Bonding in odontoiatria
I. Definizioni:
Secondo LAROUSSE:
Fissare, far aderire qualcosa a qualcos’altro per mezzo di una colla o di un adesivo adatti.
Nella protesi:
Metodo di fissaggio di ricostruzioni protesiche, il cui principio è l’assemblaggio mediante legame fisico-chimico delle due interfacce: tessuto dentale-parte protesica.
II. Colle diverse:
1. Resine
Resine, che derivano dalla polimerizzazione di molecole metacriliche. Si trovano nelle colle e nei materiali compositi. Distinguiamo:
- L’adesivo è una resina molto fluida che si infiltra nelle rugosità delle superfici dentarie trattate formando così una calamita meccanica.
- Colle cariche di particelle che creano il legame meccanico tra lo strato adesivo e la protesi.
Nei sistemi adesivi, le resine sono generalmente combinate con agenti di tipo “primer” che modificano la superficie da incollare.
- Classificazione dei sistemi adesivi: in base ai principi di azione dei diversi sistemi adesivi, distinguiamo 2 classi principali di adesivi:
Prodotti che necessitano di essere mordenzati e risciacquati prima dell’uso.
Quello dei prodotti che vengono applicati direttamente sulle superfici dentali senza alcun trattamento preliminare. Questa classe include tutti i sistemi auto-incisivi.
A seconda del metodo di polimerizzazione si distinguono:
Adesivi autopolimerizzanti (miscela base + catalizzatore)
Colla fotopolimerizzabile (sorgente luminosa)
Adesivi a polimerizzazione mista (o fotochimici duali)
2. Resine “4 META”:
Si tratta di una resina acrilica contenente due nuovi composti:
• 4-META (4-metacriloilossietil trimellitato anidride)
• tri-n-butilborano (TBB).
- Caratteristiche :
- Un prodotto di scelta per l’incollaggio di leghe metalliche
- L’adesione ai tessuti dentali, in particolare alla dentina, è efficace grazie alla creazione di uno strato ibrido di qualità.
3. Resine “metil difosfato”: MDP
Nel 1981, Kuraray sviluppò un monomero contenente fosfato che migliorava l’adesione alla dentina.
- La resina “MDP” migliora l’adesione allo smalto e alla dentina
- Garantisce un legame altamente efficace con le leghe metalliche.
- L’indurimento del materiale è anaerobico e quindi consente un lungo tempo di lavorazione.
- La polimerizzazione viene innescata dopo l’applicazione di un gel di isolamento
- PANAVIA è il nome commerciale di questa resina MDP.
4. Cementi vetroionomerici modificati con resina (ibridi), CVIH:
- Hanno una vera e propria adesione chimica ai tessuti mineralizzati del dente, nonché a determinate leghe.
- Tuttavia, la resistenza propria del materiale è inferiore alla forza adesiva raggiunta.
- Per questo motivo, i CVI vengono spesso rinforzati con resina.
- L’adesione dei CVI modificati potrebbe essere migliorata applicando un sistema adesivo prima del posizionamento del CVIH
PARTE III Qualità richieste:
Facilità di gestione
Biocompatibilità; non citotossico per l’organo polpa-dentina
Durata: mantenimento del legame adesivo nel tempo
Il carattere adesivo: assicura immediatamente una tenuta adesiva
Impermeabilizzazione: impedisce la penetrazione di batteri e liquidi che causano sensibilità e carie.
IV. Meccanismo di adesione:
- Legame ai tessuti dentali:
I due tessuti che compongono il dente, smalto e dentina, sono molto diversi nella loro composizione chimica e nelle loro proprietà fisiche. Lo smalto è un tessuto duro e fragile, mentre la dentina è più morbida e flessibile. Questa dualità tissutale complica i processi di adesione.
Iscrizione:
È l’unione di due solidi. Si ottiene generalmente mediante un agente adesivo (normalmente liquido) in grado di inumidire le due superfici e che, solidificandosi, crea una tenuta tra i due elementi.
Come ?
Il meccanismo che mantiene l’adesivo in contatto intimo e permanentemente legato alla superficie solida può essere:
- Chimico: l’adesivo mantiene legami chimici primari con la superficie solida, in particolare con il calcio dell’idrossiapatite.
- Meccanico: micromeccanico, persino nanomeccanico, grazie alla penetrazione dell’adesivo liquido nelle irregolarità della superficie solida.
- Oppure una combinazione di entrambi.
- Legatura dello smalto:
Fu il dottor Michael Buonocore a dimostrare per primo che un acido poteva alterare la superficie dello smalto dentale e consentire l’adesione tramite una resina.
La maggiore dissoluzione del nucleo dei prismi creerà infatti un microrilievo sulla superficie dello smalto.
Una resina può quindi infiltrarsi nelle fessure create e garantire l’adesione mediante serraggio meccanico.
- Applicazione clinica del bonding dello smalto: ponte incollato
La tecnica di legame dello smalto in genere prevede 3 passaggi:
- Mordenzatura dello smalto con gel di acido ortofosforico per 30 s.
- Risciacquo energico con getto d’aria-acqua seguito da asciugatura accurata e completa con getto d’aria: si osserva un aspetto bianco gessoso e opaco dello smalto
- Applicazione dell’agente legante per smalto.
- Adesione alla dentina:
Risciacquo mordenzante: a livello delle superfici dentinali, l’attacco acido:
-Rimuove la maggior parte del fango dentinale,
-Apre gli orifizi tubolari,
-Demineralizza superficialmente le zone peri e intertubolari (pochi μm)
Questa zona superficiale della dentina è costituita da una rete di fibrille di collagene intrecciate, disperse nell’acqua di risciacquo.
