Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
OBIETTIVI
- Definisci una crisi epilettica
- Diagnosi di una crisi epilettica
- Determinare le eziologie
- Gestire una crisi epilettica
Piano
- DEFINIZIONE
- GENERALITÀ
- CLASSIFICAZIONE
- DIAGNOSI CLINICA
- ESAMI AGGIUNTIVI
- EZIOLOGIE
- TRATTAMENTO DELLE CRISI CONVULSIVE
- STATO CONVULSIVO
- CONCLUSIONE
Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
1. DEFINIZIONE E GENERALITÀ
– La crisi convulsiva generalizzata è un disturbo dell’attività elettrica del cervello che si manifesta esternamente con una perdita di coscienza e/o uno sguardo fisso accompagnato da movimenti muscolari incontrollati di tutto il corpo (convulsione generalizzata)
- Colpisce tutte le età: neonati, bambini (dai 6 mesi ai 5 anni) e adulti
- La crisi è benigna nei bambini
- Una convulsione è la contrazione improvvisa e involontaria (spasmo) di uno o più muscoli, di uno o più arti o addirittura dell’intero corpo.
- . Riflette una sofferenza nei centri nervosi (cervello o midollo spinale) ed è accompagnata da una perdita di coscienza.
– Epilessia: è una malattia o condizione cronica in cui le crisi epilettiche si ripresentano. (Un soggetto con una crisi o convulsione isolata non deve essere considerato epilettico)
2. CLASSIFICAZIONE
– Le crisi convulsive generalizzate sono caratterizzate da una perdita iniziale di coscienza, le crisi tonico-cloniche sono le più frequenti.
– crisi parziali o focali, riflettono il coinvolgimento di un focus elettrico localizzato o di una sofferenza cerebrale, sono sia motorie che complesse
3. DIAGNOSI POSITIVA
A- INTERROGAZIONE del paziente e delle persone che gli stanno intorno:
– Anamnesi familiare: epilettica o altro.
– Personale (medico)
-Età del paziente
-Tipo di crisi.
-Disturbi associati: neurologici, psicologici; generale, febbre.
La crisi epilettica è caratterizzata da:
Spasmi muscolari
roteare gli occhi;
perdita di coscienza;
intorpidimento di un arto (o formicolio);
perdita di urina;
allucinazioni visive, uditive, gustative o olfattive
B-L’ESAME FISICO :
Esame neurologico e generale per ricercare disturbi associati: disturbi della coscienza, disturbi motori (paralisi), disturbi del tono, ecc.
C- ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) : conferma la crisi
Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
4. DIAGNOSI DIFFERENZIALE
1-crisi psicogene o neuropatiche: le classiche crisi isteriche scatenate dalle emozioni, natura disordinata delle convulsioni
niente cadute, niente crisi di pianto.
2-lipotimia e sincope:
• La lipotimia è uno svenimento comune causato da un’emozione; il calore può essere accompagnato da un calo di nausea.
• La sincope è un’ischemia cerebrale di origine cardiaca. Il polso è debole, a volte arresto cardiaco (blocco atrioventricolare)
3-attacchi ischemici transitori (TIA): le arterie carotidi causano una breve perdita di coscienza
5. DIAGNOSI EZIOLOGICA
a-Epilessia o sindrome epilettica: le crisi si ripetono ad esempio; a seguito di una cessazione del trattamento
b-Sospetta epilessia: necessita di valutazione eziologica
c- convulsioni occasionali:
1-convulsioni febbrili nei neonati e nei bambini: ricercare un’eziologia
2-convulsioni post-traumatiche: ES: trauma cerebrale…
3-Cause tumorali: meningiomi, glioblastomi……(emeplegia, mal di testa)
4-EPILESSIA TARDIVA: l’epilessia dopo i 25 anni di età deve essere ricercata:
tumori (10%), ictus, aneurismi, malattie degenerative, demenza (malattia di Alzheimer)
5- Sindrome infettiva: meningite ed encefalite
6-encefalopatie metaboliche:
• Grave ipoglicemia,
Ipo e iperkaliemia
• Ipo e iper natriemia, ipocalcemia
• Insufficienza renale
• Encefalopatie tossiche: (mercurio, piombo) Avvelenamento da farmaci
intossicazione da alcol
• sincope convulsiva, durante anossia cerebrale transitoria.
Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
6. ESAMI AGGIUNTIVI
- Una valutazione biologica completa:
FNS, VS, PCR, glicemia, funzionalità renale, ionogramma, funzionalità epatica, ecc.
- In caso di febbre: puntura lombare
- EEG: conferma la crisi
- Scansione cerebrale
- Risonanza magnetica cerebrale
- Angiografia e angiografia MRI
7. TRATTAMENTO
gestione delle crisi convulsive: via endovenosa
1- benzodiazepine: -DIAZEPAM (valium 1mg/kg),
-Rivotril (clonazepam 0,006 mg/kg in IVD),
2 – Se la crisi non si attenua: – Fenobarbital (Gardenal): 200-300 mg per infusione, – – Acido valproico (Depakine) per siringa elettrica
3- Rianimazione
4- Ossigenoterapia
5-RT eziologica in caso di crisi sintomatiche
– Se l’epilessia è idiopatica, è necessario somministrare un trattamento antiepilettico.
STATO CONVULSIVO
1. Definizione e generalità
– Lo stato epilettico è definito come una crisi epilettica che persiste per un periodo prolungato o si ripete in modo sufficiente da impedire il recupero della coscienza tra gli episodi.
– Il limite di 30 minuti è fissato come durata sufficiente a causare danni cerebrali irreversibili nello stato epilettico tonico-clonico
La loro incidenza nei pazienti in stato comatoso è difficile
- La maggior parte degli stati epilettici identificati negli studi sono:
- stato epilettico convulsivo (33,1%)
- parziali semplici (18,1%)
- o parziali complessi (26,7%).
Il 62,7% è sintomatico e il 2,9% è idiopatico
Lo stato epilettico si verifica in un contesto epilettico in meno del 50% dei casi.
-Il tasso di recidiva è di circa il 18%
– Le eziologie più frequenti dello stato epilettico sono l’ictus (25%) , i tumori
– Un tasso insufficiente di antiepilettici (20%) nei pazienti epilettici noti.
Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
2. TRATTAMENTO
– Le benzodiazepine sono il trattamento di scelta per la gestione precoce dello stato epilettico.
– Fenobarbitale (dose di carico)
- – Il valproato di sodio come trattamento di seconda linea è possibile con una buona tollerabilità clinica , perché questo farmaco non è molto sedativo
- Barbiturici
- Midazolam per infusione endovenosa continua,
- Propofol utilizzato in terapia intensiva
- Se questa manovra fallisce, è necessaria l’intubazione.
8. CONCLUSIONE
-Lo stato epilettico è un’emergenza medica
- Trattamento tempestivo e aggressivo per prevenire danni cerebrali irreversibili.
- Trattamento di prima linea o di scelta per le crisi convulsive e
lo stato epilettico resta Benzodiazepine.
Cosa fare quando si ha una crisi epilettica
I denti del giudizio possono causare dolore se sono posizionati male.
Le otturazioni composite sono estetiche e durevoli.
Le gengive sanguinanti possono essere un segno di gengivite.
I trattamenti ortodontici correggono i disallineamenti dentali.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione fissa per i denti mancanti.
La detartrasi rimuove il tartaro e previene le malattie gengivali.
Una buona igiene dentale inizia lavandosi i denti due volte al giorno.