CIBO, NUTRIZIONE E SALUTE DENTALE

CIBO, NUTRIZIONE E SALUTE DENTALE

1. definizione di salute dentale 

La salute orale è la salute della bocca di una persona, in particolare la salute dei denti e delle gengive (OMS, 2003). 

Godere di buona salute orale significa essere liberi da dolori orofacciali cronici, tumori della cavità orale o della faringe (gola), danni ai tessuti della cavità orale e altre malattie o disturbi che colpiscono i tessuti orali, dentali e maxillo-facciali. 

2- Salute dentale e salute generale 

La salute orale è ormai parte integrante della salute e del benessere generale . 

Studi recenti hanno infatti evidenziato i legami tra le malattie parodontali e altre patologie.

La carie trascurata si complica con infezioni locali (infezioni dei tessuti dentali). Inoltre, l’impatto psicologico e sociale di queste malattie riduce notevolmente la qualità della vita. 

Le malattie dentali più comuni sono la carie e la malattia parodontale. Queste patologie sono legate alla dieta. 

Inoltre, una cattiva igiene orale può compromettere anche la masticazione e la digestione del cibo. Le abitudini alimentari e le misure di igiene orale svolgono un ruolo importante nella prevenzione di queste malattie.

Definizioni

a) Nutrizione 

• La nutrizione è la scienza che studia i legami tra dieta e salute. 
• Nel contesto medico, la nutrizione è il processo di trasformazione del cibo in sostanze nutritive . 
• Sono ciò che consente a un organismo vivente di funzionare normalmente. 

Esistono due principali famiglie di nutrienti:

•  I macronutrienti includono lipidi, proteine ​​e carboidrati (nutrienti energetici). 
• I micronutrienti sono composti da minerali, vitamine e antiossidanti. 

Quando un essere umano consuma nutrienti in quantità insufficiente o, al contrario, in quantità eccessiva, entriamo nel quadro della malnutrizione.

b) Nutrienti 

I nutrienti sono molecole che provengono dagli alimenti e sono prodotti principalmente dal processo digestivo.

Quando questi nutrienti vengono assimilati dall’organismo si parla di nutrizione. 

I nutrienti svolgono diverse funzioni, tra cui l’approvvigionamento energetico, la regolazione metabolica e il mantenimento dei tessuti.

I principali nutrienti 

Carboidrati. Proteine. Lipidi. Acqua. Colesterolo. Vitamine. Sali minerali e oligoelementi. Le fibre. Ferro. Magnesio. Sodio

Avere carenze di vitamine o minerali non è una cosa da poco. Sebbene la soluzione ideale sia una dieta equilibrata, gli integratori alimentari possono dare una spinta importante. 

Si tratta di trovare il giusto equilibrio perché bisogna tenere presente che gli integratori, per quanto completi, non sono la stessa cosa di un pasto equilibrato e che un sovradosaggio può essere dannoso tanto quanto una carenza.

c) Massa corporea umana 

La massa corporea umana è la misura del peso di una persona e si calcola in chilogrammi. 

I fattori genetici e ambientali possono influenzare la massa corporea umana e determinarne variazioni costanti. 

La massa corporea umana è costituita dalle masse di ossa, muscoli, grasso, visceri, sangue, tessuti e altre sostanze organiche.

d) Antiossidante

Un antiossidante è una molecola che riduce o previene l’ossidazione di altre sostanze chimiche.

L’ossidazione è parte di una reazione REDOX che trasferisce elettroni da una sostanza a un agente ossidante. 

Questa reazione può produrre radicali liberi che danno origine a reazioni a catena distruttive. 

Queste proprietà si ritrovano ampiamente nelle famiglie dei tioli e dei fenoli.

Le reazioni di ossidazione sono necessarie per la vita, ma possono anche essere distruttive: piante e animali utilizzano e producono molti antiossidanti per proteggersi, come il glutatione, la vitamina C e la vitamina E, o enzimi come la catalasi, la superossidasi dismutasi e alcune perossidasi. 

Una carenza o l’assenza di produzione di enzimi antiossidanti porta allo stress ossidativo.

