Diabete in odontoiatria

Diabete in odontoiatria

Il diabete è una delle patologie croniche la cui incidenza è aumentata maggiormente negli ultimi dieci anni. La condizione ha un impatto multi-viscerale. La cavità orale non viene risparmiata, ma questo aspetto viene spesso trascurato, addirittura ignorato. Presenti nel diabete mellito di tipo 1 (T1D) o di tipo 2 (T2D), i segni orali sono talvolta indicativi della condizione.

La relazione tra diabete e malattie orali è stata stabilita da numerosi studi epidemiologici. La stragrande maggioranza di questi studi concorda sul fatto che, da un lato, il diabete è un fattore di rischio che può favorire lo sviluppo di patologie orali e, dall’altro, che l’infezione orale sembra avere un’influenza sull’equilibrio glicemico.

Definizione :

Il diabete è uno dei disturbi endocrini più comuni . Si tratta di una condizione cronica caratterizzata da iperglicemia e altri cambiamenti metabolici derivanti da un’attività inadeguata dell’insulina nell’organismo.

Quest’ultima è causata da una ridotta concentrazione di insulina circolante o dalla resistenza dei tessuti bersaglio. A causa dell’importanza di alcune complicazioni e della loro prevalenza, il diabete può essere considerato una sindrome che comprende anomalie metaboliche , compromissione della microvascolatura ( retinopatia e nefropatia ) e dei vasi sanguigni importanti (cardiaco e cerebrale) e neuropatie.

Classificazione:

Esistono diversi tipi di diabete.

Diabete di tipo 1:

Il diabete di tipo 1 o diabete giovanile è più comune nei bambini e nei giovani adulti. Si tratta di un diabete esclusivamente insulino-dipendente . Il termine “dipendente” significa non solo che l’insulina è necessaria per un controllo ottimale della glicemia, il che può essere vero anche per il diabete di tipo 2, ma che senza insulina esogena il paziente può sviluppare diabete chetoacidosico.

2-2 Diabete di tipo 2:

Il diabete di tipo 2 colpisce solitamente le persone in sovrappeso e con più di 40 anni . Grazie all’adeguata produzione di insulina, questi pazienti non sviluppano diabete chetoacidosico. Questa forma può però svilupparsi in casi di stress significativo. In questi pazienti, la somministrazione di insulina esogena può essere utilizzata per trattare forme persistenti di iperglicemia.

Manifestazioni cliniche:

Poliuria, polidipsia, perdita di peso, infezioni e vista offuscata sono i principali sintomi derivanti dalla carenza di insulina.

Ciò comporta una diminuzione dell’ingresso del glucosio nel sangue nei tessuti e si traduce in un accumulo di:

L’incapacità del rene di riassorbimento di questo eccesso provoca glicosuria e poliuria (causate dalla diuresi osmotica indotta dal glucosio).
Quest’ultimo deve essere compensato da un apporto di fluido che determini un

polidipsia.

La perdita di glucosio attraverso l’urina provoca una perdita di peso nonostante un aumento dell’assunzione di cibo (polifagia).
Le infezioni, comuni nella pelle e nelle vie urinarie, sono collegate all’iperglicemia, che riduce la resistenza alle infezioni, tra le altre cose, riducendo la funzione fagocitaria dei neutrofili.
I disturbi della vista sono causati da alterazioni della forma e delle qualità refrattarie del cristallino dovute ad alterazioni osmotiche indotte dall’iperglicemia.

Diagnosi:

Il diabete viene spesso sospettato a causa delle manifestazioni cliniche tipiche (poliuria, perdita di peso inspiegabile, ecc.); Tuttavia, la diagnosi si basa sull’aumento della glicemia (iperglicemia):

Glicemia a digiuno compresa tra 1,10 g/l e 1,26 g/l in 2 occasioni. Sono state riscontrate anomalie moderate

-Glicemia a digiuno ≥ 1,26 g/l (7,00 mmol/l) in 2 occasioni. Diabete confermato

Glicemia ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) in qualsiasi momento. Accompagnato da sintomi clinici
Glicemia ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) 2 ore dopo un carico di glucosio di 75 g (OGTT). Iperglicemia orale indotta (tolleranza al glucosio)

Complicazioni:

Possono essere acute o croniche. 5-1 Complicanze acute

Le complicazioni acute portano a un deterioramento mentale e fisico che richiede un trattamento tempestivo. Esistono tre forme:

diabete chetoacidosico:
coma iperosmolare;
coma ipoglicemico:

L’eziologia dell’ipoglicemia è rappresentata da un dosaggio eccessivo di insulina o dal ritardo nell’assunzione di un pasto, da un’eccessiva attività fisica o da uno stress significativo.

