Asepsi, antisepsi e sterilizzazione nello studio dentistico
INTRODUZIONE :
Il rispetto delle varie norme igieniche e di asepsi ha lo scopo di prevenire qualsiasi rischio di superinfezione nonché il verificarsi di contaminazioni tra individui (trasmissione di agenti patogeni).
L’attività degli odontoiatri comporta delle particolarità che aumentano il rischio di contaminazione, comprende un gran numero di procedure invasive, è particolarmente esposta al sangue e a prodotti biologici e utilizza strumenti complessi in un ambiente naturalmente settico.
- DEFINIZIONI:
ASEPSI: insieme di misure volte a prevenire qualsiasi assunzione esogena di microrganismi o virus.
Scopo: prevenire qualsiasi contaminazione durante i trattamenti o le esplorazioni.
L’asepsi combina la disinfezione dell’ambiente e dell’aria, degli indumenti da lavoro, della tecnica rigorosa, dell’uso di attrezzature sterili e di antisettici.
ANTISEPSI: Operazione con effetto temporaneo mediante l’impiego di mezzi fisico-chimici che permettono, a livello dei tessuti viventi e nei limiti della loro tolleranza, di eliminare o uccidere i microrganismi e/o di inattivare i virus.
- È un’operazione = risultato momentaneo.
- Il risultato di questa operazione è limitato ai microrganismi presenti al momento dell’operazione.
DISINFEZIONE: eliminazione di microrganismi e/o inattivazione di virus indesiderati.
- Su supporti inerti.
- Risultato temporaneo = limitato ai microrganismi e/o virus presenti al momento dell’operazione.
STERILIZZAZIONE: È l’operazione utilizzata per eliminare o uccidere i microrganismi, comprese le spore batteriche veicolate da ambienti inerti contaminati. Il risultato di questa operazione è lo stato di sterilità. (Risultato a lungo termine, tuttavia l’antisepsi e la disinfezione hanno un effetto temporaneo).
ANTISETTICI E DISINFETTANTI
Si tratta di prodotti o processi utilizzati per l’antisepsi e la disinfezione, a seconda dei casi, in condizioni definite.
A seconda che un dato antisettico o disinfettante abbia la proprietà di uccidere batteri, virus, funghi o spore, verrà chiamato battericida , virucida , fungicida o sporicida .
- FONTI DI CONTAMINAZIONE:
| Modalità di trasmissione | Circostanze | Contaminazione infettiva |
| Flusso sanguigno | Contatto con microlesioni della pelle. Puntura accidentale con strumento intriso di sangue | Infezione da HIVEpatite B e C |
| Vie respiratorie | Inalazione di aerosol infetto Contatto con un paziente infetto | Tubercolosi, influenza, meningite, difterite |
| Via oculare | Proiezione di detriti infetti sull’occhio esposto | Infezione corneale, Cheratocongiuntivite virale |
| Modo trasportato manualmente | Contatto con la saliva infetta dei pazienti | Infezione dell’apparato digerente e della pelle. |
- MISURE IGIENICHE
- ASEPI DEL PERSONALE (PROFESSIONISTA E LORO ASSISTENTI)
Le misure di protezione individuale includono:
- Indossare protezioni personali efficaci (abbigliamento professionale, guanti, maschere e occhiali),
- Protezione chimica mediante lavaggio delle mani e antisepsi,
- Immunoprevenzione attraverso la vaccinazione
- Procedure in caso di incidenti dovuti all’esposizione al sangue.
- ASEPI DEL PAZIENTE
Raccomandazioni :
- Aspirazione chirurgica: lotta contro l’aerocontaminazione + aerosol + detriti carichi di agenti infettivi
- Campo chirurgico: protezione del sito chirurgico da qualsiasi contaminazione proveniente dall’ambiente circostante (capelli, collo, ecc.)
- Coprire torace e viso in caso di intervento chirurgico
- Si consiglia la diga (obbligatoria per l’endodonzia)
Antisepsi orale e periorale :
- Riduzione del livello di flora commensale nella mucosa orale, nei denti e nella pelle
- Spazzolare con compresse sterili imbevute di una soluzione antisettica adatta o risciacquare con collutorio prima di qualsiasi trattamento ( clorexidina al 2% o fluoruri di ammina o di stagno o iodio polivinilpirrolidone)
- ASEPI DELLA STRUMENTAZIONE:
Il trattamento dei dispositivi medici viene effettuato secondo una filiera di sterilizzazione che rispetta una serie di standard attualmente in vigore per l’attività odontoiatrica e che comprende i seguenti passaggi:
3.1 Pre-disinfezione
Un passaggio cruciale, i cui obiettivi sono:
- Limitare il rischio di contaminazione del personale sanitario e dell’ambiente
- Ridurre la quantità di agenti infettivi.
