Contenzione e recidiva

Contenzione e recidiva

1- Introduzione:

L’ortopedia dentofacciale continua ad evolversi, si stanno facendo progressi nella definizione della diagnosi, negli obiettivi del trattamento e nello sviluppo del piano di cura e soprattutto nel garantire stabilità terapeutica e benessere funzionale.

Quindi uno degli obiettivi primari dell’ortodontista è garantire la stabilità dei risultati ottenuti a lungo termine. Per raggiungere questa perfezione, bisogna tornare all’inizio e cercare le cause dell’instabilità per contrastarle.

I. IL RACEDIVE:

1. Definizione :

La recidiva post-terapeutica è la ricomparsa di un’anomalia dopo la sua correzione, parziale o totale, immediatamente dopo la contenzione o a lungo termine.

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2. Le eziologie della recidiva :

Sono molteplici e possono essere classificati in: *Fattori genetici.

*Fattori acquisiti.

*Fattori terapeutici iatrogeni.

*Fattori post-terapeutici.

*Fattori umani

2.1 Fattori genetici :

Conoscendo questo fattore, che non è o è difficilmente modificabile, possiamo almeno scegliere un trattamento che si adatti alle condizioni genetiche;

* La crescita, con la sua direzione e intensità, richiede che il professionista indirizzi la sua terapia nella stessa direzione di quest’ultima per evitare recidive, pertanto la previsione della crescita è importante per determinare ed evitare la cosiddetta crescita “sfavorevole” responsabile della recidiva.

*Fattore muscolare: le caratteristiche muscolari quali lunghezza, tono, spessore sono determinate geneticamente e devono essere prese in considerazione durante la diagnosi (diagnosi eziologica) per scegliere i trattamenti più adatti ad evitare recidive.

Esempio: – La persistenza dell’ipotonia labiale favorisce la recidiva del pro-alveolo.

-La persistenza della macroglossia favorisce la recidiva dei proalveoli e dei morsi aperti.

2.2 Fattori funzionali acquisiti :

La lingua, sia a riposo che durante le funzioni orofacciali, svolge un ruolo fondamentale grazie ai suoi supporti e alle sue capacità motorie.

*Deglutizione: appoggi linguali errati durante una deglutizione atipica, nonché la contrazione dei muscoli facciali, inducono uno squilibrio nel corridoio dentario di Château e favoriscono la recidiva di vuoti, proalveoli, latero-deviazioni, ecc.

Ecco perché la riabilitazione di questa funzione è essenziale per evitare recidive.

*Respirazione orale: influenza non solo la postura linguale e lo sviluppo delle arcate dentarie, ma anche la crescita mascellare; la persistenza della respirazione orale porta alla recidiva di morso aperto, divaricazione, endognazia mascellare, ecc.

*Fonazione errata: supporti linguali inadeguati che non vengono corretti sono responsabili di recidive. L’interposizione laterale della lingua nell’articolazione della SJCH favorisce la recidiva del morso profondo anteriore e dell’infraclusia posteriore.

* Para-funzioni: come:

* Succhiarsi il pollice provoca la recidiva del morso aperto e del pro-alveolo superiore e del retro-alveolo inferiore.

*Succhiamento delle labbra: la persistenza della suzione del labbro superiore porta alla recidiva dei retroalveoli superiori e dei proalveoli inferiori.

2.3 Fattori umani :

Questo fattore prende in considerazione due elementi essenziali: l’età del paziente e la sua collaborazione.

*Età direttamente correlata alla crescita del paziente e al parodonto; le possibilità di recidiva aumentano a seconda che la crescita sia al culmine, prima o dopo, che sia terminata o meno, motivo per cui si preferisce un trattamento precoce nella classe II e tardivo nella classe III.

Il parodonto del bambino è in continuo rimodellamento tissutale, da qui la possibilità che la congestione si ripresenti dopo il trattamento, d’altra parte l’osso è più denso; Negli adulti, i legamenti difficilmente comprimibili impediscono al dente di muoversi nuovamente.

*La cooperazione si basa sull’uso di dispositivi di contenzione e sullo sforzo compiuto dal paziente nel sopprimere le parafunzioni e nel mantenere gli esercizi di mioterapia.

2.4 Fattori terapeutici iatrogeni : possono essere il risultato di:

-Diagnosi errata o negligenza della diagnosi eziologica.

-Una scelta sbagliata del piano di trattamento, poco adatto alla crescita.

– Finitura del trattamento scadente.

– Supporto poco adattato.

– Scelta sbagliata del momento del trattamento.

– Tecnica terapeutica scadente.

