COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA

COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA

  1. INTRODUZIONE 

 Frequenti emergenze presso lo studio dentistico.

 Gli atti sanguinosi fanno parte della pratica comune di 

 Dentista: Emergenze frequenti presso lo studio dentistico+++

Una vera emergenza che richiede un trattamento rapido.

Obiettivi:

 1/Individuare i pazienti a rischio.

 2/Come gestire l’emorragia che si verifica durante l’intervento chirurgico

3/ Fornire cure d’urgenza a un paziente con emorragia.

  1. L’INTERROGAZIONE 

Storia medica:

  • Elaborazione in corso:
    • Anticoagulanti antivitamina K.
    •  aspirina
    • FANS (farmaco antinfiammatorio non steroideo)
  • Ipertensione
  • Danni al fegato: epatite virale.
  • Pazienti sottoposti a chemioterapia.
  • Il paziente ha seguito tutte le raccomandazioni fornite dal dentista dopo l’estrazione del dente (non sputare, astenersi dal mangiare o bere bevande calde)?
  1. ESAMI AGGIUNTIVI 
  • Valutazione radiologica
  • Panoramica dentale o retro-alveolare.
  •  Questa valutazione radiografica dovrebbe consentire di rilevare una frattura dell’alveolo dentale, un apice fratturato rimasto nell’alveolo o una lesione non curata.
  • Valutazione biologica
  •  Valutazione dell’emostasi: NFS-TS-TP-INR-TCA 
  1. EZIOLOGIE 
  2. CAUSE GENERALI DIRETTE 
  •  patologie ematologiche: anemia, trombopatie, emofilia, ecc.
  •  malformazioni artero-venose
  •  Deficit di vitamina K. 
  •  anomalie vascolari 
  1. CAUSE INDIRETTE GENERALI : 
  • Assunzione di farmaci :
    • Farmaci antinfiammatori non steroidei,
    • farmaci a base di acido acetilsalicilico (aspirina).
    •  anticoagulanti (eparina, antivit K).
  • malattie generali :
    • Malattie del fegato (cirrosi, epatite, ecc.)
    • Etilismo,
  1. CAUSE LOCALI: 
  • Intervento in presenza di infiammazione
  • Cause iatrogene:
    •  frattura alveolare
    • presenza di granuloma apicale non guarito
    •  presenza di angioma ecc…
  •  Cause post-operatorie dovute alla rottura del coagulo: abuso di collutorio.
  1. TRATTAMENTO 
  2. PREVENTIVO :

Prima di qualsiasi atto sanguinoso, interrogateli su:  

  •  contesto familiare e personale. 
  • Interventi precedenti.
  • La presenza di emorragie cutanee, mucose o digestive spontanee e ripetute, che sono segno di fragilità capillare.
  • Eseguire un esame clinico approfondito.
  1. curativo generale: 
  • Un contributo del fattore mancante: 

    assunzione di vitamina K in caso di carenza.

  • Rimozione del fattore scatenante: sospensione di Aspégic 
  1. TRATTAMENTO CURATIVO LOCALE

    Dopo aver rimosso la causa dell’emorragia, il medico ha a disposizione un intero arsenale terapeutico locale:

  • Emostatici locali trombasi, chirurgici 
  • Collagene riassorbibile (pangen…)
  • Colle GRF
  •  Grondaie (stens, pasta Kerr, resina, ecc.)
  • Antifibrinolitici (Exacyl®, Capramol®, Hémocaprol®)
  • Mezzi chirurgici (punti di sutura). 