- Facilitare le successive fasi di pulizia e sterilizzazione.
Criteri di selezione
- Azione detergente
- Azione disinfettante (battericida)
- Azione rapida 15 minuti
- Compatibile con i materiali
- Biodegradabile
- Non tossico
- Attivo a temperatura ambiente
- Stabile puro e diluito.
- Senza aldeidi (fissa le proteine, favorisce la comparsa del biofilm).
Protocollo
- Diluire la soluzione o la polvere pre-disinfettante in un serbatoio pieno d’acqua,
- Immergere gli strumenti nella vasca subito dopo la fine del trattamento per 15 minuti.
- Gli strumenti articolati vengono smontati.
- È obbligatorio indossare guanti da lavoro.
- Gli strumenti disinfettati vengono poi rimossi dal contenitore utilizzando il cestello e sciacquati sotto l’acqua corrente.
- La vasca da bagno deve essere cambiata ogni giorno o quando la soluzione diventa torbida.
3.2 Pulizia
- La sterilizzazione è valida solo se preceduta da una pulizia efficace e rigorosa, perché “si sterilizza bene solo ciò che è pulito”
- La qualità del lavaggio dipende da quattro fattori:
- Azione meccanica
- Azione chimica
- L’azione del calore
- Tempo di pulizia sufficiente
I detergenti-disinfettanti sono gli stessi utilizzati per la disinfezione di pavimenti, superfici e mobili.
- Pulizia manuale
- Riservato alle apparecchiature che non possono resistere alla pulizia ad ultrasuoni o automatica (aumento del rischio di contaminazione del personale e dell’aria)
- Utilizzare una soluzione detergente o disinfettante e una spazzola morbida (in nylon) e non metallica (le spugne sono vietate).
- Personale protetto da guanti, occhiali e mascherina.
- Pulizia ad ultrasuoni
- Lavaggio semiautomatico
- Preparazione del bagno come per la pre-disinfezione
- Immersione totale degli strumenti in 1 o 2 strati
- Mantenere gli ultrasuoni per 4-15 minuti, a seconda del numero e del tipo di strumenti, nonché della potenza del dispositivo.
- Sciacquare gli strumenti per 5 minuti e poi asciugarli.
- La vasca va rinnovata ogni giorno o quando è sporca.
- Pulizia automatica
Il vantaggio delle lavasciuga pavimenti è che eseguono tutti i passaggi, dalla pre-disinfezione all’asciugatura della strumentazione:
- Una fase di pre-pulizia (risciacquo o lavaggio a freddo, con un prodotto detergente-disinfettante)
- Una fase di lavaggio a caldo, con un prodotto detergente
- Una fase di risciacquo (alternanza di risciacquo caldo e freddo)
- Una fase di essiccazione.
3.3 Imballaggio
- Garantisce la protezione delle attrezzature pulite prima della sterilizzazione e il mantenimento della sterilità nel tempo.
- Permette l’azione dell’agente sterilizzante, senza essere degradato dalla permeabilità dell’imballaggio.
- Garantisce che la sterilità venga mantenuta fino all’uso
- Consente la raccolta e l’utilizzo di oggetti sterilizzati in condizioni asettiche.
- Conserva le proprietà dei dispositivi medici.
- Imballaggi rigidi “contenitori”
- In acciaio austenitico, alluminio anodizzato temprato o materiali compositi.
- Dotati di valvole che si aprono e si chiudono in base alle diverse fasi del ciclo di sterilizzazione.
- Utilizzato principalmente per apparecchiature chirurgiche
- Ottimo metodo di imballaggio.
- Conservazione fino a 3 mesi
- Imballaggio termosaldato
- Lato superiore in carta (fibre di cellulosa sovrapposte) e lato inferiore in plastica
- La loro microstruttura consente il passaggio dell’agente sterilizzante e blocca i microrganismi.
- Sigillati, non consentono la circolazione dell’aria o dell’acqua.
Controllo di qualità degli imballaggi termosaldati
- Eviteremo di sovrapporre gli strumenti.
- Le saldature devono essere lisce, senza pieghe.
- I vassoi vengono posizionati in modo che la parte concava, contenente gli strumenti, sia opposta al lato della carta.
- Gli strumenti articolati sono aperti in modo che tutte le superfici siano accessibili
- Le dimensioni dell’imballaggio devono essere adattate alle dimensioni dell’oggetto da imballare.
- Gli strumenti chirurgici devono essere confezionati in una doppia busta.