Clinicamente la sintomatologia si manifesta attraverso due meccanismi: uno indotto dalla stimolazione della produzione di catecolamine (indotta dalla caduta della concentrazione sierica del glucosio; questa stimolazione adrenergica provoca: sedazione , tachicardia , palpitazioni e tremori ); l’altro indotto dalla depressione del glucosio del sistema nervoso centrale: perdita di coscienza

La conferma dell’ipoglicemia verrà effettuata mediante la determinazione della glicemia.

5-2 Complicanze croniche

I pazienti diabetici sviluppano frequentemente disturbi del microcircolo ( retinopatia e nefropatia ) e dei grandi vasi (cardiaco e cerebrale) e neuropatie.

6-Elaborazione:

Il diabete è una malattia incurabile. Il trattamento, che mira a controllare la malattia, è sempre altamente personalizzato e la collaborazione del paziente è essenziale.

Le finalità del trattamento sono:

controllo dei sintomi legati all’iperglicemia (poliuria, disturbi della vista, calo ponderale, ecc.) che regrediscono con il ritorno alla normalità del livello sierico di glucosio;
prevenzione delle complicazioni acute o tardive.

Il trattamento si basa su uno stretto controllo dietetico, sulla somministrazione di ipoglicemizzanti e/o insulina.

Diabete e odontostomatologia:
Manifestazioni orali :

Diverse manifestazioni orali, in particolare infiammatorie e infettive, sono associate al diabete.

Sono dovute principalmente ad un’alterazione della flora orale, a disturbi funzionali delle cellule polimorfonucleate neutrofili e a microangiopatie.

Tra i primi sintomi orali della malattia possono esserci candidosi, gengivite persistente, parodontite, policarie e secchezza delle fauci.

I pazienti diabetici sono inoltre soggetti a ritardi nella guarigione e ulcerazioni che possono persistere nonostante i consueti approcci terapeutici.

A questi sintomi bisogna aggiungere l’odore di acetone nell’alito e la rapida riformazione del tartaro. Ipotonia della lingua e iperviscosità salivare.

La valutazione nella pratica quotidiana:

Nella pratica quotidiana, il chirurgo odontoiatrico può essere tenuto a fornire assistenza a due tipologie di pazienti:

un primo tipo in cui c’è il sospetto di diabete
un secondo tipo in cui la diagnosi viene fatta indipendentemente dal fatto che il diabete sia sotto controllo o meno.

Valutazione in presenza di sospetto diabete:

Ogni paziente che presenti i sintomi cardinali del diabete (polidipsia, poliuria, polifagia, perdita di peso e/o manifestazioni orali che possono essere altamente suggestive della malattia: candidosi, gengivite persistente, parodontite, policarie e secchezza delle fauci, guarigione ritardata e ulcere persistenti resistenti ai trattamenti usuali) dovrebbe essere richiesta una valutazione biologica. Il diabete viene diagnosticato tramite un aumento dei livelli di glucosio nel sangue:

Glicemia a digiuno compresa tra 1,10 g/l e 1,26 g/l in 2 occasioni. Sono state riscontrate anomalie moderate
Glicemia a digiuno ≥ 1,26 g/l (7,00 mmol/l) in 2 occasioni. Diabete confermato
Glicemia ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) in qualsiasi momento. Accompagnato da sintomi clinici
Glicemia ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) 2 ore dopo un carico di glucosio di 75 g (OGTT). Iperglicemia orale indotta (tolleranza al glucosio)

Il paziente deve essere indirizzato a un medico di medicina generale o a un diabetologo.

Valutazione del paziente diagnosticato come diabetico:

Lo scopo di questa valutazione sarà quello di determinare; a seconda della natura del diabete, del trattamento seguito, della presenza di complicazioni associate, della storia di episodi ipoglicemici e/o della storia di ospedalizzazione. La gravità e l’efficacia del trattamento seguito (monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue per valutare se il diabete è sotto controllo o meno = valutazione dell’equilibrio glicemico ) e quindi definire lo stato di salute del paziente.

