AFTAE E AFTOSI
Etimologicamente il termine “aphte”; derivante dal greco “ aptein” che significa bruciare, descritto da Ippocrate nel 400 a.C.
L’ulcera aftosa isolata (comune, volgare o semplice) costituisce la lesione di base comune a tutte le lesioni aftose, qualunque sia la loro forma clinica. Si tratta di un’ulcerazione dolorosa e superficiale della mucosa orale, che guarisce spontaneamente senza lasciare cicatrici . Rimane il sintomo chiave, riscontrato sia nell’aftosi orale cronica ricorrente (ABR) , sia nella malattia di Behçet .
L’aftosi orale è una condizione classicamente ricorrente della mucosa orale che si manifesta in riacutizzazioni (aftosi orale ricorrente ABR) e solitamente non lascia cicatrici. La ripetizione delle lesioni aftose entro un anno porta alla diagnosi di ABR .
Classicamente, le afte ABR sono più spesso superficiali , isolate (afte dall’aspetto comune) o multiple, o addirittura a “bouquet”, o talvolta sono profonde (afte necrotizzanti). Questo ABR è descritto come semplice o minore nei casi normali (lesioni distanziate e poche) e complesso quando le recidive si verificano anche prima della guarigione della lesione precedente , o quando è associato a una condizione sistemica ( AIDS ). Quando è associata all’aftosi genitale, si parla di aftosi bipolare, isolata ( aftosi bipolare di Neumann ) o nel contesto della malattia di Behçet , che è grave, invalidante e multipolare (orale, genitale, oculare, ecc.).
I. EPIDEMIOLOGIA DELLE AFTESI : Queste lesioni colpiscono dal 6 al 66% della popolazione in misura variabile , a seconda dei gruppi studiati. Sembra che esista una certa predominanza tra donne e ragazze. L’aftosi orale ricorrente inizia durante l’infanzia o l’adolescenza, con un picco di frequenza tra i 10 e i 19 anni di età. Può colpire i bambini di età inferiore ai 5 anni .
La frequenza e la gravità delle riacutizzazioni diminuiscono con l’età. Le afte giganti o necrotizzanti possono manifestarsi dopo la pubertà. L’aftosi miliare tende a colpire le persone anziane.
II. MANIFESTAZIONI CLINICHE GENERALI:
1. Afta isolata, lesione basale: qualunque sia la forma clinica, la lesione basale è la stessa. Ulcerazione talvolta preceduta da una sensazione di bruciore; La lesione iniziale è una macula eritematosa, una papula o anche una vescicola su cui si forma la classica ulcerazione: rotonda o ovale, a bordi regolari, circondata da un alone rosso, con base piatta, flessibile, fibrinosa, gialla o grigiastra.
Possono essere colpite tutte le sedi del cavo orale, in particolare la mucosa non cheratinizzata.
Le lesioni sono dolorose, non infiltrate, senza adenopatie satelliti.
1.1. Diagnosi differenziale dell’afta isolata:
La diagnosi delle afte comuni semplici isolate è puramente clinica e di facile formulazione, ma sarà formulata solo dopo un esame completo, volto ad eliminare eventuali lesioni il cui aspetto clinico sia simile a quello delle afte (ulcere traumatiche, tubercolari, sifilitiche, cancerose, ecc.).
1.2. Anatomopatologia :
Si tratta di un’ulcerazione aspecifica; il centro della lesione è caratterizzato da necrosi ischemica per obliterazione vascolare, con scomparsa del corpo mucoso malpighiano.
Nella periferia della necrosi i vasi sono dilatati. Questo aspetto microscopico corrisponde alla vasculite.
Il decorso di un’afta orale può essere schematicamente suddiviso in quattro fasi successive, secondo Stanley:
* fase 1 o fase prodromica : è dolorosa, caratterizzata da una sensazione di formicolio e bruciore che dura meno di 24 ore .
* fase 2 o fase preulcerosa : dura dalle 18 alle 72 ore durante la quale si sviluppano una o più lesioni eritematose, maculari o papulari, oppure vescicolari con dolore crescente.
* fase 3 o ulcerosa : è la comparsa di un’ulcerazione che non sanguina mai e che persiste per alcuni giorni o alcune settimane (caso di afta necrotizzante gigante ). È molto doloroso; ma quest’ultima sta gradualmente diminuendo. Questa fase può durare 4 giorni.
* fase 4 o periodo di riepitelizzazione : è la fase di guarigione; È indolore e dura da pochi giorni a qualche settimana.