Gli antiossidanti sono ingredienti importanti anche negli integratori alimentari per preservare la salute e prevenire alcune malattie.

Il nostro corpo è in grado di produrre, a partire dall’amminoacido cisteina, un potente antiossidante: l’acido alfa-lipoico.

I diversi gruppi alimentari

Piramide alimentare

PARTE III Influenza della dieta sullo sviluppo della carie e delle malattie parodontali 

La carie dentale è una malattia infettiva post-eruttiva dei tessuti duri del dente (smalto, dentina, cemento). 

Sono 4 i fattori riconosciuti che entrano in gioco nella comparsa delle lesioni cariose: 

– una dieta contenente carboidrati fermentabili , 

-un ospite suscettibile, 

-una microflora orale specifica, 

-il tempo durante il quale questi tre fattori si uniscono nella bocca per interagire e provocare un calo del pH al di sotto della soglia di 5,5, punto in cui i cristalli di idrossiapatite iniziano a dissolversi. 

La carie dentale si verifica solo in presenza di questi quattro fattori e può essere prevenuta mediante l’assenza di uno qualsiasi di essi. 

1. Batteri cariogeni 

I principali gruppi di batteri coinvolti nella fisiopatologia della carie dentale sono gli streptococchi mutans (SM), Streptococcus mutans (sierotipo c, e, f) e Streptococcus sobrinus (sierotipo d e g), nonché i lattobacilli. Le proprietà acidogeniche e aciduriche degli streptococchi mutans li rendono i batteri più cariogeni nella placca dentale 

2. Suscettibilità dell’ospite 

2.1 Il ruolo della saliva 

La saliva è composta principalmente da acqua, elettroliti, proteine ​​e glicoproteine. Protegge i denti dalla carie e dalla malattia parodontale agendo in quattro modi: 

• attraverso il suo flusso (la sua clearance), diluisce, scompone ed elimina i detriti alimentari verso il tratto digerente, 
• il suo potere tampone neutralizza l’acido prodotto dai batteri della placca, 
• Ha proprietà antibatteriche grazie alle immunoglobuline secretorie (IgA), lisozima, catalasi, lattoperossidasi e altri enzimi in esso contenuti, 
• La sua elevata saturazione in ioni fosfato, calcio e fluoro, interviene nell’equilibrio tra demineralizzazione e remineralizzazione dello smalto. 

2.2 Il dente 

Soprattutto nei bambini, il dente che sta spuntando è ancora immaturo, perché la calcificazione non è completa. Lo smalto diventa quindi permeabile e più vulnerabile alla dissoluzione da parte dell’acido. Con la maturazione, a contatto con la saliva e le sostanze nutritive, lo smalto incorpora ioni fosfato, calcio e fluoro nei cristalli di idrossiapatite. Nel tempo, porosità e permeabilità si ridurranno notevolmente.

Alcuni difetti anatomici del dente, come fossette, solchi e fessure, o anomalie come l’ipoplasia dello smalto, costituiscono aree di vulnerabilità alla carie.

La presenza di malposizioni dentali o l’uso di apparecchi ortodontici, favorendo l’accumulo di placca dentale e rendendo più difficoltoso lo spazzolamento, aumentano notevolmente il rischio di carie. 

3.1- Caratteristiche chimiche degli alimenti 

• Una dieta equilibrata contiene circa il 55% di carboidrati. 
• La maggior parte degli alimenti contiene carboidrati e il loro potenziale cariogeno dipenderà dalla loro capacità di fermentare e produrre acidi. 
• È diverso per ogni alimento perché dipende dalla natura del carboidrato ma anche dalla sua associazione con altri nutrienti. 