La presenza di acqua ostacola l’infiltrazione della superficie trattata con resina adesiva idrofobica.
L’evaporazione dell’acqua di risciacquo mediante essiccazione provoca in questa fase una fusione delle fibrille proteiche
La superficie collassata diventa compatta e non favorisce la penetrazione della resina.
Per eliminare l’acqua e consentire alla resina di penetrare, si può utilizzare un agente chiamato primer.
- Il primario:
Il primer è un liquido che consente:
- O per mantenere la rete di collagene sufficientemente porosa
- Oppure per consentirgli di riespandersi se è collassato durante l’essiccazione.
L’applicazione di un primer sembra essere essenziale per consentire la permeabilità della dentina demineralizzata dopo l’evaporazione dell’acqua in essa contenuta.
Una volta eliminata l’acqua, la superficie assume un carattere idrofobico che favorisce la penetrazione della resina.
- La resina adesiva:
- Il terzo passaggio del trattamento adesivo consiste semplicemente nell’applicazione della resina adesiva, che deve penetrare nei tubuli e infiltrarsi nei canali della rete proteica inter e peritubulare.
- Dopo la polimerizzazione si forma un’interfase aderente e impermeabile tra il restauro e la dentina intatta.
- Questa interfase è composta da uno strato ibrido inter e peritubolare
- Lo strato ibrido:
Lo strato ibrido è un intreccio di due tipi di polimeri: da un lato, le fibre di collagene della matrice dentinale, un polimero di origine naturale, e dall’altro le macromolecole dell’adesivo, un polimero sintetico.
- Applicazione clinica dell’adesione alla dentina:
- Restauri diretti di Classe V dove lo smalto è minimo
- Restauri indiretti: intarsio/onlay, corona in ceramica
- Incollaggio ai materiali di ricostruzione:
■ Incollaggio di ceramiche
■ Legatura in resina
■ Legatura dei metalli
- Incollaggio della ceramica:
L’incollaggio è un metodo efficace per superare la fragilità della ceramica; distinguiamo:
- Ceramica incisibile: feldspatica o pressata tipo Empress
Si tratta di ceramiche che contengono silicati in quantità maggiore o minore. Questa fase vetrosa può essere incisa con un acido forte, l’acido fluoridrico, che crea un rilievo adatto all’incollaggio. Questo acido va applicato con grande cautela a causa della sua tossicità e volatilità (indossando guanti, maschera e occhiali protettivi). L’acido deve essere risciacquato accuratamente.
In una seconda fase, sulla superficie della ceramica viene depositato un silano. Questo agente di accoppiamento consente, da un lato, di creare un legame chimico con la fase vetrosa e, dall’altro, di legarsi alla resina legante. Il silano contribuisce anche ad aumentare la bagnabilità della superficie della ceramica.
Poiché questo tipo di ceramica è sufficientemente traslucido, è possibile utilizzare un sistema adesivo fotopolimerizzante.
- Ceramica rinforzata non mordenzante:
- Ceramica rinforzata con allumina o zirconia (Inceram®, Procera®)
- Il trattamento con acido fluoridrico è inefficace e non crea un rilievo sulla superficie di tali ceramiche adatto all’incollaggio.
- Il trattamento viene effettuato:
- Sabbiatura dell’intradosso della protesi con allumina
- Un deposito di silice artificiale i valori di aderenza ottenuti immediatamente sono molto elevati.
- L’utilizzo di colla tipo 4-META o MDP consente di ottenere valori di adesione significativi.
- Poiché queste ceramiche sono più o meno opache, è importante utilizzare un sistema adesivo che sia parzialmente o completamente chemiopolimerizzante e non solo fotopolimerizzante.
- Legami di resina:
- Trattamento dell’intradosso della parte protesica per migliorare l’adesione mediante sabbiatura sistematica con allumina.
- Eseguiamo l’incisione con acido fluoridrico e poi applichiamo un silano.
- Se la parte protesica non è troppo spessa (< 2-3 mm), è possibile utilizzare un adesivo fotopolimerizzabile. Oltre questo spessore è necessario utilizzare un adesivo chemiopolimerizzante.
- Legatura dei metalli:
Il legame con le leghe metalliche è stato inizialmente ottenuto tramite ritenzione meccanica:
• prima sotto forma di macroritenzione (alette perforate dei ponti di Rochette);
• quindi microritenzione mediante sabbiatura con allumina.
Grazie agli adesivi di tipo 4-META (Superbond®) (Panavia®), i valori di adesione ottenuti sulle leghe sono dello stesso ordine di grandezza dell’adesione ai tessuti dentali.
La legatura con una lega nobile è meno efficace rispetto a quella con una lega non preziosa.
Per aumentare questa adesione sono stati proposti trattamenti superficiali che consistono nel depositare silice sulla superficie del metallo.
Questa silice viene poi accoppiata alla resina legante mediante l’applicazione di un silano.
Se poi i valori di adesione ottenuti sono molto elevati, la fatica meccanica e termica sembrano degradare abbastanza rapidamente lo strato adesivo.
Nel medio termine il collage perde la sua efficacia.
Il protocollo consigliato è quindi quello di sabbiare la parte protesica con allumina da 50 μm, per poi utilizzare una resina tipo 4-META o Panavia® .
Bonding in odontoiatria
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