Queste ulcerazioni ( fase 3 ) sono localmente dolorose, fastidiose e ostacolano la parola e l’alimentazione. Hanno un diametro tipicamente compreso tra 2 e 10 mm , con una base necrotica giallastra, “burro fresco”, poi diventano grigiastre (fase 4 ). Il loro bordo è netto, circondato da un bordo periferico infiammatorio rosso vivo (alone). La base dell’ulcerazione rimane flessibile e non indurita, tranne nelle varietà necrotiche (afta necrotizzante gigante). Le afte si presentano isolate o raggruppate in “grappoli o bouquet”. Il dolore persiste per 3 o 4 giorni , fino alla formazione di uno spesso strato fibrinoso o alla riepitelizzazione. Cooke descrive inizialmente tre principali presentazioni dell’ABR , che rimangono sempre benigne:
AFTAE E AFTOSI
2. Ulcere aftose : le ulcere aftose generalmente iniziano nell’infanzia ( 80% prima dei 30 anni ) e tendono a regredire nel numero di recidive e nella gravità nel corso degli anni. È caratterizzata dalla molteplicità delle lesioni ( da 2 a 10 ) o più e da frequenti recidive (più volte all’anno).
Forma minore
Forma principale
Forma erpetiforme o miliare di Cooke
2.1. La forma minore di ABR
La forma minore o semplice di ABR è la varietà più comune, semplicemente fastidiosa e colpisce l’80% dei pazienti affetti da aftosi. L’età di partenza è 5 – 19 anni ; Colpisce preferibilmente i soggetti tra i 10 e i 40 anni .
I sintomi sono solitamente lievi. È caratterizzata dalla presenza di afte classiche (comuni). Queste ulcere sono isolate o multiple ( da 2 a 6 ulcere ). Queste piccole lesioni si verificano principalmente sulla mucosa labiale e giugale, nonché sul pavimento della bocca. Guariscono in 7-14 giorni senza lasciare cicatrici. Si ripresentano dopo un intervallo da 1 a 4 mesi e questa è la forma più frequentemente riscontrata nei bambini. Le recidive si verificano solo dopo la completa guarigione delle lesioni precedenti. La diagnosi è clinica e basata sull’anamnesi. Se la lesione è isolata non sono necessari ulteriori esami per la diagnosi.
È necessario ricercare le circostanze che scatenano le riacutizzazioni per evitarle (cibi).
2.2. Forma principale di ABR
La forma maggiore o complessa di ABR è grave ma più rara ( dal 10 al 15% di ABR ) e più dolorosa della forma minore. L’afta è generalmente descritta con il termine “afta necrotizzante”, precedentemente chiamata “periadenite” di Sutton . Queste lesioni solitamente iniziano dopo la pubertà. Sono solitamente più profonde, ovali, singole o multiple (da 2 a 10 ulcerazioni ), possono superare 1 cm di diametro e arrivare fino a 3 cm e spesso lasciano una cicatrice. Queste afte necrotizzanti prediligono le labbra, il palato molle e il pilastro tonsillare, ma possono colpire qualsiasi sede, compresa la superficie dorsale della lingua. La lesione aftosa può durare 30 o anche 45 giorni , nuove lesioni compaiono durante la guarigione delle precedenti (lesioni sovrapposte), oppure in caso di associazione ad aftosi genitali o lesioni perianali, in assenza della malattia di Behçet, o in associazione ad una patologia sistemica ( ad esempio l’AIDS ). Questa forma può verificarsi durante l’assunzione di Nicorandil (antianginoso).
La diagnosi differenziale può essere fatta con:
erpete
lichen planus nella sua forma erosiva
stomatite bollosa
pemfigo
2.3. Forma erpetiforme o miliare dell’ABR
Viene anche descritta con i termini di afte miliari o ulcere erpetiformi di Cooke . Può avere una predilezione per le donne e si manifesta più tardi rispetto ad altre forme. È caratterizzata dalla comparsa ricorrente e “a bouquet” di piccole ulcere multiple ( da 10 a 100 ), ciascuna delle quali misura da 1 a 3 mm, estremamente dolorose, disseminate e che possono essere distribuite in tutta la cavità orale. Queste ulcerazioni sono raggruppate e tendono a fondersi, producendo ulcerazioni grandi, superficiali e irregolari che poi assomigliano a grandi afte “necrotzzanti”. Guariscono in 7-30 giorni.
L’ABR erpetiforme non è di origine virale
PARTE III EZIOLOGIA O CAUSE
L’eziologia delle afte non è ancora ben compresa, tuttavia esistono fattori che potrebbero essere incriminati.
1. Basi genetiche
Oltre il 40% dei pazienti affetti da ABR può riferire una vaga nozione di aftosi orale familiare.
2. Fattori predisponenti locali
* traumi locali: spazzolamento dei denti, protesi dentarie, ecc.
