ASMA

ASMA

Definizione di I 

L’asma è una malattia eterogenea, solitamente caratterizzata dall’infiammazione delle vie aeree inferiori, in particolare dei bronchi. È caratterizzata da episodi ricorrenti di sintomi respiratori quali respiro sibilante  , mancanza di respiro , senso di costrizione toracica e/o tosse, e da una limitazione espiratoria variabile che può diventare persistente nelle fasi più avanzate della malattia. Questi sintomi e la limitazione espiratoria variano tipicamente nel tempo e nell’intensità e possono talvolta essere assenti per settimane o mesi. Queste variazioni sono dovute a fattori quali l’esercizio fisico,  gli allergeni , l’esposizione a sostanze irritanti, i cambiamenti  climatici o le infezioni virali. Di solito sono reversibili con il trattamento o spontaneamente.

L’asma è generalmente associata a iperreattività bronchiale agli stimoli diretti o indiretti e a infiammazione cronica. Queste caratteristiche solitamente persistono anche in assenza di sintomi o anche quando  la funzionalità polmonare  è normale, ma possono normalizzarsi con il trattamento. ⁴

II-Fenotipi 

Asma allergico 

generalmente inizia durante l’infanzia ed è associata a un  background atopico personale o familiare  (ad esempio rinite allergica, eczema, allergia a cibi o farmaci, ecc.). Questi pazienti solitamente rispondono bene ai  corticosteroidi  inalatori .

Asma non allergico 

detta anche non atopica o intrinseca: alcuni pazienti soffrono di asma non associato ad allergia, con  test cutanei negativi per gli aeroallergeni e  concentrazioni sieriche normali di IgE  totali e specifiche . Tuttavia, in alcuni pazienti di questa popolazione è stata identificata una produzione locale di IgE. Si distingue tra asma  neutrofilo ,  eosinofilo e paucigranulocitico  (con poche cellule infiammatorie). In questa popolazione i corticosteroidi inalatori sono generalmente meno efficaci. Questo fenotipo è generalmente più grave dell’asma allergico.

III-Fattori che promuovono, scatenano o aggravano 

L’asma è sensibile a diversi fattori:

• contatto con un allergene: acari, pollini, animali, ecc.;
• sole e calore: la schiusa e la diffusione dei pollini allergenici hanno un ruolo asmageno;
• esercizio fisico intenso  ;
• inalazione di inquinanti quali fumi, gas di scarico, bombolette spray o vernici;
• virus: un semplice raffreddore può causare un attacco d’asma dopo pochi giorni;
• assunzione di determinati farmaci: aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci per la pressione alta, alcuni colliri, ecc. ;
• ingestione di un alimento che provoca un’allergia alimentare;
• Il reflusso gastroesofageo  peggiora l’asma e può essere un fattore scatenante degli attacchi. In alcuni pazienti, il GERD sembra anche essere in grado di scatenare l’asma in età adulta. In altri casi può anche essere una complicazione dell’asma. In ogni caso, esiste una forte associazione tra i due.
• cambiamenti ormonali: gravidanza ²⁵ , mestruazioni..
• Lo stress psicologico può peggiorare i sintomi: si ritiene che lo stress comprometta il sistema immunitario e quindi aumenti la risposta infiammatoria delle vie aeree agli allergeni e agli irritanti. ²⁶
• emozioni forti (rabbia, fastidio, ecc.), in particolare dovute all’iperventilazione.

IV-Manifestazioni cliniche 

Il ruolo dei bronchi è quello di proteggere i polmoni da agenti estranei o aggressioni esterne, in particolare limitando il diametro bronchiale. L’asma si manifesta con una reazione sproporzionata dei bronchi rispetto all’ambiente. In questo modo i bronchi di un soggetto asmatico si infiammano e il loro diametro si riduce. Il muco prodotto in risposta all’infiammazione e alla broncocostrizione riduce ulteriormente il diametro dei bronchi, rendendo difficile l’espirazione; si parla di ostruzione bronchiale espiratoria.

