Diagnostica in odontoiatria conservativa
TD2 OC:
| Patologia | Diagnosi | Trattamento |
| Danni pulpo-dentinali (carie dentale) | Dolore solo provocato (zucchero, caldo, freddo, acido) Scompare quando cessano gli stimoli Vitalità della polpa preservata | Incappucciamento in base al livello di dannoCampo operatorio.Apertura della cavità (fresa a sfera diamantata montata su turbina).Curettage dentale (fresa a sfera montata su contrangolo blu completata da curettage manuale).Pulizia della cavità (disinfezione).Procedere alla rifinitura di tutto il dente (rinnovare il rullo di cotone).Incappucciamento: se è parapulpare, utilizzare idrossido di calcio poi ossido di zinco eugenolo.Se è dentinale, applicare direttamente ZOE.Chiudere ermeticamente la cavità e pulire bene.Restauro dopo 4 settimane per un incappucciamento dentinale semplice e da 4 a 9 mesi per un incappucciamento parapulpare. |
| Pulpite reversibile | ||
| Iperemia della polpa | Polpa esposta accidentalmente (colpa iatrogena) Assenza di dolore spontaneo Dolore provocato Il dolore provocato persiste per alcuni secondi dopo la cessazione degli stimoli ( non scatena un nuovo attacco doloroso anche se continua ) | Trattamento eziologico: carie (incappucciamento), erosione, amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta. |
| Pulpite irreversibile | ||
| Pulpite sierosa superficiale acuta | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con completa scomparsa del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Il paziente può determinare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | Styling se non pulpectomia |
| Pulpite sierosa parziale acuta | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con completa scomparsa del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Il paziente può determinare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | Pulpotomia: trattamento temporaneo per denti temporanei per ottenere la chiusura dell’apice. Se la pulpotomia viene scelta come trattamento definitivo, potrebbero verificarsi calcificazioni o degenerazioni o riassorbimenti interni. Pulpectomia: anestesia, campi operatori, cavità di accesso, sagomatura e preparazione del canale quindi otturazione del canale |
| Pulpite sierosa totale acuta (rossa) | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con scomparsa totale del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Paziente incapace di individuare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | |
| Pulpite suppurativa acuta (gialla) | Dolore violento, esacerbato dal caldo e calmato dal freddo (ogni corpo a contatto con una temperatura elevata subisce una dilatazione che determina una pressione sulle terminazioni nervose, oppure a bassa temperatura subisce una retrazione e poi la dissipazione dell’edema) La polpa appare come un punto giallo quando la cavità viene aperta | Immobilizzare il dente tra pollice e indice e aprire la cavità (drenaggio transcanalare) = trattamento di emergenza. Lasciare il dente aperto e coperto con un batuffolo di cotone o chiudere con idrossido di calcio, lasciando una piccola apertura per il drenaggio del pus. Trattamento canalare e otturazione dopo che tutte le tracce di pus sono scomparse. |
| Pulpite cronica | Asintomatico (dolore minimo) Assenza di dolore spontaneo (presente in passato poi raffreddato) Polipo pulpare : la diagnosi è ovvia, quando si tocca c’è un sanguinamento che non è a foglio, si cerca l’origine, se proviene dal centro del dente (dalla camera pulpare) = pulpite cronica ipertrofica o iperplastica Diagnosi differenziale = quando la polpa è viva = carie dentale Quando la polpa è mortificata = parodontite cronica => test di vitalità e lesione periapicale | |
| Pulpite cronica aperta | Comunicazione con l’ambiente esterno | Pulpectomia diretta (biodepulpazione) |
| Pulpite cronica chiusa | Nessuna comunicazione con l’ambiente orale | Proviamo uno styling juxta-pulp, se non funziona facciamo una pulpectomia |
| Gangrena della polpa | Mortificazione (necrobiosi) + anacoresi se non cancrena immediata Piccolo allargamento dello spazio parodontale Variazioni nel colore dei denti (segno fisico) La diagnosi differenziale con pulpite cronica e carie si fa con il test di vitalità e con LIPOE cronica con traboccamento di germi dal forame Odore fetido dalla camera pulpare Può essere aperta o chiusa, secca o umida (batteri aerobici o anaerobici) | Rifinitura-Disinfezione (non parliamo più di asportazione della polpa)Medicazione interseduta con idrossido di calcio con caminoOtturazione radicolareRestauro |
| Parodontite apicale (LIPOE) | Può essere acuto o cronicoTest di vitalità negativoResistente agli analgesiciDolore spontaneo continuo di intensità variabileImmagine radiotrasparente periapicale, latero-radicolare o della forcazioneSfregamenti o gonfioriQuando è acuto, non si devono eseguire percussioni (molto dolorose)Pezzi di tartaro morbido tutto intorno al denteA volte il dente è eroso | Premedicare o aprire la cavità per alleviare il dolore immobilizzando il dente tra pollice e indice Farmaco a base di idrossido di calcio Rifilatura e disinfezione |
Caso 1:
Paziente di 62 anni che presenta una perdita di sostanza sulla faccia occluso-distale del 46, presenta dolore spontaneo violento, il dente è poco mobile, arcata dolente nella parte posteriore del vestibolo
- Diagnosi: le diagnosi sono 2: parodontite apicale acuta da confermare con radiografia e sindrome del setto (dal momento in cui si verifica il crollo di una parete dentaria prossimale)
- Giustificazione: dolore spontaneo, mobilità del dente, curvatura nella parte inferiore del vestibolo (possiamo fare il test del ping-pong)
- Piano di trattamento: curettage parodontale e pulizia dello spazio interdentale e riproduzione del punto di contatto se necessario, pareggio, disinfezione e otturazione
Caso 2:
Paziente di 9 anni che presenta una perdita di sostanza più o meno voluminosa sui 75, il dolore è causato dallo zucchero e presenta un piccolo fastidio quando spazzola il dente con la lingua
- Diagnosi: carie dentaria da confermare con test di vitalità, la semeiotica del bambino non è mai certa
- Diagnosi differenziale: gangrena parziale (silenzio clinico)
- Piano di trattamento: in caso di carie dentale, curettage e otturazione con medicazione, in caso di cancrena, curettage, cavità di accesso quindi preparazione del canale, l’otturazione dipende dal grado di rizosi
Caso 3:
Una donna incinta di 12 settimane si presenta con dolore che si irradia all’orecchio destro, l’esame intraorale rivela la presenza di un dente gravemente cariato e mobile: 47, 46 e 48 sono cariati, con una discromia grigiastra a livello del 46. La paziente ha assunto Paracetamolo ma non è stato soddisfacente.
