COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA
- INTRODUZIONE
Frequenti emergenze presso lo studio dentistico.
Gli atti sanguinosi fanno parte della pratica comune di
Dentista: Emergenze frequenti presso lo studio dentistico+++
Una vera emergenza che richiede un trattamento rapido.
Obiettivi:
1/Individuare i pazienti a rischio.
2/Come gestire l’emorragia che si verifica durante l’intervento chirurgico
3/ Fornire cure d’urgenza a un paziente con emorragia.
- L’INTERROGAZIONE
Storia medica:
- Elaborazione in corso:
- Anticoagulanti antivitamina K.
- aspirina
- FANS (farmaco antinfiammatorio non steroideo)
- Ipertensione
- Danni al fegato: epatite virale.
- Pazienti sottoposti a chemioterapia.
- Il paziente ha seguito tutte le raccomandazioni fornite dal dentista dopo l’estrazione del dente (non sputare, astenersi dal mangiare o bere bevande calde)?
- ESAMI AGGIUNTIVI
- Valutazione radiologica
- Panoramica dentale o retro-alveolare.
- Questa valutazione radiografica dovrebbe consentire di rilevare una frattura dell’alveolo dentale, un apice fratturato rimasto nell’alveolo o una lesione non curata.
- Valutazione biologica
- Valutazione dell’emostasi: NFS-TS-TP-INR-TCA
- EZIOLOGIE
- CAUSE GENERALI DIRETTE
- patologie ematologiche: anemia, trombopatie, emofilia, ecc.
- malformazioni artero-venose
- Deficit di vitamina K.
- anomalie vascolari
- CAUSE INDIRETTE GENERALI :
- Assunzione di farmaci :
- Farmaci antinfiammatori non steroidei,
- farmaci a base di acido acetilsalicilico (aspirina).
- anticoagulanti (eparina, antivit K).
- malattie generali :
- Malattie del fegato (cirrosi, epatite, ecc.)
- Etilismo,
- CAUSE LOCALI:
- Intervento in presenza di infiammazione
- Cause iatrogene:
- frattura alveolare
- presenza di granuloma apicale non guarito
- presenza di angioma ecc…
- Cause post-operatorie dovute alla rottura del coagulo: abuso di collutorio.
- TRATTAMENTO
- PREVENTIVO :
Prima di qualsiasi atto sanguinoso, interrogateli su:
- contesto familiare e personale.
- Interventi precedenti.
- La presenza di emorragie cutanee, mucose o digestive spontanee e ripetute, che sono segno di fragilità capillare.
- Eseguire un esame clinico approfondito.
- curativo generale:
- Un contributo del fattore mancante:
assunzione di vitamina K in caso di carenza.
- Rimozione del fattore scatenante: sospensione di Aspégic
- TRATTAMENTO CURATIVO LOCALE
Dopo aver rimosso la causa dell’emorragia, il medico ha a disposizione un intero arsenale terapeutico locale:
- Emostatici locali trombasi, chirurgici
- Collagene riassorbibile (pangen…)
- Colle GRF
- Grondaie (stens, pasta Kerr, resina, ecc.)
- Antifibrinolitici (Exacyl®, Capramol®, Hémocaprol®)
- Mezzi chirurgici (punti di sutura).
Assicurare l’emostasi:
- pulire la ferita utilizzando una compressa sterile per poter effettuare un rapido esame clinico e determinare l’origine e la natura dell’emorragia.
- Se necessario, ripetere l’anestesia locale con un vasocostrittore (se non vi sono controindicazioni mediche).
- Pulire accuratamente l’alveolo
- estrarre l’apice residuo.
- Se è presente una lesione apicale, effettuare il curettage.
- Stabilire l’emostasi interna. Riempire l’alveolo con un agente emostatico: Surgicel® o Thrombase 500 in polvere.
- Applicare una compressione che verrà mantenuta per 20 minuti per favorire la formazione del coagulo.
- Questa compressione verrà effettuata utilizzando un piccolo pacchetto di compresse arrotolate posizionate a livello dell’alveolo
- se necessario cambiare le compresse per verificare la qualità dell’emostasi locale e l’arresto dell’emorragia.
- Consigli post-operatori: evitare di mangiare cibi troppo caldi e di usare troppo collutorio.
DISAGIO DELLA SINCOPE
- Debolezza
- INTRODUZIONE
- Disagio è un termine ampiamente utilizzato sia dai pazienti sia dagli operatori sanitari e viene impiegato per descrivere numerose situazioni diverse.
- Il disagio è una causa estremamente comune di consultazione in medicina generale e in medicina d’urgenza, dove rappresenta quasi il 10% dei ricoveri.
- Il termine disagio comprende un’ampia gamma di situazioni cliniche.
- L’interrogazione, i dati clinici e paraclinici semplici consentono l’orientamento diagnostico nel 70-80% dei pazienti
- DEFINIZIONE
- La conferenza di consenso della società francofona di medicina d’urgenza descrive il malessere come
” un episodio acuto, regressivo, caratterizzato da un disturbo della coscienza o della vigilanza (breve perdita di coscienza o lipotimia), con o senza ipotonia, che può essere responsabile di una caduta. Il ritorno allo stato precedente è spontaneo, rapido o progressivo. “.
- La lipotimia è un malessere transitorio caratterizzato da una sensazione ansiosa di svenimento imminente con pallore, sudorazione, ronzio nelle orecchie e vista offuscata. Questo disagio è spesso preceduto da nausea e raramente provoca la perdita totale di coscienza. Dovrebbe essere considerato un equivalente minore della sincope.
