Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

1. Introduzione :

La diagnosi, la prognosi e il trattamento dei denti con interessamento della forcazione sono regolati dagli stessi principi generali applicabili ai denti monoradicolati.

Tuttavia, nonostante la stabilità aggiuntiva fornita dall’ancoraggio radicolare supplementare, i denti multiradicolati e i loro dintorni presentano alcune caratteristiche anatomiche che rendono difficile il trattamento e imprevedibili i suoi risultati.

2. Definizione :

2-1-La zona di biforcazione:

Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

2-3-La lesione interradicolare: 

Si tratta di una perdita di tessuti parodontali con lisi ossea in senso corono-apicale e in senso vestibolo-linguale del setto interradicolare.

3. Considerazioni anatomiche:
   1. Il dente:

• Posizione della biforcazione rispetto alla giunzione smalto-cemento.
• Concavità della superficie interna delle radici nude.
• Il grado di separazione delle radici.

2. L’osso alveolare:

La forma dell’osso nella biforcazione esposta può essere orizzontale oppure possono esserci vari gradi di perdita ossea verticale vicino alle radici o al lato della biforcazione dell’osso buccale o linguale.

Inoltre, uno spesso bordo osseo linguale o vestibolare, a livello dei denti adiacenti a una cresta obliqua esterna, può favorire la formazione di lesioni simili a depressioni verticali nell’area della forcazione. D’altro canto, un osso radicolare sottile causerà una perdita ossea totale e non si formeranno lesioni verticali. 

3. La gomma: 

La presenza di sufficiente tessuto gengivale cheratinizzato aderente e di un’adeguata profondità vestibolare faciliteranno il trattamento della gengiva nell’area della biforcazione.

4. Eziologie: 

Rappresentato dalla triade Weski 1936, che include: fattori locali; fattori generali; fattori costituzionali.

5. L’approccio diagnostico:
   1. Esame clinico:

2. l’esame radiologico.
3. classificazione delle lesioni interradicolari:

a-Classificazione orizzontale delle lesioni della forcazione Secondo la scala di Lindhe e Nyman:

Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

b-Classificazione verticale delle lesioni di forcazione classe 3 secondo TARNOW e FLETCHER:

Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

7. le finalità del trattamento:

Il trattamento delle lesioni interradicolari prevede tecniche chirurgiche, che avranno i seguenti obiettivi:

• intervento sotto controllo visivo e accesso alle superfici radicolari per poter effettuare un corretto debridement;
• eliminazione dei sacchi;
• instaurazione, a livello della regione dento-gengivale, di una morfologia che faciliti la corretta esecuzione delle cure igieniche da parte del paziente. 

1. Classe I:

• detartrasi e levigatura radicolare.
• Odontoplastica.
• Gengivectomia/gengivoplastica.
• Interventi chirurgici a lembo.

2. Classe II:

• Detartrasi e levigatura radicolare.
• Odontoplastica.
• A brandelli.
• Resezione radicolare.
• Chirurgia ossea additiva (innesto/RTG)
• Estrazione.

3. classe III: 

• detartrasi e levigatura radicolare.
• Odontoplastica.
• Resezione radicolare (amputazione radicolare)
• Scavo di gallerie.
• Trasmissione RTG.
• Estrazione.

8. i criteri di selezione:

• secondo la classe (classificazione universale) 
• indagine sulle sacche del settore interessato
• carattere di lisi a livello prossimale;
• carattere di lisi a livello interradicolare;
• anatomia della radice: altezza del tronco della radice larghezza dello spazio interradicolare prossimità delle radici dei denti adiacenti;
• progetti terapeutici a priori: conservazione dei denti naturali o protesi fisse.

9. Trattamento delle lesioni interradicolari:
   1. Trattamento conservativo:
      1. Decalcificazione-superficie :

La detartrasi è una procedura che consiste nella rimozione della placca e del tartaro dalla superficie dei denti.

A seconda della posizione dei depositi, la desquamazione sarà sopra o sottogengivale.

La levigatura radicolare comporta la rimozione del cemento “ammorbidito”, lasciando la superficie della radice dura e liscia. 

2. Curettage parodontale:

Il curettage parodontale è definito come la rimozione della superficie interna della parete dei tessuti molli della tasca mediante una curette (Lindhe 1986).

Lo scopo del curettage parodontale cieco è:

• Per controllare e perfezionare sotto anestesia:
• rimozione di depositi morbidi e calcificati dalla superficie del dente;
• rimozione del cemento infiltrato;
• lucidatura delle radici (superficie liscia e pulita che consente il riattacco dei tessuti molli).
• Per eliminare:

• il tessuto epiteliale patologico che riveste la base della tasca;
• il tessuto connettivo infiltrato dell’attacco.

2. Tecniche resettive:
   1. Odontoplastica-gengivoplastica:  

Questo termine significa “rimodellamento del dente” rispetto al danno della forcazione. Ciò comporta l’ingrandimento del diametro della forcazione in direzione bucco-linguale o mesio-distale nonché in direzione corono-apicale. Questo viene fatto utilizzando una fresa diamantata ad alta velocità. 

