DERMATOLOGIA ORALE: Parte prima
– Lesioni basilari
– Afte e ulcere aftose
– Micosi del cavo orale
I. ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA CAVITÀ ORALE : La cavità orale si apre anteriormente attraverso l’orifizio labiale e posteriormente nell’orofaringe. Ha un’architettura rigida formata dalle mascelle e dai denti. L’intera cavità orale (tranne i denti) è ricoperta da una mucosa che protegge le strutture sottostanti. Si divide in:
* Labbra
* Vestibolo orale
* Gomma da masticare
* Guance
* Lingua
* Pavimento buccale
* Palazzo
* Velo
* Arcate dentarie
* Apparato ghiandolare della cavità orale
II. ISTOLOGIA : La cavità orale è interamente rivestita da una mucosa che poggia profondamente sui piani muscolare e osseo. Questa mucosa è costituita da un epitelio malpighiano squamoso e multistratificato che poggia su un tessuto connettivo chiamato corion. La base dell’epitelio presenta rilievi più o meno numerosi e pronunciati, con cresta epiteliale che circonda papille connettivali.
La membrana basale separa l’epitelio dalla lamina propria sottostante . Di solito si descrivono tre tipi di mucosa orale a seconda della topografia:
1. La mucosa perimetrale : è sottile, flessibile e non cheratinizzata . Ricopre la superficie interna delle labbra e delle guance, il ventre e il pavimento della lingua e il palato molle.
2. La mucosa masticatoria : comprende la gengiva e la fibromucosa palatina, è cheratinizzata .
3. La mucosa specializzata : ricopre la parte posteriore della lingua; Si tratta di una mucosa ortocheratinizzata con papille coinvolte nella funzione del gusto.
4. Ghiandole salivari accessorie
PARTE III ESAME CLINICO E APPROCCIO DIAGNOSTICO : l’approccio diagnostico deve essere meticoloso e comprendere un’anamnesi e un colloquio dettagliati, un esame clinico eso ed endo orale, il tutto accompagnato da uno o più esami complementari, a seconda della lesione.
Il colloquio clinico , passaggio essenziale per una cura efficace e di qualità ; Il medico deve tenere conto dell’età, della professione, delle abitudini come il consumo di alcol e tabacco, della storia medica e chirurgica e degli attuali trattamenti farmacologici.
Bisogna inoltre ricercare la data e le circostanze della comparsa delle lesioni, la loro recidiva, la presenza o assenza di dolore e perfino l’esistenza di atteggiamenti a rischio di contrarre infezioni sessualmente trasmissibili (IST).
Nell’endorale l’illuminazione deve essere sufficiente e la bocca ben aperta. È necessario l’uso di due specchi per levigare la mucosa , le protesi dentarie vengono tenute in bocca e poi rimosse . L’esame di tutte le mucose deve essere effettuato il più accuratamente possibile (ispezione e palpazione).
Tutti i dati clinici devono consentire di identificare uno (o più) tipi di lesioni elementari, la cui sintesi deve essere elencata in uno schema annotato archiviato nella cartella del paziente.
IV. ESAMI AGGIUNTIVI : sono orientati dalla patologia menzionata. Abbiamo:
1. Imaging (panoramica dento-mascellare)
2. Test della saliva
3. Biopsia
4. Esame citologico
5. Esame microbiologico e sierologico.
DERMATOLOGIA ORALE
E . PRINCIPALI LESIONI ELEMENTARI
In dermatologia , la lesione elementare traduce, a livello morfologico, un processo lesivo e consente una classificazione razionale della patologia.
Nella cavità orale si può tentare di trasporre le lesioni dermatologiche elementari, ma le lesioni elementari primitive della mucosa orale vengono rapidamente modificate dalla presenza della saliva che dissocia gli strati epiteliali e dai movimenti incessanti della lingua, delle labbra e dei denti. Una bolla, ad esempio, può perdere il suo tetto e apparire come un’erosione o un’ulcerazione. Si tratta quindi di una lesione elementare secondaria, corrispondente all’evoluzione della prima.
1. Macchie, aloni e chiazze
1.1. Macule: corrispondono ad un cambiamento del colore della mucosa su una superficie limitata ( diametro inferiore a 0,5 cm ), senza rilievo (non palpabile) o infiltrazione (o infiltrazione profonda).
1.2. Le spiagge o placche e veli: sono più estese delle macule (diametro superiore a 0,5 cm ) e possono estendersi a tutta la cavità orale. Queste lesioni, singole o multiple, hanno nella maggior parte dei casi dei limiti netti e possono essere eritematose, biancastre, pigmentate (nere) o al contrario ipocromiche o acromiche (legate ad una riduzione o assenza totale di melanina).
L’eritema può apparire come una macula o una chiazza rosa o rossa. Il segno caratteristico consiste nella loro scomparsa durante la vitropressione . L’esame istologico mostra dilatazione dei capillari senza stravaso di globuli rossi .
Il velo opalino di alcune leucoplachie è un esempio di macchia biancastra.
