ABROGAZIONE E LIMITAZIONE

ABROGAZIONE E LIMITAZIONE

La recidiva in ortodonzia è la ricomparsa più o meno significativa della malocclusione iniziale e delle malposizioni dentarie dopo un trattamento attivo.

Bisogna differenziarla dalla maturazione fisiologica “normale” delle arcate dentarie.

Rimane tuttora, secondo tutti gli autori, il problema più difficile da risolvere in ortodonzia.

La contenzione, parte integrante del trattamento ortodontico, è il mezzo per prevenire questa recidiva.

1. DEFINIZIONI:
   1.  Recidiva :

🞂​ In termini medici, la recidiva si riferisce alla recidiva di una malattia che si verifica dopo che il soggetto ha riacquistato la salute.

🞂​ In ortodonzia, è la ricomparsa di malposizioni o malocclusioni corrette dal trattamento. Può essere totale o parziale.

1.2 Contesa:

La contenzione in ortodonzia corrisponde alla fase che segue immediatamente il periodo di trattamento attivo, il suo scopo è quello di mantenere i risultati ottenuti da quest’ultimo. Possiamo quindi riunire sotto questo termine tutti i processi che contribuiscono a prevenire la recidiva.

2. IL REITO RIPETUTO:
   1.  Cause di recidiva:

L’origine della recidiva ortodontica è multifattoriale. Queste cause possono essere classificate in tre fattori:

• Fattori generali.
• Fattori locali.
• Fattori neuromuscolari.
• ​

1. Fattori generali:

 ha. Cause generali:

• Disturbi endocrini (tiroide, cambiamenti ormonali dovuti alla menopausa o alla pubertà, ecc.)
• L’alimentazione, anche la psiche.

Dott. MEGHERBI 28 febbraio 2024

2.  Cause genetiche:

La ricerca si concentra su uno o più geni che spiegano la comparsa di retrognazia mandibolare e dolicomandibolare dopo il trattamento di difetti significativi di Classe II e III prima della fine della crescita.

3.  Cooperazione del paziente e della famiglia:

La collaborazione è importante in tutte le fasi del trattamento: dall’uso dei dispositivi attivi a quello dei dispositivi di contenzione.

4.  Crescita post-ortodontica normale e patologica:

Ricorda che la crescita della mandibola dura più a lungo di quella della mascella. Questo fenomeno è favorevole alla contesa nei casi di Classe II e sfavorevole nei casi di Classe III.

2. Fattori locali:
3. La forma dei denti:

Alcuni autori, in particolare H.Peck e S.Peck, ritengono che la ricorrenza delle rotazioni sia strettamente legata alla morfologia delle radici: un dente con una radice ovale ha meno probabilità di ruotare rispetto a un dente con una radice circolare.

2. La magliatura:

Quanto più corte sono le cuspidi, tanto meno profondo è l’ingranamento e tanto meno il dente è collegato ai suoi antagonisti .

3. L’orientamento del piano occlusale :

Alcuni autori ritengono che qualsiasi spostamento terapeutico nel piano occlusale possa ripresentarsi. PLANAS ritiene che un piano occlusale inclinato verso il basso e in avanti diriga le forze masticatorie obliquamente in un modo che potrebbe spingere la mandibola all’indietro, la mascella in avanti e quindi favorire la recidiva di una malocclusione di Classe II.

Pertanto, il piano occlusale deve essere orientato verso l’alto e in avanti per le Classi II, verso il basso e in avanti per le Classi III.

Dott. MEGHERBI 28 febbraio 2024

4. La funzione occlusale:

L’occlusione funzionale bilanciata è un’occlusione senza contatti posteriori nel movimento di propulsione (disocclusione posteriore immediata) e senza contatto sul lato non funzionante durante i movimenti di diduzione.

Una scarsa funzionalità occlusale può causare recidive.

5. L’evoluzione dei denti del giudizio:

• Per alcuni autori, il terzo molare superiore sarebbe l’origine di una forza mesiale che porterebbe all’instabilità dell’occlusione ( CHATEAU ).
• Nella mandibola, quando questo dente si sviluppa intraosseamente, a causa della vicinanza del ramo ascendente, alcuni autori ritengono che si crei una spinta mesiale che determina un affollamento incisale ( SCHULHOF, THEUVENY ).
• Altri ritengono che questa spinta, se esiste, sia inefficace ( BROADBENT, BISHARA e ANDREASEN, LITTLE e RIEDEL, VAN DER LINDEN ).

