Difetti ossei parodontali: classificazione e trattamento
- Classificazione dei difetti ossei parodontali:
- Introduzione :
La chiave del problema della malattia parodontale cronica distruttiva risiede nei cambiamenti che si verificano nell’osso. I cambiamenti che si verificano in altri tessuti del parodonto sono importanti, ma in ultima analisi è la distruzione dell’osso a essere responsabile della perdita dei denti.
- Eziopatogenesi:
La distruzione ossea nella malattia parodontale è causata principalmente da fattori locali. Può essere causata anche da fattori sistemici, ma il loro ruolo non è stato definito. I fattori locali responsabili della distruzione ossea nella malattia parodontale si dividono in due gruppi: quelli che causano infiammazione gengivale e quelli che causano traumi occlusali. Sia che agiscano singolarmente o insieme, l’infiammazione e il trauma occlusale sono responsabili della distruzione ossea locale nella malattia parodontale e ne determinano la gravità e la forma. La lisi ossea causata dall’estensione dell’infiammazione gengivale è responsabile della riduzione dell’altezza dell’osso alveolare, mentre il trauma occlusale provoca una lisi ossea laterale alla superficie radicolare.
- Classificazione dei difetti ossei e forme di distruzione ossea nella malattia parodontale:
- Lisi ossea orizzontale:
Si tratta della forma più comune di distruzione ossea nella malattia parodontale. L’altezza dell’osso è ridotta e il bordo osseo è quasi perpendicolare alla superficie del dente. Sono interessati i setti interdentali e i tavoli vestibolari e linguali, ma non necessariamente nella stessa misura attorno allo stesso dente.
- Lesioni verticali o angolari:
Le lesioni verticali o angolari sono quelle che si verificano in direzione obliqua lasciando una cavità nell’osso lungo la radice; la base della lesione è apicale rispetto all’osso circostante. Nella maggior parte dei casi, le lesioni; angolari sono accompagnate da tasche infraossee; Le tasche infraossee presentano sempre una lesione angolare sottostante. Le tasche infraossee vengono classificate in base al numero di pareti, alla profondità e alla larghezza della lesione ossea sottostante, caratteristiche importanti che possono influenzare la scelta della tecnica di trattamento. Le lesioni angolari possono avere una, due o tre pareti. Il numero di pareti nella parte apicale della lesione può essere maggiore rispetto alla parte occlusale. In questo caso si usa il termine lesione ossea combinata. Le lesioni angolari possono essere superficiali e strette, superficiali e larghe; profondo e stretto, profondo e largo; Di solito si presentano nelle forme caratteristiche di queste tipologie.
Le lesioni verticali tra i denti sono solitamente visibili tramite radiografia, anche se a volte sono nascoste da spesse tavole ossee. Lesioni angolari possono comparire anche sulle superfici vestibolari linguali o palatali, ma non sono visibili alla radiografia. L’esposizione chirurgica è l’unico metodo affidabile per determinare la presenza e la configurazione delle lesioni ossee verticali. La lesione verticale a tre pareti è stata anche chiamata lesione infraossea. Questi si presentano più frequentemente mesialmente rispetto al secondo e terzo molare superiore e inferiore. La lesione verticale in una parete è anche chiamata emisepto.
- Crateri ossei:
I crateri ossei sono concavità situate all’interno della cresta dell’osso interdentale, delimitate dalle pareti vestibolari e linguali. Si è osservato che i crateri costituiscono circa un terzo di tutte le lesioni (35,2%) e circa due terzi (62%) di tutte le lesioni mandibolari. Sono due volte più frequenti nei segmenti posteriori che in quelli anteriori. 3.2.4 Contorni bulbosi dell’osso. Si tratta di ispessimenti ossei causati da esostosi, da adattamento funzionale o dalla formazione di contrafforti ossei. Si osservano più frequentemente nella mascella che nella mandibola.
- Bordi irregolari:
Si tratta di lesioni angolari o a forma di U causate dal riassorbimento della corteccia alveolare vestibolare o linguale, oppure da differenze significative tra l’altezza dei bordi vestibolari o linguali e l’altezza dei setti interdentali. Queste lesioni sono state anche definite architettura invertita. Sono più frequenti a livello della mascella.
- Protrusioni: le protrusioni sono sporgenze ossee simili a plateau, causate dal riassorbimento di tavole ossee ispessite.
- Fenestrazione e deiscenza:
Fenestrazione è il termine utilizzato per descrivere parti isolate in cui la radice è esposta e la cui superficie è coperta solo dal periostio e dalla gengiva sovrastante, nel caso in cui il bordo osseo sia intatto; Se queste parti nude si estendono fino al bordo, vengono chiamate deiscenze.