- Diagnosi: 46: gangrena pulpare (cambiamento di colore), 47: periodontite apicale acuta (carie, mobilità, resistenza al trattamento analgesico), 48: carie dentale
- Piano di trattamento: apertura 47, curettage e disinfezione con debridement, finitura della forma e applicazione di idrossido di calcio, l’otturazione richiede LT=radio, da posticipare a dopo il parto
48: se si tratta di una semplice carie, facciamo una capsula
46: Test di vitalità, trattato come 47
Diagnostica in odontoiatria conservativa
TD2 OC:
| Patologia | Diagnosi | Trattamento |
| Danni pulpo-dentinali (carie dentale) | Dolore solo provocato (zucchero, caldo, freddo, acido) Scompare quando cessano gli stimoli Vitalità della polpa preservata | Incappucciamento in base al livello di dannoCampo operatorio.Apertura della cavità (fresa a sfera diamantata montata su turbina).Curettage dentale (fresa a sfera montata su contrangolo blu completata da curettage manuale).Pulizia della cavità (disinfezione).Procedere alla rifinitura di tutto il dente (rinnovare il rullo di cotone).Incappucciamento: se è parapulpare, utilizzare idrossido di calcio poi ossido di zinco eugenolo.Se è dentinale, applicare direttamente ZOE.Chiudere ermeticamente la cavità e pulire bene.Restauro dopo 4 settimane per un incappucciamento dentinale semplice e da 4 a 9 mesi per un incappucciamento parapulpare. |
| Pulpite reversibile | ||
| Iperemia della polpa | Polpa accidentalmente esposta (difetto iatrogeno) Assenza di dolore spontaneo Dolore provocato Il dolore provocato persiste per alcuni secondi dopo la cessazione degli stimoli ( non scatena un nuovo attacco doloroso anche se continua ) | Trattamento eziologico: carie (incappucciamento), erosione, amelogenesi imperfecta, dentinogenesi imperfecta. |
| Pulpite irreversibile | ||
| Pulpite sierosa superficiale acuta | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con scomparsa completa del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Il paziente può determinare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | Styling se non pulpectomia |
| Pulpite sierosa parziale acuta | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con completa scomparsa del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Il paziente può determinare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | Pulpotomia: trattamento temporaneo per denti temporanei per ottenere la chiusura dell’apice. Se la pulpotomia viene scelta come trattamento definitivo, potrebbero verificarsi calcificazioni o degenerazioni o riassorbimenti interni. Pulpectomia: anestesia, campi operatori, cavità di accesso, sagomatura e preparazione del canale quindi otturazione del canale |
| Pulpite sierosa totale acuta (rossa) | Dolore discontinuo provocato e spontaneo con scomparsa totale del dolore tra gli attacchi Vitalità della polpa preservata Paziente incapace di individuare il dente causale Risponde favorevolmente agli analgesici | |
| Pulpite suppurativa acuta (gialla) | Dolore violento, esacerbato dal caldo e calmato dal freddo (ogni corpo a contatto con una temperatura elevata subisce una dilatazione che determina una pressione sulle terminazioni nervose, oppure a bassa temperatura subisce una retrazione e poi la dissipazione dell’edema) La polpa appare come un punto giallo quando la cavità viene aperta | Immobilizzare il dente tra pollice e indice e aprire la cavità (drenaggio transcanalare) = trattamento di emergenza. Lasciare il dente aperto e coperto con un batuffolo di cotone o chiudere con idrossido di calcio, lasciando una piccola apertura per il drenaggio del pus. Trattamento canalare e otturazione dopo che tutte le tracce di pus sono scomparse. |
| Parodontite | Ribelle agli analgesici Dolore spontaneo continuo di intensità variabile | |
Diagnostica in odontoiatria conservativa
Le corone dentali vengono utilizzate per ripristinare la forma e la funzione di un dente danneggiato.
Il bruxismo, ovvero il digrignamento dei denti, può causare un’usura prematura e spesso richiede l’uso di un tutore durante la notte.
Gli ascessi dentali sono infezioni dolorose che richiedono un trattamento tempestivo per evitare complicazioni. L’innesto gengivale è una procedura chirurgica che può curare la recessione gengivale. I dentisti utilizzano materiali compositi per le otturazioni perché riproducono il colore naturale dei denti.
Una dieta ricca di zuccheri aumenta il rischio di sviluppare carie.
L’igiene dentale pediatrica è fondamentale per far sì che i bambini acquisiscano buone abitudini igieniche fin dalla tenera età.