CLASSIFICAZIONE DEI PONTI E PRINCIPI BIOMECCANICI

CLASSIFICAZIONE DEI PONTI E PRINCIPI BIOMECCANICI.

CLASSIFICAZIONE DEI PONTI E PRINCIPI BIOMECCANICI. 

Riepilogo :

1. Introduzione.
2. Classificazione dei ponti.
3. Principi biomeccanici
4. Conclusione.
5. Introduzione 

La costruzione di ponti dentali richiede conoscenze generali per poter stabilire al meglio, con una diagnosi affidabile, un trattamento soddisfacente. Infatti, un chirurgo odontoiatrico deve progettare i restauri orali come un architetto.

Questi restauri protesici fissi – ponti – obbediscono a principi biomeccanici ben definiti:

1. Principi meccanici.
2. Principi di equilibrio.
3. Principi biologici e profilattici.
4. Classificazione dei ponti 

A seconda dell’importanza degli elementi che compongono l’intero restauro protesico, si distinguono diverse tipologie di ponti, che variano a seconda del metodo di ancoraggio utilizzato, della natura e del numero dei denti pilastro. 

La forma del ponte dipende dalla posizione e dal numero dei denti pilastro scelti sull’arcata dentaria, da qui la seguente classificazione: 

1. Ponte a campata corta.
2. Ponte a media campata. 
3. Ponte a lunga campata. 

A / Ponte a corto raggio

Solitamente sostituiscono un dente sull’arcata, sono facili da progettare, ma hanno lo svantaggio di dover mutilare due denti per sostituirne uno solo. Possiamo avere:

1 / BCP a doppio incasso (2 denti pilastro)

Il ponte è dotato di 2 pilastri di sostegno con ancoraggio sul dente pulpato o depulpato; la scelta dell’ancoraggio e della campata è condizionata dalla situazione del ponte, possiamo avere:

1. BCP con doppia inclusione rettilinea (settori laterali dell’arcata dentaria).

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           Figura 1: Ponte dritto 

2. BCP con doppia inclusione curvilinea (settore anteriore).

2 / BCP a incasso singolo (1 dente pilastro)

Ne esistono due tipi:

1. BCP singolo incassato con inserto di supporto 

 Un intarsio è meno visibile di una capsula; verrà realizzato sul dente sano, mentre l’altro dente verrà utilizzato come moncone. Esempio: sostituzione del 1° ^PM (dimensioni del 2° ^PM   più un intarsio sul canino). 

Figura 2: Ponte a campata corta

2. BCP a montaggio singolo (ponte di estensione libero)

Si tratta di un ponte a sbalzo, la parte di estensione è un braccio di leva traumatico per il dente pilastro e la mucosa; Questo ponte può essere spostato in tutte le direzioni e comporta un rischio maggiore di torsione e ribaltamento. I ponti con estensione mesiale (incisivo laterale o premolare) supportano le forze occlusali meglio di quelli con estensione distale.

• Favorire l’assenza di contatti occlusali sull’estensione durante i movimenti laterali o di diduzione.

• È preferibile che l’elemento di estensione sia sostenuto da un ponte costituito da almeno due pilastri.

• Indicazioni più orientate alla sostituzione degli incisivi laterali o dei premolari, quando l’alternativa implantare è impossibile.

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Figura 3: Ponte a sbalzo

B/ Ponte a media campata

Sono più difficili da realizzare rispetto ai ponti corti, con sostituzione di due denti mancanti, contigui o meno. 

1 / BMP con doppia inclusione rettilinea: ex assenza del 2° ^PM e del 1° ^M ; utilizzare in questo caso come pilastro del ponte il 1° ^PM e il ^2° M.

2 / BMP con doppia inclusione curvilinea:

I ponti anteriori assumono la forma curvilinea, quelli intermedi sono a distanza da un asse che unisce i mezzi di ancoraggio. Agiscono come una leva e provocano un movimento rotatorio attorno a questo asse.

– Questo movimento è tanto più importante quanto più la curvatura è pronunciata. Per limitare questa rotazione che è dannosa per la sopravvivenza dei pilastri e del loro periodonto, è talvolta imperativo aggiungere uno o più pilastri latero-posteriori (premolari).

– Per sostituire i 4 incisivi superiori sarà necessario utilizzare i due canini e il primo premolare come pilastri del ponte. Mentre nella mascella inferiore sono sufficienti 2 canini

Figura 4: Rotazione del ponte anteriore. 