- Esostosi:
Le esostosi sono escrescenze ossee di dimensioni e forma variabili. Si verificano più spesso sulla superficie vestibolare che su quella linguale e non sembrano avere alcuna funzione.
- Profilo bulboso dell’osso:
Si tratta di ispessimenti ossei causati da esostosi, adattamento funzionale o formazione di contrafforti ossei.
- Trattamento dei difetti ossei:
- Principi di chirurgia ossea:
La correzione dei difetti ossei è raggruppata in:
- Resezione ossea o chirurgia resettiva che comprende osteoplastica e osteotomia.
- Intervento chirurgico additivo o ricostruttivo volto ad aumentare le dimensioni del sistema di attacco.
- Le diverse tecniche terapeutiche:
- Tecnica di sottrazione (chirurgia ossea resettiva):
Le tecniche resettive includono l’osteoplastica e l’osteotomia, che comportano il rimodellamento dell’osso alveolare con rimozione o eliminazione dell’osso di supporto, a differenza dell’osteoplastica che non richiede la rimozione dell’osso e quindi consente l’armonizzazione dei contorni risparmiando il tessuto osseo.
La quantità di osso da rimuovere può essere decisa solo durante l’intervento chirurgico, dopo aver sollevato il lembo e rimosso il tessuto granulomatoso.
- Indicazioni e controindicazioni del COR:
→ Indicazioni:
– COR è riservato a tutti i difetti < 3 mm, emisetti, correzione di esocrescite ossee.
– Il suo campo di indicazione si estende anche alla creazione di uno spazio biologico adeguato e richiede l’allungamento coronale.
- Tori, esostosi e bordi irregolari.
- Lesioni interradicolari.
- Difetti intraossei superficiali, stretti e larghi.
- Difetti ossei residui dopo un tentativo di rigenerazione.
→ Controindicazioni:
- Pavimento del seno mascellare molto vicino al difetto osseo e in prossimità delle radici.
- Tasche parodontali più grandi di 8 mm dopo la preparazione iniziale.
- Fondo del difetto osseo apicale a livello del tronco radicolare dei denti pluriradicolati.
- Mobilità dentale significativa.
- Vantaggi e svantaggi del COR:
→ I vantaggi:
- Affidabile
- Risultato a breve termine
- Ottenere una morfologia gengivo-ossea che favorisca un mantenimento efficace.
→ Gli svantaggi:
- Provoca la perdita dell’attaccamento.
- Esposizione della radice → risultato estetico inaffidabile.
- Rischio di sensibilità.
- Alto rischio di carie radicolare.
- Rischio di problemi di linguaggio.
- COR nel trattamento delle lesioni interradicolari:
● Obiettivi:
- Eliminare lo spazio interradicolare aperto e rendere possibile il curettage della radice residua.
- Eliminare la tasca parodontale rimuovendo lo spazio interadicolare.
- Migliorare la forma dello spazio interradicolare per facilitarne la pulizia.
- Preservare la massima quantità di tessuto parodontale per la radice residua.
- Mantenere denti multiarticolati.
● Emisezione
● Amputazione della radice:
● Tunnellizzazione: (vedere i dettagli nel corso del trattamento delle lesioni interradicolari).
- Tecniche di ricostruzione o riempimento:
Ricostruire un parodonto significa essenzialmente ripristinare un nuovo attacco.
ROSS e COHEN hanno definito il nuovo attacco come la neoformazione dei tre elementi che compongono la triade e cioè: cemento, legamento parodontale e osso alveolare; per confermare l’esistenza di un nuovo sistema di supporto è necessaria una conferma microscopica.
- Senza contributo:
Le tecniche rigenerative prevedono il debridement e il curettage delle lesioni.
PRICHARD ha dimostrato che alcune lesioni ossee avevano probabilità di rigenerarsi senza intervento chirurgico ma con un semplice curettage della lesione:
→ Curettage aperto: rivedere lo svolgimento delle procedure del lembo.
- Con il contributo:
Il principio consiste nel depositare, dopo il curettage della lesione, un materiale di otturazione in grado di aumentare il potenziale di rigenerazione dei tessuti parodontali.
Il materiale utilizzato deve soddisfare diversi criteri:
- Essere biocompatibili e non indurre una reazione immunitaria
- Essere osteogenico (osteoconduttivo e/o osteoinduttivo)
- Essere disponibile, in quantità sufficiente e facile da gestire
- Forniscono un supporto massiccio al processo osteogenico.
– Essere sostituito da osso di nuova formazione durante il processo di riparazione.
