogenesi imperfetta, a loro volta suddivise in sottogruppi.

• Forma ipoplastica: si ha una diminuzione dello spessore dello smalto, con fossette e solchi orizzontali, con o senza colorazione che va dal giallo al marrone 
• Forma ipomatura: lo spessore dello smalto è normale, ma sono presenti discromie e opacità;
• Forma ipocalcificata: lo smalto ha uno spessore inizialmente normale ma si consuma rapidamente. Il suo colore può variare dal giallo al marrone o all’arancione;
• Forme ipomature/ipoplastiche e taurodontismo : queste forme sono accompagnate da marezzature marroni, depressioni e aree ipomineralizzate. Lo smalto può avere uno spessore normale o sottile. L’aspetto clinico di questi denti è molto antiestetico e dà l’impressione di mancanza di igiene. I pazienti soffrono funzionalmente ed esteticamente

B. Dentinogenesi imperfetta

È una malattia ereditaria che colpisce la formazione della dentina. A causa di un’anomalia del collagene di tipo I, (Colpisce i denti decidui e permanenti; il loro colore è compreso tra il grigio-blu e il marrone più o meno scuro; questi denti sono molto fragili e si fratturano facilmente.

• Dentinogenesi imperfecta ereditaria di tipo I: associata a osteogenesi imperfecta, talvolta con sordità associata. Dopo l’eruzione, i denti si consumano rapidamente, lo smalto si sgretola e scopre una dentina più morbida.
• Dentinogenesi imperfecta ereditaria di tipo II : la forma più comune, non associata a osteogenesi imperfecta, ma talvolta a sordità. I segni clinici spesso interessano entrambe le dentature e sono simili al tipo I.

3. Eritroblastosi fetale :

Corrisponde ad una incompatibilità del sangue feto-materno. È dovuta ad un fattore Rh opposto, è caratterizzata dalla distruzione di un gran numero di eritrociti e dalla pigmentazione della dentina dei denti in formazione, spesso associata a displasia dello smalto e ad anomalie di forma. 

4. Talassemia

Si tratta di una malattia genetica dell’emoglobina, caratterizzata da una grave anemia. I denti assumono una colorazione rosso-rosata dovuta alla presenza di pigmenti ematici attraverso i tubuli dentinali.

4.2.2. Colorazioni intrinseche pre-eruttive congenite

1. Porfiria eritropoietica congenita

Malattia ereditaria, nota anche come malattia di Günther o “malattia del vampiro”, la porfiria è una patologia caratterizzata dalla presenza nell’organismo di enormi quantità di porfirine. È caratterizzata da una produzione eccessiva di pigmenti porfirinici nelle strutture dentarie, che provoca una colorazione rossa o rosso-marrone dei denti temporanei e permanenti.

2. Ittero emolitico neonatale

Si tratta di una malattia del sangue transitoria molto comune nei neonati, in particolare nei prematuri, dovuta all’incompatibilità Rh tra feto e madre che porta all’emolisi.

Provoca iperbilirubinemia responsabile di una colorazione; colorazione indelebile gialla o verde della dentina dei denti decidui, dovuta a depositi di biliverdina. I denti permanenti non sono interessati.

3. Rachitismo ereditario dipendente dalla vitamina D 

È causata da una carenza di vitamina D2. Entrambi possono portare a:

• Ipocalcemia responsabile dell’ipoplasia dello smalto, presente sotto forma di bande attorno allo smalto o di piccole interruzioni puntiformi che formano depressioni e fossette.

Ipofosfatemia responsabile di difetti nella maturazione della dentina interglobulare

4. Cardiopatia congenita cianotica

Un bambino affetto da un difetto cardiaco congenito che causa cianosi può avere gli incisivi superiori anormalmente pallidi, di aspetto bianco gesso o bianco bluastro.

Questa colorazione deriverebbe da una carenza di ossigeno nel sangue pulpare, oppure dalla secchezza dei denti legata alla modalità di respirazione orale.

5. Melanodonzia 

Si tratta di una displasia dello smalto dei denti provvisori già sviluppati sull’arcata, che porta allo sgretolamento e alla scomparsa dello smalto, lasciando progressivamente scoperta la dentina sottostante che per reazione si annerisce.

Gli incisivi inferiori non vengono interessati, mentre gli incisivi centrali mascellari, poi gli incisivi laterali, i canini e, infine, le superfici occlusali dei molari, assumeranno progressivamente una colorazione nera.

6. Sofferenza fetale

Le anomalie nella colorazione dei denti possono essere osservate a causa di anomalie nella formazione delle strutture degli organi dentali causate da sofferenza fetale.

Possono essere malattie infettive contratte dalla madre, come la sifilide che provoca la pigmentazione dello smalto (denti di Hutchinson) o la rosolia che provoca l’ipoplasia dello smalto dei denti decidui e permanenti. 

Una donna incinta può anche essere esposta alle radiazioni ionizzanti, che causano una diminuzione della traslucenza dello smalto e una colorazione blu-verde dei denti. 

Infine, anche le carenze di calcio, magnesio, fosforo, vitamine A, C e D, nonché il diabete nelle donne in gravidanza, possono essere causa di ipoplasia dello smalto.

MIH (ipomineralizzazione degli incisivi molari) 

Si tratta di un’ipomineralizzazione di origine sistemica, che colpisce da uno a quattro primi molari permanenti, associata o meno a lesioni degli incisivi permanenti. 

