Denti inclusi

Introduzione :

L’inclusione dentale è un’anomalia che può essere:

anomalie situazionali
anomalie eruttive

Definizione :

Un dente è incluso quando è trattenuto nella mascella oltre la sua normale data di eruzione, privo di sacco pericoronale e senza comunicazione con la cavità orale .

Frequenza:

L’inclusione dentale è più comune nelle ragazze.

I denti a rischio di inclusione sono, nell’ordine:

canini superiori
incisivi centrali superiori
secondi premolari inferiori
canini inferiori
primi molari

L’inclusione può essere unilaterale o bilaterale, palatale o vestibolare, ma l’inclusione palatale è 3 volte più frequente di quella vestibolare.

Eziologie:

Cause primarie:

– Ereditarietà: si tratta di un fattore piuttosto marcato; i bambini della stessa famiglia possono avere la stessa inclusione dentale o l’inclusione di un dente diverso.

Nella fase “congenita” della morfogenesi:

La distanza tra il sito di sviluppo dei germi e il sito di eruzione dei canini superiori è la più lunga tra tutti i denti permanenti.
Anomalia nello sviluppo del germe dentale.
Anomalia embriologica del labbro leporino e del palato

Dente soprannumerario
Ritardo o assenza della formazione della radice del dente incluso.

Durante la creazione dell’occlusione:

Classe II Divisione 2
Brachignazia
DDM dovuto a macrodonzia relativa.

Cause secondarie

Trauma dentale al dente provvisorio corrispondente

Estrazioni premature del dente provvisorio
Formazione cistica o tumorale
Mancanza di spazio (DDM grave)
Anchesi dentale.

Cause generali

Sindromi (sindrome di Crouzon e disostosi cleidocranica)

Diagnosi:

Esame clinico:

Ispezione:

Persistenza del canino temporaneo dopo la sua normale data di perdita
il canino permanente simmetrico è presente sull’arcata.
Riduzione marcata del diastema a livello del dente incluso
Versione e rotazione dei denti adiacenti.

Palpazione:

Arco palatale o vestibolare (inclusione sottogengivale o sottomucosa)
Assenza di arco canino o protuberanza in caso di canino incluso palato alto.

Esame radiografico:

– Radiografia panoramica: Permette di individuare l’inclusione e di stimare il grado di rilisi del dente corrispondente.

– Il morso occlusale: queste immagini forniscono informazioni preziose sulla situazione vestibolo-linguale del dente incluso e sulla sua

relazioni con i denti adiacenti.

– Teleradiografia di profilo: permette di specificare l’orientamento anteroposteriore della radice e la posizione del dente rispetto al pavimento del seno mascellare.

Trattamento :

Trattamento preventivo:

Avulsione del canino temporaneo.
Mantenere lo spazio.
Avulsione dei denti soprannumerari.
Espansione trasversale delle mascelle.
Chiusura terapeutica dei diastemi interincisivi.

Trattamento curativo:

Astensione terapeutica:

– Questa soluzione può essere utilizzata quando si vuole preservare l’estetica del sorriso.

– I motivi di astensione possono derivare dal rifiuto del paziente al trattamento ortodontico nonostante il dente incluso, per la sua posizione, non rappresenti alcuna minaccia per l’ambiente circostante.

– Questa decisione può essere legata anche all’impossibilità di collocare il dente incluso, a causa della sua posizione o della sua anchilosi e alla volontà di evitare un’avulsione che sarebbe troppo dannosa a livello dell’osso o dei denti adiacenti.

– Tecniche chirurgiche che favoriscono l’eruzione dentale:

– Marsupializzazione: Permette il riassorbimento della cisti pericoronale, il dente evolve al suo ritmo.

– Alveolectomia conduttiva: comporta la rimozione della parte di osso che impedisce l’eruzione del dente. La sua indicazione è posta principalmente sul canino mascellare in posizione mesiale.

– Uprighting chirurgico: è indicato per i canini inclusi immaturi in posizione vestibolare alta, quando la punta della corona tocca l’apice dell’incisivo laterale. Permette di modificare l’asse del dente, lasciandolo incluso.

‐ Avulsione: l’avulsione del canino incluso è la soluzione definitiva, viene eseguita solo come ultima risorsa; quando quest’ultima è responsabile di pericoronite, cellulite, nevralgie, mal di testa o provoca l’inclinazione della protesi.

Trattamento combinato o orto-chirurgico:

Solo trattamento ortodontico: consiste nel creare spazio sufficiente sull’arcata per favorire l’emersione del canino.

Trattamento orto-chirurgico:

Tempo ortodontico pre-chirurgico:

La fase ortodontica consente di creare lo spazio necessario sull’arcata per accogliere la corona del dente incluso.

Ortodonzia pre-chirurgica significa: In dentizione mista mediante:

– Mantenitore di spazio.

– Disgiunzione (se endognatismo)

‐ Quad’Helix (in caso di endoalveolite).

In protesi permanente : apertura dello spazio con diversi approcci:

– Chiusura dei diastemi

– Arretramento del settore laterale

‐ Avanzamento del gruppo degli incisivi

– Aumento del perimetro dell’arco

– Spogliatura delle facce prossimali se la mancanza di spazio non è significativa.

– Estrazioni.

Fase chirurgica
Fase ortodontica: il dente viene spostato nella sua sede sull’arcata mediante l’ausilio di mezzi di trazione (elastici, catenelle).