Non esistono dati scientificamente stabiliti che ne raccomandino o controindichino la rimozione per motivi ortodontici […] queste rimozioni sono oggetto di controversia, ma sembrano essere accettate nella pratica clinica. »

In conclusione, le germectomie dovrebbero essere riservate:

1. nei casi in cui il rischio di congestione dovuta a spazio insufficiente è elevato (DDM trattato senza estrazioni con apprezzabile pressione delle labbra);
2. nei casi in cui è prevedibile un incidente infiammatorio, tenendo conto dello spazio per i denti.
3. Disarmonia dentale:

La DDD può essere un fattore di recidiva, a causa della differenza nei diametri mesiodistali dei denti di un’arcata rispetto all’altra, poiché l’occlusione non è bloccata.

7. Tensioni delle fibre desmodontali: I movimenti di ricaduta maggiormente interessati dai fattori desmodontali sono le rotazioni e la riapertura degli spazi.
8. Compressione tissutale a seguito della chiusura dello spazio di estrazione:

2.1.3 Fattori neuromuscolari:

Tutti gli autori concordano sul fatto che la rimozione delle cause di

La malocclusione dovuta all’ambiente muscolare e funzionale è essenziale nella ricerca della stabilità.

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2.  Le anomalie più ricorrenti
   1.  Malocclusioni di classe I:
      1. Infraclusioni anteriori
      2. Affollamento incisale mandibolare.
      3. Espansione trasversale.
      4. Le rotazioni.
      5. Diastemi:
   2.  Malocclusioni di classe II:

Classe II/1: Per quanto riguarda i rapporti molari, la recidiva è solo molto lieve.

Classe II/2: Il problema di questa malocclusione riguarda il morso profondo, che tutti gli autori ritengono particolarmente esposto a recidiva.

a.2.3 Malocclusioni di classe III:

Crescita mandibolare che spesso nei ragazzi prosegue molto tardi. Questa è la causa principale della recidiva. Un altro fattore è il volume e l’attività della lingua. La lingua causerà quindi una recidiva precoce. .

3.  Prevenzione delle recidive e metodi di stabilizzazione degli effetti del trattamento :

L’insorgenza della recidiva può essere immediata, già dopo la rimozione del dispositivo, oppure tardiva e progressiva, generalmente più marcata intorno ai trent’anni. Ogni professionista elabora, sulla base della propria esperienza professionale, un certo numero di criteri di riferimento sui quali si basa per cercare di contrastare questo fenomeno.

1 Stabilire l’occlusione di Andrews:

Le sei chiavi per un’occlusione ideale di Andrews (CL I dei canini e dei molari, angolazione mesiale dei denti, coppia, assenza di rotazione, assenza di diastema, curva di velocità piatta o debole) rappresentano un obiettivo terapeutico fondamentale. In particolare, la prima chiave garantisce il bloccaggio posteriore, che sembra essere uno dei pilastri di un’occlusione stabile.

2. scelta delle estrazioni:

Nei casi in cui le estrazioni sono necessarie, l’estrazione oggi ancora

quasi sistematica dei primi premolari, è un probabile fattore di instabilità.

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3.  Controllo funzionale dell’ambiente:

La padronanza dell’ambiente neuromuscolare resta il tallone d’Achille della nostra professione (riabilitazione funzionale).

4.  Valutazione del modello di crescita.
5.  Correzione eccessiva.
6.  Arterie coronarie:
   • Chirurgia plastica degli incisivi mandibolari:
   • Chirurgia plastica degli incisivi mascellari:
7.  Fibrotomia.
8.  Gengivoplastica.
9.  Frenulectomia.
10. LA CONTESTA:
    1.  Obiettivo :

La contenzione corrisponde alla fase finale del trattamento ortodontico e inizia dopo il trattamento attivo.

I suoi obiettivi sono:

1. Stabilizzare i denti durante la riorganizzazione dei tessuti
2. Favorire l’instaurarsi di una buona occlusione
3. Limitare gli effetti di una patogenesi nuova o esistente.
4.  Principi:

La scelta del tipo di restrizione deve essere guidata da alcuni principi; Un buon sistema di contenimento deve essere:

• immediato:
• intelligente: una contenzione si dice intelligente quando contrasta in modo specifico e individuale i rischi di recidiva presentati dal paziente.

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• Fisso: non tutti i sistemi di ritenzione possono essere fissi, ma, ove possibile, è opportuno preferire apparecchi fissi ed evitare quelli rimovibili.
• Esteso.

3.  Dispositivi di ritenuta:

1 Dispositivi unimascellari:

• Dispositivi monomascellari rimovibili:
  1. Placca di Hawley: può essere scavata a livello palatale e, in caso di agenesia, può essere aggiunta una faccetta.
  2.  La targa SVED:

Si tratta di una piastra palatale con ritorno di

Resina che circonda il bordo libero degli incisivi mascellari.

3. La piastra inferiore rimovibile. d) L’involucro linguale notturno.

e)La grondaia termoformata:

Si tratta di una grondaia realizzata con un materiale termoplastico rigido trasparente (spessore circa 1 mm)

riscaldato e formato sotto vuoto sul calco in gesso di fine trattamento.