- FISIOPATOLOGIA
Deriva da un disturbo del metabolismo cerebrale, dovuto a un deficit di uno dei suoi due substrati fondamentali: l’ossigeno o il glucosio.
Questo deficit energetico è dovuto a quattro meccanismi:
- Interruzione della circolazione cerebrale.
- Diminuzione della gittata cardiaca.
- Calo della pressione sanguigna.
- Diminuzione del contenuto ematico di substrati energetici.
- DISAGIO VAGALE:
- Il fastidio vagale, la forma più comune in
studio dentistico, solitamente si verifica in condizioni di stress, di surriscaldamento, associato a dolore acuto.
Questo fenomeno si riscontra frequentemente nei giovani adulti.
- I prodromi sono caratteristici e iniziano con debolezza muscolare, associata a disturbi della vista e dell’udito, pallore e sudori freddi con possibili vertigini.
- La persistenza del disagio può portare a ipotonia generalizzata e in alcuni casi a una perdita di coscienza di breve durata.
- GATTO
- La comparsa dei prodromi dovrebbe suggerire immediatamente un disagio vagale.
- Oltre alla necessità di interrompere la terapia in corso , è opportuno, se necessario, evitare cadute al paziente, tenendolo disteso, con le gambe sollevate, in posizione supina, in attesa della scomparsa dei sintomi.
Se il disagio persiste o si ripresenta, consultare un medico presso i servizi di emergenza.
- Monitorare la respirazione e la circolazione.
- Rassicurare il paziente
- Tamponare il viso con acqua fredda.
- LA CRISI DELLA SPASMOFILIA:
- La crisi spasmofila è una sindrome poco compresa, legata ad uno stato di ipereccitabilità neuromuscolare .
- Gli attacchi si manifestano con episodi di tetania, iperventilazione, parestesie delle estremità e del viso.
- La crisi spasmofilica è spesso attribuita a uno stato di ansia o di angoscia (manifestato da iperventilazione), più frequente nelle donne.
- L’iperventilazione provoca ipocapnia, che può essere tenuta sotto controllo facendo respirare al paziente aria arricchita di CO2, ad esempio respirando in un sacchetto di carta.
- La crisi spasmofila può essere anche espressione di un difetto nella regolazione degli ioni calcio/potassio.
- IPOTENSIONE ORTOSTATICA:
- Si tratta di una sindrome clinica caratterizzata da una sensazione di vertigine, restringimento e oscuramento del campo visivo, cedimento delle gambe, che si verifica quando si passa dalla posizione sdraiata a quella eretta.
- Queste manifestazioni sono accompagnate da un calo della pressione sistolica di almeno 20 mm di mercurio e di 10 mm di mercurio della pressione diastolica.
- Ipotensione ortostatica:
- Il passaggio dalla posizione di decubito prolungato alla posizione ortostatica è accompagnato da una ridistribuzione del volume ematico agli arti inferiori compresa tra 0,5 e 1 L, creando così un’ischemia cerebrale.
- Questo fenomeno è controbilanciato dalla regolazione neuro-ormonale e cardiovascolare parasimpatica con vasocostrizione dei vasi degli arti inferiori ed aumento della frequenza cardiaca.
- La mancanza di adattamento posturale provoca quindi un disagio di tipo vagale senza manifestazione preventiva e direttamente collegato al cambio di posizione.
- Queste manifestazioni si riscontrano preferibilmente nei pazienti sottoposti a trattamento ipotensivo.
- Siate vigili con questi pazienti e pianificate un recupero dolce e graduale, oppure fate aspettare il paziente in posizione seduta per alcuni minuti tra la posizione supina e quella ortostatica.
- In tutti i casi, le funzioni vitali saranno monitorate e sarà necessaria una nuova somministrazione orale di zuccheri rapidi e lenti non appena si riprende conoscenza.
- In assenza di remissione, è necessario chiamare immediatamente i servizi di emergenza, in particolare nei pazienti diabetici le cui condizioni stanno progredendo verso il coma.
- ipoglicemico con convulsioni, collasso cardiorespiratorio e rischio di ostruzione da aspirazione.
- Inoltre, un coma prolungato provoca un edema cerebrale con conseguenze neurologiche permanenti.
- Sincope
- Sincope caratterizzata da una perdita totale e improvvisa di coscienza che provoca una caduta.
- La sua durata è breve e la ripresa è completa in pochi minuti, senza sintomi post-critici (sincope ottusa).
- La sincope è un malessere di origine cardiaca che si manifesta preferibilmente negli anziani e che presenta una storia cardiovascolare caratterizzata da aritmie, ritmo parossistico o disturbi della conduzione, ecc.
- L’assenza di prodromi determina un malessere improvviso, difficilmente prevedibile.
- Tuttavia, il quadro clinico del paziente solleverà preoccupazioni circa segni quali dispnea, palpitazioni, dolore toracico , negli anziani.
- Il recupero della coscienza è altrettanto improvviso e spontaneo quanto la perdita di coscienza ed è accompagnato dall’amnesia del malessere.
- La sincope può essere pericolosa per la vita , soprattutto se prolungata o se la sua frequenza aumenta.
- Sarà quindi necessario durante il malessere escludere la possibilità di un arresto cardiorespiratorio e, una volta ripreso conoscenza, mantenere il paziente disteso monitorando i parametri vitali (frequenza cardiaca e respiratoria, pressione arteriosa e glicemia).
- È necessario un consulto medico e si raccomanda vivamente di sottoporsi a cure cardiologiche.
COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA
La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.