3 / BMP con doppio incasso con pilastro intercalato: ad esempio assenza del 1° ^PM e ^{del 1°} M in questo caso l’esecuzione è più complessa e più costosa e difficoltosa. Il ^2° pilastro intercalato PM riceve impulsi dai due pilastri del ponte che lo incorniciano; il parallelismo tra i pilastri è raramente facile.  

I movimenti a cui è sottoposto questo tipo di ponte possono provocare la lisi dei tessuti di sostegno se non si studia attentamente la ritenzione dell’ancoraggio (pilastro intercalato).

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Figura 5: Ponte a campata media (metallo non prezioso) con due elementi intermedi e un pilastro centrale.

C /  Ponti poligonali

Realizzate su più pilastri disposti su più piani dell’arcata, possono essere parziali o totali a seconda del numero di denti residui.

1. Ponti poligonali parziali 

1. Ripristina la parte anteriore dell’arcata da PM a PM: chiamato ponte curvilineo, ha la forma di un arco.
2. Ripristinare la parte laterale e rettilinea dell’arcata più o meno estesa dell’arcata anteriore, che appare quindi sotto forma di parabola (ponti poligonali parabolici).
3. Ponti poligonali totali

        Hanno restaurato l’intera galleria.   

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Figura 6: Ponte completamente in metallo-ceramica

2. In base al tipo di giunzione: i ponti possono essere classificati anche in base al tipo di giunzione.

1 . Ponte non rimovibile (convenzionale ): 

Si tratta di insiemi composti da elementi sigillati sui denti (ancore) e che sorreggono elementi o ponti che riproducono la forma occlusale dei denti mancanti.

Hanno il vantaggio di dare una sensazione di comfort, sicurezza e stabilità, ma richiedono la mutilazione dei tessuti e non hanno una funzione completamente profilattica.

2. Ponte rimovibile-inamovibile  :

Hanno la stessa fissità e rigidità dei ponti fissi, ma sono articolati e in parte rimovibili dall’odontoiatra. Perché i vari elementi sono tenuti insieme da dadi o viti. Presentano un duplice vantaggio: la fissità e la necessità di rimuoverlo periodicamente per effettuare controlli sulle parti di mucosa sottostanti il ​​ponte.

3-Ponte rimovibile :

Utilizzano come metodi di ritenzione la forza di attrito tra gli ancoraggi sigillati sui denti pilastro e denominati infrastruttura, e una sovrastruttura comprendente una campata che si adatta con attrito più o meno stretto all’infrastruttura.

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        Figura 7: Ponte rimovibile con attacco

3-Principi biomeccanici

1. Principi dell’equilibrio naturale dei denti: 

    Durante la masticazione, i denti sono sottoposti a forze che tendono a spostarli dai loro alveoli, queste forze sono chiamate forze funzionali . Altri

 Le forze tendono a mantenere i denti in posizione e sono chiamate forze resistenti .

Le forze funzionali provengono dai muscoli masticatori. Sono di intensità molto variabile, variano con l’età, variano a seconda della natura del cibo triturato e della sua preparazione, queste forze sono variabili nello stesso soggetto e ancora di più da un individuo all’altro. Le forze di resistenza sono bioreattive e sono il risultato dell’associazione di due fattori diversi:

– le forze di reazione che corrispondono all’eruzione passiva dei denti.

– le forze passive rappresentate dalla resistenza radicolo-alveolare, per ogni dente: il braccio di leva radicolare ha una lunghezza molto maggiore di quella della corona. A questa lunghezza della radice si aggiunge l’effetto dell’asimmetria morfologica delle radici che si oppone alla rotazione dei denti.

Per il gruppo anteriore >: i canini e gli incisivi > sono sottoposti a forze postero-anteriori dirette verso l’esterno e verso l’alto. Se questi denti fossero sottoposti a questo tipo di forza senza protezione, sarebbero vestibolari. La rete premolare-molare garantirà la protezione dei denti anteriori. Nei molari edentuli,

si osserva una vestibulizzazione del blocco incisivo-canino con riduzione del DV

Gruppo anteriore inferiore: le forze saranno esercitate nella direzione opposta ai denti ma agiranno nell’asse dei denti, generalmente sono i denti che il paziente perde per ultimi al di fuori della malattia parodontale.

Gruppo premolare-molare: le forze trasmesse a questi denti sono distribuite lungo il loro asse maggiore durante i movimenti di apertura e chiusura in occlusione centrica. Anche nei movimenti di diduzione, le forze laterali tangenziali vengono compensate dall’equilibrio delle cuspidi e dalla morfologia delle radici.