3.2- Caratteristiche fisiche degli alimenti 

• Le proprietà fisiche del cibo determinano il tempo di ritenzione in bocca, il che aumenta il rischio di carie quando è lento. 
• Dipenderà dalla consistenza, dalla viscosità, dalla solubilità nella saliva e dall’adesione alle superfici dentali. 
• Gli alimenti la cui consistenza richiede una masticazione prolungata vengono eliminati rapidamente dalla cavità orale perché aumentano il flusso salivare e si sciolgono rapidamente. 
• D’altro canto, un alimento che aderisce alle superfici orali avrà maggiori probabilità di mantenere un’acidità prolungata rispetto a un alimento liquido.
• Le bevande zuccherate possono apportare grandi quantità di zucchero restando a contatto con la placca per un tempo molto breve. Provocano anche un brusco calo del pH.
• Le bevande analcoliche e le bevande energetiche dietetiche contengono acido citrico e acido fosforico, due sostanze che possono causare la demineralizzazione diretta dei denti. 
• Sciacquare la bocca con acqua, bere con una cannuccia e masticare gomme contenenti xilitolo può aiutare a ridurre gli effetti negativi dei carboidrati liquidi fermentabili.
• I carboidrati contenuti nella frutta e nella verdura vengono eliminati entro 5 minuti. Le gomme da masticare e le caramelle contengono un’alta concentrazione di saccarosio.

3.3- Comportamenti alimentari 

3.3.1- Frequenza dell’assunzione di cibo 

• Con ogni nuovo apporto alimentare, il pH rimane basso per 30-60 minuti o più prima di risalire. 
• Quanto più ripetute sono le ingestioni, tanto più frequente e prolungata sarà la produzione di acidi. 
• La capacità tampone della saliva viene quindi superata e la demineralizzazione dei denti si intensifica.
• Allo stesso modo, se l’assunzione di cibo avviene durante periodi di bassa secrezione salivare (tra i pasti, la sera prima di coricarsi), sarà cariogena. 
• Il pranzo tradizionale è spesso scomparso in favore di spuntini e “fast food” durante il giorno. 
• La maggior parte dei bambini e degli adulti consuma almeno un pasto fuori casa. 
• Il posto dei prodotti dolci è più importante; Gli spuntini liquidi e solidi sono parte integrante delle abitudini alimentari.
• Tra le abitudini alimentari pericolose c’è la “sindrome del biberon”, che è un esempio degli effetti dell’esposizione frequente e prolungata dei denti ai 7 carboidrati. 
• Bottiglie d’acqua con sciroppo aggiunto, latte in polvere zuccherato, tettarelle immerse nel miele, Coca-Cola, sciroppi medicinali consumati più volte al giorno e la sera prima di andare a letto causano notevoli danni ai denti. 

3.3.2- Ordine di assunzione degli alimenti 

• Anche l’ordine di assunzione di carboidrati e cibi non carboidrati durante un pasto influenza la diminuzione del pH della saliva. 
• Durante un pasto, l’ultimo alimento ingerito ha una grande importanza sulla durata dell’acidificazione postprandiale della placca dentale. 
• Pertanto, il formaggio consumato dopo un dessert dolce diminuisce la produzione di acidi dai carboidrati. La caseina e altre proteine ​​del latte presenti nel formaggio proteggono i denti riducendone la demineralizzazione. 
• I fattori protettivi scoperti tramite il sequenziamento di determinati alimenti possono essere utilizzati anche per ridurre l’effetto distruttivo dei carboidrati fermentabili. 
• I grassi e le proteine ​​assunti durante un pasto contribuiscono a rivestire la superficie dei denti, proteggendoli dagli zuccheri. 
• Il consumo di latticini consente alla saliva di mantenere alti livelli di calcio e fosforo e di beneficiare dei benefici della remineralizzazione, impedendo al pH della bocca di scendere sotto 5,5. 
• Anche il fluoro presente negli alimenti e nell’acqua aiuta a remineralizzare lo smalto dei denti. 

4. Determinanti epigenetici (geni) 

Di natura ambientale, socio-economica o psico-sociale, comprendono in particolare: 

• -il luogo della vita, 
• -realizzazione in famiglia, nel lavoro, nella società, 
• -il livello scolastico, 
• -la situazione professionale, 
• -reddito disponibile. 
• -Anche l’ereditarietà avrebbe un ruolo significativo nel tasso di incidenza e nella progressione della carie, influenzando la colonizzazione batterica orale.