         Gengivoplastica: 

La superficie gengivale viene regolarizzata utilizzando uno scalpello COSTAVEJO e l’angolo formato dall’incisione viene arrotondato. Questo intervento di chirurgia plastica può essere eseguito utilizzando strumenti rotanti. Questo serve a perfezionare il contorno gengivale in relazione alla biforcazione. 

2. gengivectomia:

Per Lindhe: “La gengivectomia è una tecnica chirurgica che mira a eliminare i tessuti molli della tasca, si tratta quindi di un’escissione gengivale mediante incisione seguita da escissione (plastica), e a seconda del tipo di incisione si parla di GBI o GBE.”

3. tunneling:

• Ha lo scopo di creare uno spazio interradicolare che consenta il passaggio di una spazzola per una perfetta pulizia di questa zona.
• Le indicazioni sono limitate:

• infortuni di classe 02 e 03;
• alveolisi interradicolare infraossea orizzontale o angolare;
• molare superiore dopo l’amputazione di una delle 03 radici; 
• bassa altezza delle radici del tronco;
• ampio spazio interradicolare.

4. odontoplastica-osteoplastica:

Se il diametro del tunnel della forcazione è stretto o l’accesso alla forcazione è limitato, si può ricorrere all’osteoplastica. potrebbe essere necessaria un’odontoplastica. Successivamente si procede alla rimodellazione del dente e dell’osso alveolare nella zona della forcazione.
Questa tecnica viene solitamente utilizzata come parte di un intervento di chirurgia parodontale completo e raramente viene utilizzata da sola.

5. Lembo di WIDMAN e lembo di WIDMAN modificato: si tratta di un lembo mucoperiosteo.

  Secondo Widman i vantaggi rispetto alla gengivectomia:

• guarigione per prima intenzione quindi miglior comfort per il paziente
• capacità di ripristinare il corretto contorno osseo in siti con difetti ossei angolari.

Le indicazioni: 

• sondaggio che rivela sacche da 07 a 08 mm
• tutte le classi;
• lisi con difetti angolari da moderati a medi.        
• un tronco con radice lunga.
• Widman modificato: ha le stesse indicazioni dell’originale, ma è destinato ai molari con tronco radicolare corto.

6. lembo spostato apicalmente:

È una tecnica utilizzata per eliminare la tasca parodontale

L’incisione è smussata internamente, viene spostata apicalmente rispetto alla sua posizione iniziale

La posizione del lembo spostato dipende da:

• spessore del bordo marginale nel settore da trattare 
• altezza della gomma attaccata
• la lunghezza della corona clinica richiesta per un moncone protesico 

Indicazione: 

• Ridurre la tasca parodontale
• Aumentare l’altezza della gengiva aderente 
• Allungare la corona clinica
• lesione interradicolare.

7. emisezione e amputazione della radice:

• Emisezione: 

Nell’emisezione, il dente viene tagliato a metà. La tecnica viene utilizzata esclusivamente sui molari mandibolari per trattare lesioni interradicolari di classe II o III. 

A differenza delle amputazioni radicolari, l’estrazione del frammento non è obbligatoria. 

• Amputazione della radice:

Le resezioni radicolari (amputazioni) vengono utilizzate quando la lesione interradicolare è troppo avanzata per essere corretta con le tecniche sopra descritte. L’accesso alla biforcazione può essere ottenuto rimuovendo una o più radici interessate. 

3. Tecniche additive:

Nota: a causa della complessità anatomica dei molari superiori, l’uso di tecniche additive sarebbe limitato per il trattamento dei molari inferiori (classe 02).

• Innesto osseo.
• Tecnica combinata: innesto osseo e membrana RTG. (vedere il percorso terapeutico dei difetti ossei parodontali)

4. Trattamento endo-parodontale  : per vere lesioni endo-parodontali.
5. Trattamento protesico: aggiustamento occlusale.
6. Conclusione: In generale, possiamo dire che:

Le possibilità terapeutiche esistenti consentono il trattamento con successo dei denti con lesioni interradicolari;

Le condizioni legate al successo di una terapia sono le seguenti:

• rispettare le controindicazioni (anatomiche, endodontiche, igieniche); 
• controlli regolari dal parodontologo.
• Classificazione e trattamento delle lesioni interradicolari

  I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
I denti sensibili reagiscono alle cose calde, fredde o dolci.
Le corone in ceramica imitano perfettamente l’aspetto dei denti naturali.
Una regolare cura dentale riduce il rischio di problemi gravi.
I denti inclusi possono causare dolore e richiedere un intervento.
I collutori antisettici aiutano a ridurre la placca.
I denti fratturati possono essere riparati con tecniche moderne.
Una dieta equilibrata favorisce la salute di denti e gengive.
 

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