- Controllare le condizioni delle saldature una ad una dopo ogni sterilizzazione.
- Controllare le condizioni dei sacchetti uno ad uno dopo aver inserito strumenti affilati e taglienti (rischio di perforazione).
- La manipolazione deve essere ridotta al minimo
3.4 Sterilizzazione
- Operazione volta ad eliminare o uccidere i microrganismi trasportati da ambienti inerti contaminati
- La sterilizzazione a vapore saturo rimane l’unico processo di riferimento
- L’attuale sterilizzatore di riferimento è un’autoclave di classe B che garantisce una sterilizzazione sicura per tutti i tipi di carico.
Sterilizzazione a calore secco (POUPINEL)
- Richiede una temperatura elevata e un ciclo lungo: 3 ore a 170°C oppure 1 ora e 30 minuti a 180°C
- Qui non è possibile sterilizzare gli strumenti rotanti, né tessuti, compresse, gomma e alcuni tipi di plastica.
Sterilizzazione a calore umido (autoclave)
- La sterilizzazione a vapore è il processo di riferimento in base alle nostre attuali conoscenze.
- La combinazione di calore e acqua (in forma satura) provoca la denaturazione delle proteine.
- L’agente sterilizzante è il vapore acqueo, saturo ad una temperatura superiore a 100°C quindi sotto pressione con un sistema di prevuoto, questo vapore deve essere privo di impurità per non danneggiare gli strumenti e l’autoclave.
- Un ciclo di sterilizzazione comprende l’evacuazione dell’aria, l’aumento della temperatura, il plateau termico (presenza solo di vapore acqueo saturo), l’abbassamento della temperatura e il ritorno alla pressione atmosferica.
- Il plateau termico corrisponde alla fase di sterilizzazione, i parametri scelti per l’intero ciclo sono quelli del plateau termico.
- La sterilizzazione richiede una temperatura di 134°C mantenuta per 18 minuti.
Sterilizzazione chimica a vapore (chemiclave)
- Utilizza una miscela di vapori chimici insaturi di formaldeide, acetone e alcoli
- Può essere utilizzato per sterilizzare turbine, contrangoli e manipoli precedentemente riposti in confezioni sigillate per evitarne l’ossidazione.
- Tuttavia, i vapori di formaldeide sono irritanti per gli occhi.
3.5 CONSERVAZIONE
- Conservazione: al riparo dalla luce, dalla polvere e dall’umidità
- La conservazione in un luogo chiuso (armadio, cassetto) aumenta notevolmente la durata di conservazione.
- L’imballaggio deve includere
- La data di sterilizzazione
- Il numero di addebito
- La data di scadenza
Strumenti rotanti
- Fonte di contaminazione incrociata tra pazienti.
- Contatto diretto con saliva, sangue, detriti organici, spray o contatto indiretto con altri strumenti.
- Trattamento esterno/interno prima del confezionamento e sterilizzazione in autoclave
È necessario:
- Disinfezione interna mediante azionamento dello strumento vuoto con il suo spray per 10 secondi.
- Disinfezione esterna con salvietta disinfettante
- Lubrificazione dello strumento
- Pulizia delle fibre ottiche
- Rimuovere le tracce di lubrificante con le salviette
- Condizionare e sterilizzare in autoclave di classe B a 134°C per 20 minuti.
- Testare lo strumento vuoto per 30 secondi appena prima dell’uso.
- Prima del passaggio in autoclave, la pre-disinfezione e la pulizia degli strumenti rotanti possono essere effettuate anche tramite appositi dispositivi o “automi”.
- Vantaggio azione efficace sulle parti interne dello strumento
Controllo sterilizzatore:
Si tratta di controlli periodici che garantiscono il corretto funzionamento del dispositivo:
- Test biologico con indicatore di sterilizzazione ogni settimana.
- Prova di tenuta del vuoto ogni settimana.
- Test Bowie-Dick (test di penetrazione del vapore) ogni giorno.
- ASEPSI DEI LOCALI:
Raccomandazioni
- Ventilazione dei locali : 20 minuti/giorno
- Mobili con contorni arrotondati + pareti lisce (senza nicchie batteriche)
- Evitare gli angoli (facile pulizia)
- Rivestimenti per pavimenti adatti
- Preferire mobili senza maniglie (apertura e chiusura tramite tocco)
- Pulizia delle postazioni di lavoro e dei locali
Zona 1 : il rischio di contagio è minimo, riguarda principalmente ingressi, corridoi, scale. Il trattamento richiesto è una pulizia quotidiana di tipo “domestico”.
Zona 2 : questa zona comprende la sala d’attesa, l’ambulatorio, la sala di consultazione o trattamento e la sala di sterilizzazione.
