Bocca secca e ipsialia

Bocca secca e ipsialia

Introduzione

La secchezza delle fauci è un problema comune nella popolazione generale e dovrebbe rappresentare un campanello d’allarme che richiede una ricerca eziologica basata non solo su accertamenti, ma anche sulla farmacovigilanza e su indagini paracliniche.

1. Generale:
   1. Richiamo anatomico delle ghiandole salivari:
      1. Le principali ghiandole salivari:

2. Ghiandole salivari accessorie:

Sono piccole formazioni ghiandolari sparse sotto la mucosa di tutta la cavità orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato osseo.

2. Saliva:
   1. Definizione :

La saliva è una secrezione acquosa, è prodotta dalle tre paia di ghiandole salivari principali, vale a dire:

• Le ghiandole parotidi.
• Le ghiandole sottomandibolari.
• Le ghiandole sottolinguali.

E da numerose piccole ghiandole salivari accessorie.

• Questa secrezione ha un aspetto liquido, incolore, insapore e filamentoso.
• Il suo ruolo è quello di inumidire le mucose della bocca (lingua, guance, faringe) e di inumidire il cibo, nonché di avviare la digestione dei carboidrati (zuccheri).

1. Le proprietà fisico-chimiche della saliva:
   • Il Volume:

Il volume di saliva escreto quotidianamente rimane incerto e varia da un soggetto all’altro; la secrezione può variare da 500 a 1200 ml al giorno.

È interessante notare che la portata della secrezione presenta variazioni nictemerali (minimo alle ore 3:00 del mattino, massimo tra le 12:00 e le 10:00 di sera). Nel corso della nostra vita possiamo produrre più di 36.000 litri di saliva, ovvero più di mezza tonnellata di questo liquido all’anno.

La saliva a riposo secreta in modo continuativo avrebbe un volume giornaliero di circa 100 ml, la saliva di stimolazione sarebbe quindi circa 10 volte più abbondante, 2/3 di essa sarebbe parotidea e 1/3 sottomandibolare.

(la produzione delle altre ghiandole è relativamente trascurabile)

• Viscosità:

La saliva è fisiologicamente trasparente, acquosa per le parotidi, filamentosa per le sottomascellari, molto viscosa per le ghiandole sottolinguali e accessorie, ad eccezione delle ghiandole di VON EBNER linguali che sono sierose.

La viscosità delle varie saliva, clinicamente apprezzabile, è funzione della proporzione tra cellule mucose e cellule sierose nella ghiandola considerata.

La viscosità varia a seconda dell’origine:

1,5 centipoise per le ghiandole parotidi

3,4 centipoise per sottomascellare 13,4 centipoise per sottolinguale

• Il PH salivare

Ogni saliva ha il suo PH, i seguenti valori possono essere considerati normali: PH all’ostio dello Stenone: A: 5,5 E: 5,5

PH all’ostio di Wharton: A:6 E:6

PH sul dorso della lingua: A: 6,5 -7 E: 7-7,5

Quest’ultima dipende dal pH della saliva complessiva, detta mista, ma modificata da sostanze chiamate tamponi che raggruppano carbonati e proteine.

Nei neonati, i livelli di pH sono più acidi.

I valori del pH tendono generalmente all’acidità a riposo e alla neutralità quando aumenta la secrezione.

2. Bocca secca:
   1. Terminologia

1. Xerostomia: è uno stato di secchezza del cavo orale associato a una significativa riduzione o scomparsa della secrezione salivare, conseguente al danneggiamento di tutte le ghiandole salivari principali e accessorie.
2. Asia: è definita come l’assenza totale di secrezione salivare.
3. Circostanze della scoperta:

Il medico può scoprire, attraverso i seguenti sintomi, un’ipsialia di cui il paziente non lamenta:

• I rotoli di cotone vengono rimossi asciutti dalla cavità orale dopo una cura prolungata.
• Mucosa orale secca, rossa e verniciata, talvolta ricoperta da una patina biancastra aderente all’abbassalingua.
• Si possono osservare labbra secche e screpolate e cheilite angolare.
• L’esame degli orifizi salivari mostra poca o nessuna saliva.

* Questi segnali di avvertimento devono attirare l’attenzione del medico, che li specificherà mediante esame clinico.

II. 3. L’esame clinico:

Si basa essenzialmente su domande e ricerca sintomi orali e sintomi extraorali associati.