Assicurare l’emostasi: 

  • pulire la ferita utilizzando una compressa sterile per poter effettuare un rapido esame clinico e determinare l’origine e la natura dell’emorragia.
  •  Se necessario, ripetere l’anestesia locale con un vasocostrittore (se non vi sono controindicazioni mediche).
  •  Pulire accuratamente l’alveolo
  •  estrarre l’apice residuo.
  • Se è presente una lesione apicale, effettuare il curettage. 
  • Stabilire l’emostasi interna. Riempire l’alveolo con un agente emostatico: Surgicel® o Thrombase 500 in polvere.
  • Applicare una compressione che verrà mantenuta per 20 minuti per favorire la formazione del coagulo.
  • Questa compressione verrà effettuata utilizzando un piccolo pacchetto di compresse arrotolate posizionate a livello dell’alveolo
  • se necessario cambiare le compresse per verificare la qualità dell’emostasi locale e l’arresto dell’emorragia.
  •  Consigli post-operatori: evitare di mangiare cibi troppo caldi e di usare troppo collutorio.

DISAGIO DELLA SINCOPE

  1. Debolezza 
  2. INTRODUZIONE 
  • Disagio è un termine ampiamente utilizzato sia dai pazienti sia dagli operatori sanitari e viene impiegato per descrivere numerose situazioni diverse. 
  • Il disagio è una causa estremamente comune di consultazione in medicina generale e in medicina d’urgenza, dove rappresenta quasi il 10% dei ricoveri.
  • Il termine disagio comprende un’ampia gamma di situazioni cliniche. 
  • L’interrogazione, i dati clinici e paraclinici semplici consentono l’orientamento diagnostico nel 70-80% dei pazienti
  1. DEFINIZIONE 
  • La conferenza di consenso della società francofona di medicina d’urgenza descrive il malessere come 

   ” un episodio acuto, regressivo, caratterizzato da un disturbo della coscienza o della vigilanza (breve perdita di coscienza o lipotimia), con o senza ipotonia, che può essere responsabile di una caduta. Il ritorno allo stato precedente è spontaneo, rapido o progressivo. “.

  • La lipotimia è un malessere transitorio caratterizzato da una sensazione ansiosa di svenimento imminente con pallore, sudorazione, ronzio nelle orecchie e vista offuscata. Questo disagio è spesso preceduto da nausea e raramente provoca la perdita totale di coscienza. Dovrebbe essere considerato un equivalente minore della sincope.
  1. FISIOPATOLOGIA 

   Deriva da un disturbo del metabolismo cerebrale, dovuto a un deficit di uno dei suoi due substrati fondamentali: l’ossigeno o il glucosio.

Questo deficit energetico è dovuto a quattro meccanismi: 

  • Interruzione della circolazione cerebrale.
  • Diminuzione della gittata cardiaca.
  • Calo della pressione sanguigna.
  • Diminuzione del contenuto ematico di substrati energetici.
  1. DISAGIO VAGALE: 
  • Il fastidio vagale, la forma più comune in

   studio dentistico, solitamente si verifica in condizioni di stress, di surriscaldamento, associato a dolore acuto.

    Questo fenomeno si riscontra frequentemente nei giovani adulti. 

  • I prodromi sono caratteristici e iniziano con debolezza muscolare, associata a disturbi della vista e dell’udito, pallore e sudori freddi con possibili vertigini.
  • La persistenza del disagio può portare a ipotonia generalizzata e in alcuni casi a una perdita di coscienza di breve durata. 
  • GATTO 
  • La comparsa dei prodromi dovrebbe suggerire immediatamente un disagio vagale. 
  • Oltre alla necessità di interrompere la terapia in corso , è opportuno, se necessario, evitare cadute al paziente, tenendolo disteso, con le gambe sollevate, in posizione supina, in attesa della scomparsa dei sintomi. 

   Se il disagio persiste o si ripresenta, consultare un medico presso i servizi di emergenza.