Zona 3 : sala interventi chirurgici (implantologia, innesto osseo) e servizi igienici.
Il trattamento previsto per le zone 2 e 3 è la “biopulizia” giornaliera, o più frequente se necessario, con alternanza di prodotti detergenti e prodotti detergenti-disinfettanti.
- Bio-pulizia : metodo volto a ridurre la contaminazione delle superfici e dei pavimenti, riguarda principalmente le zone 2 e 3. Comprende:
- Smaltimento dei rifiuti.
- Spolveratura a umido.
- Pulizia e disinfezione.
Frequenza di applicazione
- Terra: 02 volte / giorno
- Muri: 03 volte ogni 06 mesi
- Massimale: 01 volta / anno.
- Arredi: Porte, sedie, scrivanie, tavoli e telefono 01 volta al giorno.
- I dispositivi medici (unità, radio, scialitico) e le superfici di lavoro vengono puliti e disinfettati dall’assistente dopo ogni paziente
- Sistema di aspirazione
- Suggerimenti: monouso (pompa salivare, spray aria-acqua)
- Tubing: Pulizia e disinfezione dopo ogni atto sanguinoso, risciacquo con mezzo litro d’acqua dopo ogni atto
- Gestione dei rifiuti e degli strumenti monouso
La gestione dei rifiuti è soggetta a normative specifiche. Vengono classificati in base al loro potenziale di contaminazione:
- Rifiuti sanitari non contaminati (DAS):
Composto da imballaggi, cartone, tovaglioli di carta, ecc.
- Rifiuti sanitari a rischio infettivo (DASRI):
Qualsiasi dispositivo o oggetto di cura sporco di sangue o altro fluido biologico
- Oggetti taglienti, affilati e appuntiti (OPCT):
Parte del DARSI, sono più pericolosi e richiedono maggiori precauzioni
*Selezione e stoccaggio dei rifiuti
- OPCT: saranno conservati in contenitori rigidi con chiusura e poi in collettori dove saranno inceneriti
- DASRI: verrà decontaminato in una soluzione di candeggina prima di essere racchiuso in sacchi spessi e impermeabili e poi incenerito
- DAS: saranno racchiusi in sacchetti di plastica e conservati in bidoni per la raccolta da parte dei servizi comunali
- Incidente da esposizione al sangue AES
Un incidente da esposizione al sangue: BEA, è definito come qualsiasi contatto con il sangue o con un fluido biologico contenente sangue, e comprende:
- Una lesione cutanea (puntura, lesione).
- Sia la proiezione su una mucosa (bocca, occhio) sia sulla pelle danneggiata .
Cosa fare in caso di AES
Pulizia immediata della zona cutanea lesa con acqua e sapone
Non far sanguinare la ferita premendo (questa manovra aumenta il rischio di penetrazione dell’agente infettivo) ma lasciarla sanguinare passivamente sotto l’acqua del rubinetto.
Disinfezione con alcool a 70° per 3 minuti o con polivinilpirrolidone iodio (Betadine ® ) in soluzione dermica pura per 5 minuti o con candeggina clorometrica a 12° diluita a 1/10 per 10 minuti.
Quando si verifica una proiezione sulle mucose o sugli occhi: bisogna effettuare un abbondante risciacquo con acqua o meglio ancora con siero fisiologico .
Monitoraggio AES
- Segnalare l’incidente alla direzione della struttura entro 24-48 ore
- Contattare il dipartimento di medicina del lavoro e consultare rapidamente un medico per redigere un certificato iniziale con richiesta di sierologia (HIV, HBV e HCV) lo stesso giorno e nel 3° e 6° mese successivi all’infortunio.
- Se noto e se lui è d’accordo, eseguire un’altra sierologia sul paziente “contaminante”.
La vaccinazione (antiHBV +++) è obbligatoria per gli operatori sanitari.
Conclusione
Lo studio dentistico è un luogo pieno di pericoli, il rischio di contaminazione è elevato. Il professionista deve adottare tutte le precauzioni necessarie per eliminare qualsiasi rischio e proteggere i pazienti, il personale sanitario e l’ambiente.
Asepsi, antisepsi e sterilizzazione nello studio dentistico
La carie precoce nei bambini deve essere curata tempestivamente.
Le faccette dentali nascondono imperfezioni come macchie o crepe.
I denti disallineati possono causare difficoltà nella masticazione.
Gli impianti dentali forniscono una soluzione stabile per sostituire i denti mancanti.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano l’alito cattivo.
I denti da latte cariati possono compromettere la salute dei denti permanenti.
Uno spazzolino con setole morbide protegge lo smalto e le gengive.