Verranno ricercati attentamente i sintomi orali :

1. la sensazione di secchezza delle fauci che specificheremo:

Le circostanze della comparsa sono progressive o improvvise, in seguito a uno shock psicologico o a un grave problema di salute.

2. Dolore ai tessuti molli:

Simile al prurito o al bruciore della mucosa orale (lingua, palato, labbro), questo dolore è talvolta accompagnato da intolleranza alle protesi fisse o rimovibili.

3. Disturbi del gusto che disturbano i pazienti:

tra i pasti la saliva ha un sapore acido o amaro che provoca una sensazione di disgusto; durante i pasti il ​​cibo ha un sapore insipido; il paziente potrebbe non tollerare più gli acidi o le spezie.

4. Masticare:

Nella maggior parte dei casi porta sollievo, è raro che il paziente sia portato ad adottare una dieta semiliquida.

5. Deglutizione:

Fuori dai pasti può essere rifiutato per motivi psicologici (disgusto), ma durante i pasti la deglutizione non crea alcun problema.

6. Fonazione : può essere alterata e il paziente si sentirà in imbarazzo a pronunciare certi fonemi; questa difficoltà può talvolta portare il paziente ad escludersi dalle relazioni con gli amici o con la famiglia.

Oltre a questi sintomi orali, nell’ambito della ricerca di una lesione sistemica verranno ricercati anche sintomi associati al di fuori della cavità orale :

1. sintomi oftalmici:

Sono fondamentalmente una sensazione di bruciore agli occhi o di sabbia negli occhi quando si legge a lungo o si guarda la TV.

2. Sintomi ORL:

Provocano una sensazione di secchezza alla gola e al naso; la prevalenza di questi sintomi è del 70%. Talvolta il paziente lamenta alterazioni nella percezione olfattiva.

3. Stitichezza cronica.
4. Nelle donne possono verificarsi ripetute infezioni fungine vaginali o sensazioni di bruciore.
5. DIAGNOSI EZIOLOGICA
   1. Assunzione di farmaci

È causa dell’80% dei deficit salivari:

• Farmaci neuropsicotropi, diuretici, antipertensivi e antiparkinsoniani e, più in generale, tutti i simpaticomimetici.
• Farmaci antitumorali.
• La tossicodipendenza è simile all’ipsialia indotta da farmaci.

2. Sindrome di Gougerot-Sjögren

È una malattia autoimmune ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da danni alle ghiandole esocrine, in particolare alle ghiandole lacrimali e salivari. La malattia colpisce lo 0,2% della popolazione, più spesso le donne che gli uomini.

La diagnosi viene generalmente fatta sulla presenza di 3 criteri: secchezza delle fauci, secchezza degli occhi con dolore alle articolazioni

3. Radioterapia cervicofacciale antitumorale

La radioterapia cervico-facciale può causare xerostomia dovuta ad atrofia degli acini, necrosi intraghiandolare, fibrosi o degenerazione.

L’iposialia si verifica non appena compare la radiomucosite.

Il danno alle ghiandole salivari dipende dalla dose di irradiazione e dalla durata del trattamento.

Si ritiene che una dose di 70 gray iniettata nel campo delle ghiandole salivari causi un processo irreversibile.

4. Diabete

Le manifestazioni orali del diabete sono secchezza delle mucose che provoca sete, spesso accompagnata da disturbi del gusto e alito chetonico;

5. Ipsialia nutrizionale

Le avitaminosi A, B1, B3, E possono causare secchezza delle fauci.

Ma è soprattutto la carenza di vitamina B3 ad interessare l’odontostomatologo per le manifestazioni orali di cui è responsabile.

Stomatite, gengivite, glossite, cheilite.

6. Xerostomia negli anziani

Questo fallimento, a volte quasi totale, delle ghiandole salivari è grave e irreversibile. Provoca secchezza delle fauci incompatibile non solo con la prima fase della digestione del cibo tramite la saliva, ma anche e soprattutto con la masticazione.

Il vecchio non riesce più a deglutire il cibo e perde le forze a causa della malnutrizione.

7. Xerostomia della nevrastenia

La nevrastenia è uno stato ansioso cronico che si manifesta con nervosismo, astenia, insonnia, mal di testa e vari disturbi che si riscontrano anche negli stati depressivi: xerostomia, ronzio nelle orecchie, bruciore alla lingua, prurito, artrite.

L’incapacità di far fronte allo sforzo fisico o intellettuale porta al rifiuto di combattere:

Il paziente si arrende alla sua malattia, sente l’impossibilità di uscirne e manifesta pensieri suicidi.