2.5 Fattori post-terapeutici :

Alcuni trattamenti, soprattutto quelli effettuati precocemente, rischiano di recidivare a causa di cambiamenti del terreno quali:

*L’eruzione di nuovi denti, in particolare dei denti del giudizio, che contribuiscono a ridurre l’affollamento dentale.

*Crescita tardiva delle basi mascellari, principalmente della mandibola, che favorisce la recidiva della classe III e dei morsi profondi.

*Il fenomeno dell’invecchiamento.

3 . Come prevenire la recidiva ?

Siamo abituati a pensare direttamente al contenimento per prevenire le recidive, ma in realtà viene per ultimo, per riassumere è sufficiente passare in rassegna tutti i fattori eziologici, contrastarli o evitarli per garantire la stabilità dei risultati.

*Previsione di crescita: permette di valutare la rotazione mandibolare, la quantità di crescita e la sua intensità.

*Raggiungimento dei criteri di fine trattamento (occlusale-estetico-funzionale).

*Correzione eccessiva.

*Altre prevenzioni ( stripping – riequilibrio occlusale post-ortodontico – coronoplastica – fibrotomia sopracrestale)

*Dispositivo di contesa.

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II.CONTENUTO:

1. Definizione :

Si tratta di un processo finalizzato a mantenere o perfezionare i risultati ottenuti, al fine di evitare il verificarsi di ricadute; ha inizio al termine del trattamento attivo, quando l’ortodontista ritiene di aver raggiunto i propri obiettivi.

2. Gli obiettivi della moderazione :

-L’obiettivo principale è la prevenzione delle recidive.

-Stabilizzazione dei denti durante la riorganizzazione dei tessuti.

– Favorisce l’instaurarsi di una buona occlusione.

– Contrastare gli effetti della crescita residua che va nella direzione sbagliata rispetto ai risultati ottenuti.

-Mantenere la correzione dell’offset scheletrico.

– Mantenere condizioni favorevoli per il corretto svolgimento delle diverse funzioni.

3. Quando si dovrebbe usare o non usare un apparecchio di contenzione ?

Alcuni autori non sono d’accordo sull’utilità della contenzione, ma ciò resta relativo a certe anomalie, perché non si può più dubitare del ruolo essenziale della contenzione.

*È fondamentale posizionare un dispositivo di contenzione nei casi trattati da:

-Livellamento con espansione.

-Chiusura dello spazio di grande ampiezza.

– Correzione di rotazioni gravi o malposizionamenti.

-Dopo la correzione della classe III ereditaria.

-Dopo il trattamento del labbro leporino e della palatoschisi.

-Trattamento precoce prima della fine della crescita residua.

*Tra i casi in cui possiamo fare a meno della contenzione (contenzione naturale):

-Dopo la correzione di un morso incrociato incisale con buona copertura.

-Dopo la correzione di un morso crociato posteriore con buona intercuspidazione è.

-Caso di classe II trattato con propulsione e in cui la crescita mandibolare non è ancora completa, servirà come mezzo di ritenzione.

-Caso di cl II trattato con FEB mascellare: se la crescita è terminata, non ci saranno recidive.

-Caso di riposizionamento di un dente incluso o trattenuto.

-Caso di DDM da microdontia dopo trattamento e adattamento di una protesi.

4- Momento di moderazione :

Sebbene gli autori differiscano sui tempi di ritenzione, l’intervallo di tempo tra la sospensione del trattamento attivo e l’inizio della ritenzione non deve superare una settimana per tutti gli autori.

– Per Burston una settimana dopo per osservare la stabilità.

-Per Reitan che ha dimostrato che il movimento di ricorrenza è massimo dopo 2 ore dalla rimozione del dispositivo attivo, durante le 5 ore successive è necessario posizionare la contenzione.

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– Julien Philippe è favorevole alla moderazione immediata.

5. Durata della restrizione :

La decisione sulla durata dipende da diversi fattori: l’età del paziente, lo stadio di crescita e la sua direzione, la tipologia facciale, il grado di complessità dell’anomalia trattata e il tipo di ritenzione.

La contenzione può essere prolungata, semipermanente o permanente a vita; deve durare finché i tessuti circostanti e le funzioni orali non si siano adattati alla nuova posizione dei denti e alla nuova forma e posizione delle arcate.

– Per un supporto rimovibile, la maggior parte degli autori consiglia di indossarlo per 3 mesi giorno e notte, poi 9 mesi solo di notte, o 1 anno in totale.

Questa porta può essere più lunga, ma poi discontinua, nei casi di rotazioni iniziali importanti e nei casi di disarmonia dento-mascellare trattata senza estrazioni,

Dove i secondi molari non sono sviluppati all’inizio della ritenzione. Può essere mantenuto anche in alcuni pazienti durante la crescita (iperdivergenza, morso profondo,

classe III), che presentano un problema funzionale persistente o hanno i denti del giudizio conservati.