Parametri biologici per la valutazione dell’equilibrio glicemico:

L’emoglobina glicata (HbA1c) è il parametro biologico che ci permette di valutare l’equilibrio glicemico:

Questo è l’indicatore dei livelli medi di zucchero nel sangue in un periodo di due mesi.
Il suo valore normale è solitamente compreso tra il 3,5 e il 6,0%, negli adulti, nei bambini o negli adolescenti.
L’HbA1c è una misura del diabete decisamente migliore rispetto alla glicemia a digiuno.
L’approccio terapeutico al paziente diabetico varia a seconda dello stato del suo equilibrio glicemico.

Gestione del paziente diabetico equilibrato:

Il paziente diabetico equilibrato è considerato “santo”. Le precauzioni saranno le stesse che per qualsiasi altro paziente.

Gestione del paziente diabetico sbilanciato:

Precauzioni generali:

Nella pratica quotidiana, l’obiettivo primario del professionista sarà quello di evitare disturbi o squilibri metabolici durante il periodo di trattamento.

Come regola generale, è necessario informare il paziente in modo preciso sui passaggi da seguire per quanto riguarda la sua dieta e/o il suo trattamento (terapia insulinica, farmaci ipoglicemizzanti, ecc.) e assicurarsi inoltre che il paziente non sia a digiuno , per ridurre al minimo il rischio di incidenti ipoglicemici.

Il dentista deve prestare particolare attenzione al rischio di infezioni e allo stress.

Il paziente deve assumere i farmaci e deve esserne informato.

Il trattamento verrà effettuato al mattino e il paziente sarà invitato a fare una colazione normale. La sessione dovrebbe essere breve.

Se un appuntamento si sovrappone al normale orario dei pasti, si dovrebbe prendere in considerazione una pausa nelle cure per consentire al paziente di mangiare (solitamente è più che sufficiente un succo d’arancia).
Se dopo il trattamento il paziente presenta una funzione masticatoria limitata, è opportuno prescrivere cibi morbidi o liquidi per mantenere l’apporto calorico.

Precauzioni relative alla suscettibilità alle infezioni:

L’iperglicemia riduce la funzione fagocitaria dei granulociti e può favorire la crescita di alcuni microrganismi. Si raccomanda la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro. Può essere iniziato il giorno prima dell’estrazione del dente e continuato per i successivi 7 giorni.

Precauzioni contro lo stress :

A causa dell’effetto stimolante dello stress sulla produzione di adrenalina e corticosteroidi iperglicemizzanti; L’approccio psicologico del paziente deve essere rassicurante. In caso di ansia significativa, si deve prescrivere una premedicazione sedativa.

Precauzioni durante l’anestesia:

L’uso del vasocostrittore adrenalina “può essere sconsigliato” a causa del suo effetto iperglicemizzante.

L’uso del vasocostrittore noradrenalina è autorizzato perché non ha effetto iperglicemizzante.

Non vi sono controindicazioni all’esecuzione dell’anestesia tronculare.

Precauzioni da adottare durante la prescrizione:

A meno che non vi sia una condizione associata (che richieda una modifica del dosaggio), è possibile utilizzare senza complicazioni i consueti antibiotici prescritti in odontoiatria, i sedativi e gli analgesici abituali. Tuttavia, la prescrizione di farmaci antinfiammatori, in particolare steroidei, deve tenere conto dei loro effetti iperglicemizzanti e delle possibili interazioni con i trattamenti in corso.

Disturbo ipoglicemico:

Il paziente diabetico è particolarmente esposto al disagio ipoglicemico. Infatti, un eccesso di insulina o l’omissione di un pasto, nonostante l’assunzione di insulina, può causare livelli insufficienti di glucosio nel sangue.

Il disagio ipoglicemico può essere scatenato da stress, infezioni o ansia.

È caratterizzata, tra l’altro, da sudorazione, astenia marcata, disturbi della coscienza, tremori e tachicardia, ecc.

Può essere curata con la somministrazione immediata di glucosio sotto forma di succo di albero del pane o di zucchero. Se tale somministrazione non è possibile, ad esempio a causa della perdita di coscienza, si deve effettuare la somministrazione endovenosa di glucosio sierico o glucagone.