2. Papule e placche
Le lesioni papulari sono lesioni rilevate, circoscritte e solide che non contengono liquido. Si parla di placca quando il diametro della lesione supera 0,5 cm .
Possono essere correlati ad un aumento dello spessore dell’epitelio (leucoplachia e verruche), ad un aumento del volume del corion (edema allergico), ad un infiltrato cellulare (sarcoidosi) o ad un sovraccarico metabolico (amiloidosi). Le papule possono essere corioepiteliali (lichen planus).
3. Noduli
Si tratta di protuberanze rotondeggianti, prominenti, di diametro superiore a 1 cm , corrispondenti ad una profonda infiltrazione del corion da parte di una proliferazione cellulare (tumori benigni o maligni).
4. Vescicole e bolle
4.1. Vescicole
Si tratta di piccole escrescenze intraepiteliali contenenti liquido sieroso o emorragico trasparente di dimensioni comprese tra 0,5 e 5 mm . L’eziologia è generalmente virale (herpes). Quando scoppiano, queste vescicole lasciano piccole erosioni arrotondate con uno strato piatto di fibrina sul fondo.
4.2. Lesioni bollose
Si tratta di distacchi epiteliali o sottoepiteliali di forma arrotondata o ovale, di dimensioni variabili ( diametro superiore a 5 mm ). Come le vescicole, contengono un liquido sieroso o emorragico.
Le patologie bollose possono manifestarsi isolatamente o in associazione a un’eruzione cutanea (pemfigo). La loro presenza in bocca è spesso effimera a causa della fragilità del palato, dell’umidità orale e dei traumi dentali; lasciano il posto a erosioni o ulcerazioni arrotondate, di colore rosso scuro, con base liscia, delimitate da lembi di epitelio che spesso formano un collare grigiastro periferico.
5. Erosioni e ulcerazioni
Le erosioni e le ulcerazioni corrispondono ad un’alterazione morfologica strutturale nella perdita di sostanza. Dal punto di vista clinico, queste lesioni si presentano per lo più con un caratteristico sfondo fibrinoso giallastro, dai contorni variabili. La loro eziologia è molto varia:
* locali: traumi, tumori maligni, afte, radiazioni, sostanze chimiche, ecc.
* generale: malattie sistemiche (bollose), malattie infettive (tubercolosi, sifilide, micosi, ecc.), chemioterapia, ecc.
5.1. Erosione: può essere primitiva o secondaria . Istologicamente, le erosioni sono definite da una perdita di sostanza epiteliale, che lascia il tessuto connettivo sottostante più o meno esposto. Si tratta di una perdita di sostanza superficiale, senza necrosi dei tessuti sottostanti (rottura di bolle e vescicole). Lo scoppio delle vescicole e delle bolle provoca delle erosioni che possono trattenere il collare.
Exp: virus dell’herpes, pemfigo e lichen planus erosivo.
5.2. Ulcerazione:
Istologicamente corrisponde ad una profonda perdita di sostanza con distruzione dell’intero epitelio e della parte superiore e/o profonda del corion.
Dal punto di vista clinico è necessario specificare la posizione, l’aspetto, la dimensione, la forma, il numero di elementi (singoli o multipli), il colore, i limiti, i bordi (tagliati in modo netto o estroflesso, rialzati), lo sfondo (pulito o sano), il colore, la consistenza. La palpazione cercherà la presenza o l’assenza di sanguinamento e la flessibilità o l’indurimento della sua base e periferia.
Nel colloquio vengono specificati la data in cui si è manifestata la lesione, l’assenza o la presenza di dolore, le circostanze della sua manifestazione, il trattamento in corso e se si tratta o meno di una recidiva.
Queste lesioni possono essere singole o multiple, di origine locale o generale; acuta o cronica.
Esempi di ulcere: afte, ulcerazione traumatica, carcinoma squamocellulare (tumore epiteliale), lesioni bollose, afte e aftosi.
VI. ALTRE LESIONI ELEMENTARI : Possiamo citare
Vegetazioni, pustole, gengive, rivestimenti pultacei e pseudomembrane, croste, ragadi, atrofie e cicatrici.
PARTE VII VARIANTI ANATOMICHE NORMALI
1. Linea alba o linea occlusale della guancia
2. Tic mordaci
3. Leucoedema
4. Glossite esfoliativa marginale o lingua a carta geografica
5. Lingua pelosa
6. Lingua patinata
7. Lingua smerlata
8. Lingua fessurata
9. Vene varicose sublinguali o vene a ragno sublinguali
10. Pigmentazione etnica normale della mucosa orale
FINE
DERMATOLOGIA ORALE
Se non vengono rimossi, i denti del giudizio possono causare infezioni.
Le corone dentali ripristinano la funzionalità e l’aspetto dei denti danneggiati.
Le gengive gonfie sono spesso il segno di una malattia parodontale.
I trattamenti ortodontici possono essere eseguiti a qualsiasi età.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi stretti.
Una visita dal dentista ogni sei mesi previene i problemi dentali.