La durata della contenzione aumenta anche quando si verificano movimenti significativi e rapidi. I trattamenti lunghi sono generalmente più stabili.

Per i pazienti, soprattutto adulti, con parodonto fragile è necessaria la contenzione per diversi anni, o addirittura per tutta la vita.

6- Tipi di contenzione :

6.1 – Attivo : costituisce parte integrante del trattamento, la sua finalità è:

-Chiusura degli spazi residui dovuta agli anelli molari.

– Correzione di piccole anomalie non trattate durante il trattamento attivo.

– Mantenimento della correzione dello spostamento anteroposteriore.

6.2. Passivo : è il più utilizzato, non esercita alcuna azione meccanica, si limita a mantenere i risultati ottenuti.

6.3. Fisso : solitamente è incollato alla superficie linguale dei denti, rimane sempre in posizione e non può essere rimosso.

6.4 Rimovibile : con questo tipo di dispositivo il rischio di recidiva è significativo .

7 . I principali dispositivi di ritenuta :

7.1 Mascellare singolo rimovibile :

*Piastra di Hawley: è la più utilizzata. Semi-passivo, riesce a chiudere piccoli diastemi. Con una minima interferenza occlusale, favorisce anche l’occlusione degli incisivi e dei canini. Non è molto spesso.

* Placca con attacco Vienna: questa placca a ritenzione attiva (mediante la tensione di un elastico vestibolare) è indicata in caso di diastemi incisivi importanti e persistenti.

* Piastre rimovibili con accessori (molla, viti, ecc.): si tratta di dispositivi di contenzione attivi per piccole correzioni singole.

* Piastra con piano di propulsione inclinato: è un vincolo utilizzato nelle classi II.

* Placca di Eschler per la classe III: è una placca mascellare con una banda vestibolare sugli incisivi inferiori.

* Involucro linguale notturno (NLE): contiene la lingua ma non ne garantisce il mantenimento dell’allineamento.

*Piastra Sved: ricopre il bordo degli incisivi mascellari e funge da fermo per gli incisivi mandibolari. È indicato per contenere la correzione di un morso profondo iniziale.

*Grondaie

* Retainer: dispositivo con scarsa influenza palatale; Mantiene i denti più saldamente, ma non abbastanza da contenere forti correzioni di rotazione. I suoi ganci occlusali possono interferire con l’occlusione.

*Grondaia termoformata: salvaspazio, trasparente, fissa il dente in tutte e tre le direzioni dello spazio. Tuttavia, lascia poco spazio all’incastro naturale, interferisce con l’occlusione e può causare spazi vuoti se indossato per lungo tempo. Sono possibili piccoli movimenti, in versione, inserendo uno spessore sottile di composito.

7.2 Bimascellare rimovibile :

*Posizionatore dentale (mascherina di riposizionamento): mascherina prefabbricata: realizzata in plastica morbida e trasparente, adattata a denti di forma e proporzione usuali e alle soluzioni ortodontiche classiche (con o senza estrazioni), esiste in diverse misure, sempre in base alla stessa forma dell’arcata e non è personalizzabile. Questa stecca, che si adatta facilmente alla bocca, è progettata per correggere un leggero difetto puntiforme, ma non mantiene bene la correzione delle rotazioni.

*Attivatori: aiutano a consolidare e migliorare i rapporti mascellari e mandibolari in direzione antero-posteriore e verticale.

*La trazione intermascellare (TMA) posizionata su piastre o contenitori rimovibili consente di stabilizzare la correzione degli spostamenti sagittali e frontali.

7.3 Singolo mascellare fisso :

* Filo incollato a due denti: canino sinistro e canino destro. Questo filo a sezione rotonda (.024), lucidato, ha una buona longevità. Mantiene bene la distanza intercanina ma non garantisce bene il contenimento delle derotazioni degli incisivi o della loro versione linguale. Lascia un possibile adattamento occlusale incisale, in particolare verticale.

* Filo incollato a sei denti: canini e incisivi. Realizzato nella maggior parte dei casi con filo tondo intrecciato (.0175 e .0215), questo dispositivo incollato al terzo occlusale del dente controlla meglio la correzione delle rotazioni. Talvolta integrato nei cunei incisivi, nella mascella, per la contenzione dei morsi profondi, può essere anche più esteso per contenere la chiusura di uno spazio estrattivo o in presenza di un parodonto fragile (in particolare negli adulti). Un dente che si allenta può passare inosservato.

* Stecche incollate.

$C:\Utenti\SORAYA\Immagini\4.jpg$ Grondaia mascellare trasparente termoformata.