Ogni restauro protesico articolare deve avere 2 obiettivi essenziali: 

• Ripristinare in modo duraturo le diverse funzioni più o meno compromesse dalla mancanza di denti: masticazione, estetica e fonazione.
• Rispettare e preservare le strutture biologiche presenti nel cavo orale

A / Principi meccanici 

La costruzione protesica deve soddisfare 3 requisiti 

1. L’inserimento. parallelismo.
2. Conservazione. 
3. Resistenza meccanica alle sollecitazioni sviluppate durante il funzionamento. 

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3. Resistenza meccanica:

 È la rigidità della costruzione protesica che determina la resistenza meccanica; essa dipende dalle qualità meccaniche della lega e dalla morfologia del ponte: 

1. Le qualità meccaniche della lega: due casi;

1. Per piccole costruzioni verranno scelte leghe preziose o non preziose a base di NI-Cr, che danno risultati soddisfacenti. 
2. Per costruzioni molto grandi con campate lunghe verranno scelte leghe non preziose a base di Ni-Cr. 

che garantiscono una maggiore rigidità. 

2. La struttura metallica 

Indipendentemente dal fatto che sia ricoperto o meno da uno strato cosmetico, deve avere uno spessore sufficiente che tenga conto della natura della lega utilizzata. 

Per evitare deformazioni o fratture sotto le forze masticatorie è necessario:

1. Aumentare lo spessore. 
2. Creare un contatto sufficientemente ampio liberando al contempo la fessura per renderla accessibile agli spazzolini interdentali. 
3. Assicurarsi che sia raggiunta una sezione sufficiente della campata 
4. La parte linguale può essere rinforzata da un ispessimento del metallo che resisterà efficacemente ai diversi movimenti

   Figura 8 : La flessione della campata del ponte è 8 volte maggiore se la lunghezza viene raddoppiata.

 Figura 9  : La flessione (X) di una campata di ponte di spessore (t) è otto volte inferiore a quella di una campata spessa la metà.

/ Principi biologici 

Si applicano sia agli ancoraggi, sia agli elementi intermedi, sia alle superfici occlusali 

1. Morfologia delle ancore: 

Tiene conto del rispetto dei tessuti e della preservazione della vitalità della polpa. 

1. Il limite cervicale degli ancoraggi, attraverso la sua corretta posizione, deve garantire un’articolazione dento-protesica ed una morfologia assiale che permetta di collocare gli ancoraggi nella continuità delle radici dei denti di appoggio.
2. Sicurezza per il parodonto profondo. 

2. Morfologia degli elementi intermedi: 

a / Rapporti con la cresta edentula  : il loro scopo è preservare la fibromucosa da qualsiasi irritazione. 

1. Intermedio sopramucoso: concepito da diversi autori in modo da essere situato lontano dalla cresta, perfettamente tollerato ma antiestetico.

1. Forma dell’arco secondo PERL. 
2. La sezione pentagonale secondo POGGIOLI.
3. La sezione ovoidale secondo STEIN. 

Figura 10 : Vista vestibolare di un intermedio sopramucoso

1. Intermedio contro mucosa:
2. Tipo ovoidale (la forma generale della campata del ponte è a forma di uovo o di conchiglia, l’intradosso è convesso e a contatto con la sommità del colmo su una piccola superficie, le feritoie sono in gran parte libere). 

Figura 11  : Selleovoidale

2. Tipo di sella modificato da STEIN: l’autore apporta una modifica: mantiene solo la parte vestibolare dell’elemento intermedio e gli conferisce un intradosso convesso che entra in contatto con la sommità della cresta; l’embrasure gengivale è ampiamente aperta sul lato linguale. 

b / Aggiustamenti tissutali  : comportano interventi chirurgici correttivi sia dei tessuti gengivali che ossei, il loro scopo è quello di creare uno spazio sufficiente in direzione verticale e un contorno armonioso della cresta. 

La gengivectomia rimuoverà il tessuto iperplastico mentre la chirurgia crestale additiva

conferirà un profilo convesso favorevole all’intermedio del ponte. 

c / Stato della superficie dell’intradosso:

La superficie a contatto con la cresta sarà il più possibile liscia, levigata e regolare. Le aree preferite per la ritenzione della placca dentale sono le aree di contatto tra materiale cosmetico e materiale metallico, che saranno quindi situate lontano dalla cresta e in una zona accessibile agli strumenti di manutenzione.