In tutti i tipi di asma si riscontrano i seguenti sintomi:

• i segni  prodromici  di un attacco possono essere lievi, come formicolio alla gola, naso che cola, starnuti, indotti da secrezioni infiammatorie all’inizio dell’attacco;

• difficoltà respiratorie o  dispnea  ;
• oppressione respiratoria (sensazione di pesantezza al petto);
• tachipnea   o viceversa  bradipnea , cioè aumento o diminuzione della frequenza respiratoria ;
• un fischio durante l’espirazione (noto come  respirazione sibilante );
• una diminuzione della saturazione di ossigeno dell’emoglobina  , soprattutto nelle crisi gravi;
• tachicardia   ;
• un  pareggio  in caso di grave crisi;
• una  tosse secca  che può essere cronica o predominante di notte e al mattino presto; Al termine della crisi si possono verificare abbondanti espettorazioni viscose e appiccicose, di colore bianco grigiastro o traslucido, schiumose e madreperlacee (nelle quali si vedono granuli opalescenti di “tapioca cotta” formatisi nei piccoli bronchi). Stiamo parlando dello  sputo perlaceo di Laennec .
• attacchi che possono manifestarsi dopo l’attività fisica (si parla allora di asma da sforzo o più correttamente di broncocostrizione da sforzo).

Solo l’intensità, la durata e le cause di questi sintomi variano da una tipologia all’altra.

Diversi attacchi d’asma ripetuti in un breve lasso di tempo definiscono un’esacerbazione  dell’asma  (in precedenza chiamata  attacco d’asma ).

V-Classificazione in base alla gravità

Gli attacchi d’asma sono anche classificati come segue:

1- Asma intermittente  che è arbitrariamente definito dal verificarsi di, al massimo, due brevi attacchi alla settimana, e/o due episodi notturni al mese, e un PEF (  picco  di flusso espiratorio ) superiore all’80%.

2- Asma persistente  , che si definisce tale quando si verificano più di due episodi a settimana e/o più di due episodi notturni al mese, con ripercussioni sulle attività quotidiane. Può essere lieve, moderata o grave.

3- Asma acuto grave  o stato asmatico che mette a rischio la vita. Si tratta della forma più grave di asma nel breve periodo, il grado di reazione bronchiale può essere particolarmente significativo e talvolta fatale. Richiede  un trattamento urgente in ambiente ospedaliero  (ad esempio, in  Francia  muoiono di asma circa 2.000 persone all’anno, ovvero 3,2 casi ogni 100.000 abitanti) ²⁹ . 

Trattamenti VI

L’inalatore di salbutamolo  (ad esempio Ventolin) è il farmaco più utilizzato  per curare l’asma in Francia, dove oltre il 65% delle persone affette da asma usa questo broncodilatatore. Per curare l’asma cronica è necessaria l’aggiunta di  corticosteroidi  per contrastare l’infiammazione dei bronchi.

1- Trattamento di base

farmaci antinfiammatori, corticosteroidi inalatori (ad esempio, Flixotide che è  fluticasone propionato ). 

2-Trattamento della crisi

Il trattamento di prima linea è un beta-2 mimetico a breve durata d’azione (ad esempio Ventolin, che è  un salbutamolo ). Questo broncodilatatore fornisce un sollievo quotidiano al paziente e potrebbe avere un impatto sul rapporto beneficio/rischio del trattamento. Se il consumo di beta-2 mimetico supera una dose dosata di aerosol all’anno (vale a dire 2 utilizzi a settimana), è consigliabile iniziare il trattamento di base.

3-Raccomandazione speciale per le allergie

Si raccomanda di monitorare le allergie ed eventualmente trattarle con  antistaminici . Le persone che soffrono di asma allergica dovrebbero evitare il contatto con gli allergeni più comuni: peli di gatto, polvere, polline, ecc.

4-Educazione terapeutica del paziente [  

Ciò si basa su diverse aree di competenze che il paziente deve acquisire:

• conoscenza della malattia;
• capacità di rilevare una variazione nello stato respiratorio;
• conoscenza dei diversi trattamenti (antefatto e attacco d’asma);
• padronanza della tecnica di inalazione;
• conoscenza dell’atteggiamento da adottare in caso di crisi;
• conoscenza dell’importanza di una buona aderenza ai trattamenti.

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  La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
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