8. Cause più rare

1. Danni neurologici: sclerosi multipla, morbo di Parkinson correlato a lesioni neurologiche vascolari bulbari, più precisamente a livello del pavimento del IV ventricolo, sarcoidosi, linfoma maligno non-Hodgkin.
2. Ipsialia globale transitoria: ad esempio, secchezza delle fauci durante un forte spavento.
3. fumare.
4. Alcolismo.
5. La diagnosi positiva:

La diagnosi positiva si basa su:

• L’interrogatorio:

Chi cerca di chiarire la data di inizio e la nozione di malattia temporanea, ricorrente o cronica.

• I segnali funzionali che motivano la consultazione, ovvero:

Sensazione di secchezza delle fauci che ostacola la masticazione, la deglutizione, la fonazione, che porta il paziente a bere e a sciacquarsi spesso la bocca (sensazione di bruciore in bocca), amarezza e talvolta alterazioni del gusto.

• L’ispezione che dovrebbe ricercare i segni che confermano la secchezza delle fauci:

Alterazione delle mucose con labbra secche e screpolate, più spesso cheilite angolare. Lingue lisce, depapillate e rosse. Altre mucose ricoperte da una patina biancastra, schiumosa e appiccicosa. Oppure mucosa orale eritematosa e verniciata quando il rivestimento viene rimosso.

• L’espressione delle ghiandole salivari che producono poca o nessuna saliva resta un gesto utile per la conferma della diagnosi nella pratica corrente.
• Il test del cubetto di zucchero , che normalmente posto sotto la punta della lingua dovrebbe sciogliersi in tre minuti, mentre in caso di secchezza delle fauci impiega molto più tempo a sciogliersi.
• Esame della mucosa palatina, nella regione del palato molle, per rilevare e controllare la funzionalità delle ghiandole salivari accessorie: normalmente in questa sede si verifica una fine sudorazione della mucosa palatina, perché gli orifizi delle ghiandole accessorie sono punteggiati da fini goccioline di saliva e, in caso di secchezza delle fauci, questo segno clinico è assente.
• Anche l’abbassalingua attaccato alla lingua è un test per sospettare un deficit salivare.
• Misurazione del pH orale tramite striscia sul dorso della lingua; una cartina tornasole del pH mostra l’abbassamento del pH in bocca sotto 6.
• Esame anatomopatologico mediante biopsia di GSA +++ nella sindrome di Gougerot-Sjogren.

5. Trattamento :

La secchezza temporanea delle fauci solitamente scompare quando l’infezione sottostante viene curata o quando si interrompono i farmaci che causano il problema. Purtroppo, se la situazione è spiegata dalla presenza della sindrome di Gougerot-Sjögren, non esiste modo di curare questa malattia.

Il trattamento ideale sarebbe quello di sospendere l’assunzione dei farmaci per la sialoprofilassi, ma molti di questi farmaci sono pericolosi per la vita. Non è possibile eliminarli tutti.

Al di fuori dei pasti, la secrezione salivare a riposo verrà stimolata dal gusto o da elementi meccanici, per ottenere secrezione e quindi sollievo per i nostri pazienti.

Gli stimoli meccanici saranno gomme da masticare senza zucchero, noccioli di frutta o pezzi di buccia d’arancia.

Il miglior stimolante del gusto è l’acido citrico contenuto nel succo di limone, ma il suo carattere acido dovrebbe rendere il suo uso discontinuo e

Accompagnato da acqua minerale ricca di bicarbonati o seguito da un collutorio con bicarbonato.

• Stimolatori della saliva: verranno prescritti sialogoghi (pilocarpina) per stimolare la secrezione delle ghiandole salivari e aumentare la produzione di saliva.
• L’uso di saliva artificiale nei casi di totale assenza di secrezione salivare può alleviare la secchezza delle fauci.

Bocca secca e ipsialia

  Le carie non curate possono portare alla perdita dei denti.
Le faccette dentali ripristinano un sorriso armonioso in poche sedute.
I denti disallineati possono causare dolori alle articolazioni.
Gli impianti dentali vengono fissati nell’osso per garantire una stabilità ottimale.
I collutori alla clorexidina curano le infezioni gengivali.
I denti da latte danneggiati possono compromettere la capacità di parlare e masticare.
Sostituire lo spazzolino ogni tre mesi garantisce un’igiene efficace.
 

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