   Figura 12  : Ponte in ceramica-metallo con zona di giunzione ceramica/metallo irregolare e fessurata di fronte alla cresta gengivale: da evitare perché fonte di infiammazione.

d / Morfologia assiale le facce V e L hanno un profilo convesso. 

Le facce palatali delimitano ampie feritoie facilmente accessibili passando una spazzola tra i diversi elementi del ponte.

3 . Morfologia delle superfici occlusali ed equilibrio occlusale:

La forma della superficie occlusale è essenzialmente legata: 

1. Ai movimenti funzionali della mandibola. 
2. La morfologia dei denti antagonisti ha lo scopo di indirizzare e distribuire gli sforzi sui tessuti parodontali profondi a livello dei denti pilastro. 

L’esecuzione di questo passaggio deve tenere in considerazione 3 fattori:

1. L’angolazione cuspidale deve essere meno marcata per evitare l’allentamento del ponte durante i movimenti di diduzione.
2. Per ridurre le forze di lavoro, la larghezza dei tavoli occlusali sugli elementi intermedi deve essere leggermente ridotta. 
3. Verranno create le scanalature di scarico.

 Figura 13: Riduzione delle facce occlusali dei ponti

4 Scelta dei denti di supporto:

Nel caso di una costruzione con giunto plurimo, le forze occlusali risultanti dalla funzione vengono trasmesse integralmente ai denti pilastro, i quali devono soddisfare condizioni di resistenza intrinseca per opporsi in modo sostenibile alle forze così applicate.

Diversi autori hanno enunciato delle leggi volte a determinare la scelta dei denti di sostegno: 

La legge di BELIARD 

Aumentando il numero di denti pilastro non allineati si migliorano le condizioni di equilibrio limitando il numero di assi di rotazione. 

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Figura 14  : La legge di Beliard migliora le condizioni di equilibrio aumentando il numero di pilastri.

LEGGE DI SADRIN 

Una curvatura pronunciata determina un movimento di inversione che deve essere bilanciato mediante l’impiego di supporti aggiuntivi.

Legge di DUCHANGE 

Prende in considerazione la morfologia coronale, la superficie del tavolo occlusale e la posizione del dente sull’arcata. Un dente sostitutivo fornisce lo stesso lavoro in protesi fissa di un dente naturale. Un dente pilastro ha una forza di resistenza almeno uguale o doppia alle forze masticatorie solitamente applicate.   

DUCHANGE attribuisce a ciascun dente un coefficiente di valore intrinseco; in queste condizioni la somma dei coefficienti dei denti del pilastro (forza di resistenza) deve essere maggiore o uguale alla somma dei coefficienti dei denti assenti (forza di lavoro).

Denti superiori	CIRCUITO INTEGRATO	LUI	CANINO	1° PM	2° pomeriggio	1° M	2 ° M	Dottore in Scienze
Coefficiente masticatorio	2	1	4 o 5	3	3	6	6	Da 2 a 5

Denti inferiori	CIRCUITO INTEGRATO	LUI	CANINO	1° PM	2° pomeriggio	1° M	2 ° M	Dottore in Scienze
Coefficiente masticatorio	1	1	4	3	3	6	6	Da 4 a 6

Legge di ROY

Ha diviso l’arcata dentaria in 5 piani: 

1. Un piano incisivo soggetto a forze post-anteriori. 
2. Un piano per ogni cane. Questo piano è soggetto a forze laterali.
3. Un piano per premolare-molare. Che è soggetto a forze orizzontali.

La teoria di ROY è interessante per i ponti di ritenzione; Per garantire l’immobilizzazione del ponte,    i denti pilastro devono essere selezionati su più piani.

– Se i 2 denti da sostituire si trovano su due piani ROY diversi, è necessario prelevare 4 pilastri in ragione di 2 per ogni lato dello spazio.

4-Conclusion

La creazione di ponti dipende da un gran numero di parametri che portano a specifiche reali. È il risultato del confronto di dati di osservazione clinica, vari elementi che portano alla prognosi e al rispetto delle regole generali per la progettazione di protesi fisse.

I restauri protesici multipli devono essere progettati in modo da non causare squilibri occlusali o sovraccarichi significativi sui denti pilastro.

Bibliografia:

1-herbert shillingburg: le basi fondamentali della protesi fissa.

2-shillingburg-jacobi-brackett: principi di preparazione delle protesi fisse e applicazioni cliniche.

3-L.Roucoules: principi generali delle protesi dentarie ad elementi inamovibili.

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