L’eziologia è poco compresa. È una condizione multifattoriale. 

Strutturalmente, le aree discromiche sono caratterizzate da una riduzione del 20% del contenuto minerale dello smalto.

Il colore della lesione è coerente con la profondità del coinvolgimento dei tessuti e le macchie possono essere bianche, crema, gialle o bruno-marroni.

4.2.3 Discromia intrinseca post-eruttiva o acquisita

1. Colorazione della tetraciclina

Queste discromie possono essere localizzate o generalizzate. La loro azione è molto variabile, spaziando dalla semplice colorazione gialla uniforme a bande talvolta associate a displasia o colorazioni grigio-marroni più o meno pronunciate, 

 L’aspetto clinico varia a seconda della dose somministrata, della durata del trattamento e dello stadio di mineralizzazione dei denti.

 La tetraciclina è ora controindicata nelle donne in gravidanza e nei bambini di età inferiore agli 8 anni.

Classificazione delle discromie in base alle tetracicline

Jordan e Boksmen nel 1984 elencarono 04 gradi:

Classe I: leggera colorazione gialla, grigia o marrone, uniforme su tutta l’altezza coronale.

Classe II: colorazione più satura ma comunque uniforme senza bande

Classe III: colorazione irregolare, più satura (grigio scuro o bluastro), non uniforme, aspetto della banda chiaramente differenziato

Classe IV Colorazione molto intensa, altamente satura, in bande o aree non uniformi, eccezionale (dal viola scuro al marrone altamente saturo).

2. Scolorimenti dovuti alla fluorosi

La fluorosi è legata a un sovradosaggio di fluoro durante la fase di formazione e mineralizzazione dei denti, cioè tra il 4° ^mese nell’utero e l’8° ^{anno di vita}   . 

L’eccesso di fluoro interrompe il pieno sviluppo dei cristalli dello smalto,

A basse dosi, il fluoro ha un effetto carioprotettivo benefico; e Oltre un certo dosaggio diventa dannoso, soprattutto nei bambini tra 0 e 4 anni, durante il periodo di mineralizzazione delle corone degli incisivi, 

Stadi 

Stadio 0: nessuna evidenza di fluorosi;

Stadio 1: fluorosi limitata alla sommità delle cuspidi con cappuccio nevoso;

 Fase 2: aspetto pergamena bianca su almeno 1/3 della superficie dello smalto;

 Fase 3: aspetto pergamena bianca su almeno 2/3 della superficie dello smalto;

Stadio 4: aree di scolorimento con chiazze che vanno dal marrone chiaro al marrone scuro;

Fase 5: Pitting discreto con possibile colorazione secondaria del fondo dei pozzetti

Fase 6: leggera corrosione e cambiamento del colore dello smalto;

 Fase 7: Le fossette si fondono, formando grandi aree dove manca lo smalto, spesso sono presenti colorazioni marrone scuro

3. Scolorimenti dovuti a fattori tossici locali

il trauma dentale provoca una reazione della polpa, che provoca tre tipi di scolorimento dentale: 

 La tinta rosata , che deriva dall’emorragia pulpare o dal riassorbimento interno dei tessuti dentali. 

La tinta gialla, che rappresenta un’obliterazione del canale pulpare

La tinta scura , che varia dal marrone al nero, sulla quale esistono diverse ipotesi sulla causa di questa discromia, ma non un consenso. Secondo lo studio pubblicato nel maggio 2019 da Holan G., il complesso della dentina non sarebbe interessato. Questa tonalità scura suggerisce la necrosi della polpa.

4. Emorragia pulpare post-traumatica

In caso di trauma che provoca emorragia pulpare, i tubuli dentinali vengono invasi dal sangue che subisce emolisi. 

Le emoglobine risultanti vengono a loro volta distrutte, producendo una miscela nero-bluastra che colora il dente di grigio scuro. 

Quando il sangue si scompone, il dente subisce diverse sfumature di prodotti di degradazione.

• Necrosi della polpa senza emorragia

Ciò è dovuto a traumi fisici, come shock, surriscaldamento, fresatura o anche a aggressioni chimiche legate ad esempio a resine, compositi, prodotti per lo styling, antisettici. 

La degenerazione della polpa provoca la degradazione dei prodotti proteici del tessuto necrotico, causando la colorazione grigio-marrone della corona. 

Il tipo e l’intensità della colorazione dipendono dal tempo trascorso tra la perdita di vitalità della polpa e il trattamento endodontico. 

Quanto più a lungo i pigmenti colorati rimangono in posizione, tanto più penetrano e tanto peggiore è la prognosi per un trattamento schiarente.

5. Colorazione mediante procedure iatrogene

Alcuni biomateriali dentali possono avere ripercussioni sui tessuti che dovrebbero ripristinare. Le colorazioni osservate dipendono dall’estensione e dalla longevità. Le resine possono macchiare i denti di grigio a causa dei silicati in esse contenuti.

1. L’amalgama

Provoca, tramite migrazione ionica o corrosione, una colorazione più o meno significativa del dente e dei tessuti circostanti. Anche se maneggiata bene, l’amalgama d’argento colora i denti di un grigio bluastro.

B. compositi 

Un dente restaurato con resina composita può presentare una decolorazione gialla o grigia, causata dall’infiltrazione lungo il bordo dell’otturazione e dalla percolazione dei fluidi orali. 

Discromia dentale  

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