Difetti ossei parodontali: classificazione e trattamento
→ Indicazioni e controindicazioni all’innesto osseo:
- Indicazioni:
– Difetto intraosseo profondo (tranne lesione interradicolare)
– Parodontite avanzata con gengiva sottile
– Combinato con un RTG per una facile gestione
- Controindicazione:
– Recessione gengivale significativa nel sito chirurgico
– Altezza insufficiente della gengiva cheratinizzata
– Lesione interadicolare avanzata
→ I materiali degli innesti utilizzati:
● Autoinnesti: l’innesto viene prelevato dallo stesso individuo
● Omoinnesti: l’innesto proviene da un altro individuo della stessa specie
È necessario distinguere:
| Isotrapianto | Allotrapianto |
| Il donatore è geneticamente identico al ricevente → gemello identico | Donatore e ricevente della stessa specie ma geneticamente diversiFonte: intra o extra orale, cadavere o essere vivente |
→ Riparazione parodontale mediante RTG:
● Principi biologici della RTG:
La RTG è stata descritta come un metodo rigenerativo dei tessuti parodontali ed è attualmente il metodo più efficace per la rigenerazione dei tessuti parodontali.
Il principio della RTG è quello di impedire la migrazione apicale dell’epitelio posizionando una barriera tra il lembo e la radice dentale.
Può essere utilizzato su difetti intraossei e lesioni interradicolari .
● Scelta della membrana:
- Membrana non riassorbibile:
– Materiali in politetrafluoroetilene (PTFE-e) per la rigenerazione (GORE –TEX)
– Membrana in politetrafluoroetilene rinforzato con titanio, membrana in PTFE rinforzato con titanio.
- Membrana riassorbibile:
– Collagene: guida tissutale, paroguida
– Polimero sintetico: membrana GC, resolvete, vicryl
→ Associazione di membrana e innesto osseo:
Alcuni autori hanno proposto una tecnica combinata, associando la membrana ad un innesto osseo.
– Questa associazione ha lo scopo di prevenire il collasso della membrana nella lesione.
– La formazione di nuovo osso può essere migliorata
→ Fattori di crescita e differenziazione:
| Fattori di crescita | Risultati |
| Fattore di crescita guidato dalle piastrine (PDGF) | Stimola la divisione cellulare: osteoblasti e cellule del legamento parodontale |
| Fattore di crescita derivato dall’insulina (IGF) | Effetto mitogenicoStimola la proliferazione dei preosteoblastiSintesi del collagene di tipo I |
Proteine morfogenetiche ossee: buona proteina morfogenetica, BMP
- Derivati da ossa bovine o umane, sono:
– Mitogeno
– Trasformazione delle cellule mesochimali in osteoblasti, inducendo così la formazione ossea
- Proteine della matrice dello smalto: Endogain
– Proteina della matrice dello smalto suino
– Dopo la completa detersione delle superfici radicolari, queste proteine determinano un miglioramento dell’attacco (2,2 mm) e del riempimento osseo che aumenterebbe nel tempo.
– Possono essere associati alle membrane.
Difetti ossei parodontali: classificazione e trattamento
c- Rigenerazione ossea guidata (GBR):
- Il ROG è particolarmente utile in implantologia quando nei siti sono presenti deiscenze e fenestrature.
- ROG fornisce l’altezza dell’osso alveolare perso, poiché con ROG è possibile migliorare la morfologia della cresta alveolare.
Difetti ossei parodontali: classificazione e trattamento
| ROG | RTG |
| – La ferita è completamente chiusa dai lembi – L’adattamento della membrana è facile – I risultati sono molto prevedibili | – La ferita rimane aperta – L’adattamento della membrana è difficile – I risultati sono imprevedibili |
→ Le condizioni per il successo del ROG:
Il successo dipende da fattori quali:
– Il volume di rigenerazione desiderato; Se questo volume è elevato, si verificheranno difficoltà tecniche legate al rischio di collasso della membrana.
– La possibilità reale che le cellule ossee possano popolare lo spazio fornito dalla membrana senza essere inibite da altri tipi di cellule, in particolare dalle cellule del tessuto connettivo mucoso.
– Il tipo di difetto osseo; Gli autori concordano sul fatto che l’aumento verticale di una cresta ossea è difficile o talvolta addirittura impossibile da realizzare…
- Conclusione:
Resettoscopio o rigeneratore, la logica terapeutica deve concentrarsi sulla stabilizzazione della distruzione ossea e sulla preservazione il più possibile dell’organo dentale.
In ogni caso, il mantenimento delle sedi trattate è essenziale per la validità a lungo termine dei nostri trattamenti chirurgici.
Difetti ossei parodontali: classificazione e trattamento
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.