* mucose non cheratinizzate;
* scarsa igiene orale;
* alcuni dentifrici;
3 . Fattori sistemici predisponenti
La maggior parte dei pazienti affetti da ABR è comunque in ottime condizioni generali.
* stress, ansia;
* atopia o allergia;
* additivi alimentari e determinati alimenti: cioccolato, formaggio (Gruyere), frutta secca, ecc.
* una minoranza di donne presenta aftosi orale ciclica correlata alla fase luteale
del ciclo mestruale;
* alcuni farmaci: FANS ( farmaci antinfiammatori non steroidei ) ; Nicorandil (antianginoso).
IV. TRATTAMENTO
Non esiste un trattamento specifico efficace per l’ABR . Le forme lievi di aftosi orale giustificano l’uso di terapie non aggressive e sintomatiche (trattamento topico o locale). I sintomi possono essere attenuati, ma è difficile prevenire le recidive.
Prima di prescrivere un trattamento per l’ABR , è importante ricercare le cause che possono contribuire a questa malattia. I pazienti affetti da una condizione sistemica potenzialmente causale devono essere indirizzati a specialisti appropriati.
I test per individuare gli allergeni alimentari sono utili e vengono suggerite misure dietetiche quando determinati alimenti sembrano essere correlati alle afte. Nei casi di ABR di durata superiore ai 6 mesi si eseguono esami ematologici per ricercare una carenza di ematina (ferro, acido folico, vitamina B 12).
1. Trattamenti topici
Questi trattamenti riguardano l’obiettivo primario della cura complessiva, ovvero il dolore e la durata degli attacchi, ma non hanno alcun effetto sulla prevenzione delle recidive.
* l’applicazione topica di gel o soluzione anestetici locali ( Xylocaine ) fornisce un sollievo temporaneo, applicato soprattutto prima dei pasti. Pertanto, applicazioni locali (nel caso di afte isolate) di gel di lidocaina al 2% e collutori (nel caso di afte multiple o miliari) con lidocaina viscosa al 2%
( 1 cucchiaino di prodotto in 1 o 2 cucchiaini d’acqua aiuta ad alleviare il dolore prima dei pasti.
* l’uso di corticosteroidi locali costituisce, insieme agli anestetici locali, una delle componenti essenziali del trattamento delle ulcere aftose ricorrenti. Riducono la durata delle afte e il dolore, ma non ne prevengono le recidive.
_ Idrocortisone H emisuccinato (pastiglie) da 2 a 4 volte al giorno;
_ B etametasone (collutorio) …
* nella pratica clinica , i prodotti possono essere combinati nella preparazione magistrale:
_ Bicarbonato di sodio molare 8,4 %: 60 ml ;
_ Gluconato di clorexidina: da 60 a 120 ml;
_ Lidocaina cloridrato: da 120 a 240 mg;
_ Desametasone (corticosteroide): da 4 a 20 mg ;
Acqua : 300 ml .
* per ottenere una neutralizzazione immediata e generalmente definitiva del dolore, si può procedere alla cauterizzazione della lesione, ad esempio con acido tricloroacetico al 30% applicato con un batuffolo di cotone, oppure con acido cromico o nitrato d’argento.
2. Trattamento sistemico
Sono stati proposti diversi trattamenti immunomodulatori sistemici, come la sperimentazione o l’impiego nella malattia di Behçet . Tra questi, va segnalata l’efficacia del Levamisolo , dei corticosteroidi orali, della Colchicina e della Talidomide nel trattamento dell’ABR invalidante .
V. LE AFTEI NEL CONTESTO DELLE PATOLOGIE
1. Malattia di Behçet
Si tratta di una malattia infiammatoria multisistemica ricorrente, con decorso cronico e causa sconosciuta. La sua espressione clinica è dominata da ulcere aftose orali, genitali, oculari (uveiti) e persino cutanee e articolari. Possono essere colpiti anche arterie e vene, il sistema nervoso centrale e l’apparato digerente.
2. Aftosi e AIDS
Una forma particolare di aftosi associata, un’aftosi comune, può essere riscontrata durante l’AIDS , come nei pazienti non immunodepressi; ma una forma grave di aftosi orale , costituita da afte giganti, spesso necrotiche o scavate , si riscontra abbastanza frequentemente in caso di AIDS.
FINE
AFTAE E AFTOSI
Se non vengono rimossi, i denti del giudizio possono causare infezioni.
Le corone dentali ripristinano la funzionalità e l’aspetto dei denti danneggiati.
Le gengive gonfie sono spesso il segno di una malattia parodontale.
I trattamenti ortodontici possono essere eseguiti a qualsiasi età.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Le otturazioni composite sono discrete e durevoli.
Gli spazzolini interdentali puliscono efficacemente gli spazi stretti.
Una visita dal dentista ogni sei mesi previene i problemi dentali.