5/ Influenza dell’equilibrio alimentare sulla salute orale

a) Influenza della masticazione sulla salute orale

A livello dentale: l’autospazzolamento riduce la carie. Gli alimenti fibrosi sfregano contro lo smalto e rimuovono le impurità.

A livello osseo: il contatto e l’attrito dei denti stimolano la crescita di entrambe le mascelle. L’eccitazione funzionale stimola la crescita delle gemme dentarie.

b) Influenza dell’apporto nutrizionale sulla salute orale

Corrispondono ai fattori sistemici responsabili delle reazioni a livello dei denti e della saliva. 

Sulla formazione dei denti: le carenze di vitamina D e calcio possono causare disturbi nello sviluppo dei denti.

Sulla composizione salivare: L’influenza della dieta sulla sua composizione potrebbe essere incriminata nello sviluppo della carie (il flusso salivare interviene nell’aumento del PH) 

La dieta è uno dei fattori della cariogenesi secondo Keyes

DIAGRAMMA KEYES MODIFICATO DA KONÏG 

6/ Disturbi alimentari: TCA 

• I disturbi alimentari (DA) si manifestano in due forme: anoressia restrittiva e anoressia bulimica.

• Durante le cure odontoiatriche è importante non far sentire in colpa i pazienti che soffrono molto.

• I disturbi alimentari sono spesso associati ad altre patologie come il reflusso gastroesofageo, le dipendenze, l’iposialia.

• La perdita di attacco nei soggetti con TCA si manifesta clinicamente con recessioni gengivali piuttosto che con la presenza di tasche parodontali.

• Le terapie parodontali sono spesso orientate verso la chirurgia plastica, tenendo conto delle lesioni erosive associate. 

I disturbi del comportamento alimentare (DA) sono la manifestazione di disturbi psicologici o psichiatrici che si manifestano attraverso l’obesità o, al contrario, un indice di massa corporea (IMC) inferiore ai valori definiti “normali”. 

a) Manifestazioni orali del TCA

Un dentista con una buona conoscenza delle manifestazioni orali dei disturbi alimentari può svolgere un ruolo di primo piano nello stabilire la diagnosi e nell’iniziare il trattamento medico, se questo non è già in atto. 

Tuttavia, è importante in ogni caso non far sentire in colpa i pazienti e avviare la discussione individualmente, senza la presenza dei genitori. 

Erosioni; Malattia parodontale; Ipersensibilità; Dolore di tipo DAM; Patologie delle ghiandole salivari 

b) Trattamento parodontale nei pazienti con disturbi alimentari

Il controllo dei vari fattori eziopatogeni è un prerequisito prima di decidere un intervento chirurgico parodontale.

Il parere del medico può essere necessario, soprattutto per ottenere maggiori informazioni sullo stato somatico di questi pazienti.

Il vomito, anche se occasionale, può persistere a lungo dopo un’anoressia-bulimia grave. In sintesi, questi pazienti non sembrano avere un’elevata prevalenza di parodontite cronica o aggressiva. D’altro canto, i problemi mucogengivali sono numerosi. Sono associati a un biotipo gengivale sottile, a uno spazzolamento compulsivo e traumatico (che spiega bassi indici di placca), a erosioni multiple e a carenze vitaminiche. Di conseguenza, l’approccio terapeutico è più spesso associato a una terapia iniziale basata essenzialmente sulle informazioni relative al controllo della placca, la cui frequenza andrebbe piuttosto rallentata, e alla chirurgia plastica parodontale, in particolare alla copertura radicolare e all’ispessimento. L’indicazione per quest’ultima deve essere valutata a causa del rischio di recidiva connesso alla difficoltà di controllo dei fattori eziopatogeni.

Conclusione 

Per bilanciare la dieta entrano in gioco diversi fattori: età, sesso, livello di attività fisica.

L’apporto energetico giornaliero deve essere regolato in base a questi fattori per evitare un surplus o un deficit calorico. 

Dal punto di vista odontoiatrico le alterazioni riguarderanno principalmente i tessuti dentari calcificati ma anche il parodonto , con configurazioni di lesione specifiche.

CIBO, NUTRIZIONE E SALUTE DENTALE

  La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.
 

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