  • Monitorare la respirazione e la circolazione.
  • Rassicurare il paziente
  • Tamponare il viso con acqua fredda.
  1. LA CRISI DELLA SPASMOFILIA: 
  • La crisi spasmofila è una sindrome poco compresa, legata ad uno stato di ipereccitabilità neuromuscolare . 
  • Gli attacchi si manifestano con episodi di tetania, iperventilazione, parestesie delle estremità e del viso.
  • La crisi spasmofilica è spesso attribuita a uno stato di ansia o di angoscia (manifestato da iperventilazione), più frequente nelle donne. 
  • L’iperventilazione provoca ipocapnia, che può essere tenuta sotto controllo facendo respirare al paziente aria arricchita di CO2, ad esempio respirando in un sacchetto di carta.
  • La crisi spasmofila può essere anche espressione di un difetto nella regolazione degli ioni calcio/potassio. 
  1. IPOTENSIONE ORTOSTATICA: 
  • Si tratta di una sindrome clinica caratterizzata da una sensazione di vertigine, restringimento e oscuramento del campo visivo, cedimento delle gambe, che si verifica quando si passa dalla posizione sdraiata a quella eretta. 
  • Queste manifestazioni sono accompagnate da un calo della pressione sistolica di almeno 20 mm di mercurio e di 10 mm di mercurio della pressione diastolica. 
  • Ipotensione ortostatica: 
  • Il passaggio dalla posizione di decubito prolungato alla posizione ortostatica è accompagnato da una ridistribuzione del volume ematico agli arti inferiori compresa tra 0,5 e 1 L, creando così un’ischemia cerebrale.
  • Questo fenomeno è controbilanciato dalla regolazione neuro-ormonale e cardiovascolare parasimpatica con vasocostrizione dei vasi degli arti inferiori ed aumento della frequenza cardiaca. 
  • La mancanza di adattamento posturale provoca quindi un disagio di tipo vagale senza manifestazione preventiva e direttamente collegato al cambio di posizione. 
  • Queste manifestazioni si riscontrano preferibilmente nei pazienti sottoposti a trattamento ipotensivo. 
  • Siate vigili con questi pazienti e pianificate un recupero dolce e graduale, oppure fate aspettare il paziente in posizione seduta per alcuni minuti tra la posizione supina e quella ortostatica. 
  • In tutti i casi, le funzioni vitali saranno monitorate e sarà necessaria una nuova somministrazione orale di zuccheri rapidi e lenti non appena si riprende conoscenza. 
  • In assenza di remissione, è necessario chiamare immediatamente i servizi di emergenza, in particolare nei pazienti diabetici le cui condizioni stanno progredendo verso il coma.
  • ipoglicemico con convulsioni, collasso cardiorespiratorio e rischio di ostruzione da aspirazione. 
  • Inoltre, un coma prolungato provoca un edema cerebrale con conseguenze neurologiche permanenti. 
  1. Sincope  
  • Sincope caratterizzata da una perdita totale e improvvisa di coscienza che provoca una caduta. 
  • La sua durata è breve e la ripresa è completa in pochi minuti, senza sintomi post-critici (sincope ottusa).
  • La sincope è un malessere di origine cardiaca che si manifesta preferibilmente negli anziani e che presenta una storia cardiovascolare caratterizzata da aritmie, ritmo parossistico o disturbi della conduzione, ecc. 
  • L’assenza di prodromi determina un malessere improvviso, difficilmente prevedibile. 
  • Tuttavia, il quadro clinico del paziente solleverà preoccupazioni circa segni quali dispnea, palpitazioni, dolore toracico , negli anziani. 
  • Il recupero della coscienza è altrettanto improvviso e spontaneo quanto la perdita di coscienza ed è accompagnato dall’amnesia del malessere. 
  • La sincope può essere pericolosa per la vita , soprattutto se prolungata o se la sua frequenza aumenta. 
  • Sarà quindi necessario durante il malessere escludere la possibilità di un arresto cardiorespiratorio e, una volta ripreso conoscenza, mantenere il paziente disteso monitorando i parametri vitali (frequenza cardiaca e respiratoria, pressione arteriosa e glicemia). 
  • È necessario un consulto medico e si raccomanda vivamente di sottoporsi a cure cardiologiche. 

COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA

  La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.
 

COSA FARE IN CASO DI EMORRAGIA

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