• Dispositivi monomascellari fissi: (ritenzione legata):
  1. Filo: si consiglia un filo lucido con sezione rotonda di diametro 0,030” (0,7 mm) o 0,032” (0,8 mm) .
  2. griglie incollate: nastri applicati sulle superfici linguali possono talvolta essere utilizzati in plastica ( Kevlar ). Questo processo è più spesso utilizzato in parodontologia.
  3. Fibre sintetiche o fibre di vetro
  4. Stecche metalliche prefabbricate

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5. Stecche gessate: le stecche metalliche generalmente non vengono realizzate dall’ortodontista, ma dallo specialista in protesi fisse e rappresentano la migliore contenzione per gli adulti.

Notato :

Per concludere con gli apparecchi fissi monomascellari, occorre sottolineare che la contenzione legata può talvolta essere temporanea, addirittura prima dell’eruzione di tutti i denti permanenti.

2 Dispositivi bimascellari:

• Dispositivi bimascellari rimovibili:

1. I posizionatori:

Il posizionatore, realizzato in gomma o materiale elastomerico elastico, è un dispositivo monoblocco costituito da due stecche, una mascellare e una mandibolare, fissate insieme. Queste grondaie sono realizzate secondo una

allineamento dentale e relazioni ottimali delle arcate. Pertanto agisce inizialmente come dispositivo di finitura attivo e, successivamente, come dispositivo di contenimento.

• Il posizionatore dei denti: (sviluppato da KESLING nel 1945)
• posizionatori prefabbricati o “FINISHERS”:

2. Gli attivatori:

Progettati inizialmente per la correzione delle discrepanze scheletriche di Classe II, possono essere utilizzati anche in contenzione. costruito con una propulsione molto leggera e indossato di notte.

3. Elastici intermascellari su piastra rimovibile:

È possibile collegare due piastre rimovibili tramite

elastici intermascellari, di tipo classe II o classe III.

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2 Dispositivi bimascellari:

• Dispositivi bimascellari fissi:

1. Il cingolato si ferma:

Gli stop del cingolo sono piccole masse di composito posizionate sul cingolo degli incisivi mascellari e spesso dei canini, allo scopo di prevenire la recidiva del morso profondo.

2. L’elastico anteriore notturno:

In realtà l’elastico notturno anteriore è un dispositivo misto, con una parte fissa e un’altra rimovibile, il più delle volte realizzata in elastico.

• È indicato per il contenimento dei trattamenti di classe II divisione 1.

3.4 Contenzione negli adulti: 3.4.1. Particolarità degli adulti:

1.  Psicologia e motivazione: l’adulto richiede un trattamento

breve ed efficace, spesso sono previsti compromessi e la moderazione deve essere a lungo termine o addirittura permanente.

2.  Mancanza di crescita: le discrepanze scheletriche vengono compensate mediante chirurgia ortognatica.
3.  Invecchiamento parodontale
4.  Contesto congiunto:

L’ortodontista deve saper individuare i pazienti a rischio per non aggravare o scatenare i problemi articolari.

3.4.2 Tipo di restrizione:

La contenzione negli adulti deve essere fissa e sarà di natura;

• Fili intrecciati incollati
• Fili intracoronari inclusi nel composito
• Stecche gessate incollate
• Griglie di contenimento metalliche

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• Ponti

Nei casi di edentulia multipla, questi sistemi possono essere integrati da una protesi rimovibile e a basso profilo.

3.5 Durata della restrizione:

• -IZARD e CHATEAU raccomandano la contenzione giorno e notte per diverse settimane; Dopo questo periodo, la contenzione avviene solo di notte, per consentire il rodaggio del nuovo giunto.
• THEUVENY, THEVENIN, MAGILL, interrompono la contenzione dopo un anno.
• SCHUDY, BONNOT, continuare la ritenzione fino alla fine della crescita e allo sviluppo del terzo molare.
• OPPENHEIM, quando discute della durata della restrizione, viene accreditato con la seguente risposta: “fino al matrimonio per le ragazze!” “.
  • 1919 – HAWLEY. “Dodici o quindici anni fa, un mio caro amico, che da diversi anni si occupava delle difficoltà legate alla restrizione, mi disse: ‘Se qualcuno volesse prendersi cura dei miei casi una volta conclusi, trattenerli e assumersene la responsabilità in seguito, sarei felice di dargli metà della parcella’. »
• Hawley spiega i vantaggi della piastra rimovibile che ora porta il suo nome. Specifica che la placca deve risalire sulle superfici linguali fino al bordo occlusale, purché non interferisca con l’occlusione.

• Non esiste una durata fissa e ben definita per la contenzione, ma è ragionevole adottare i seguenti principi:
• Finché persistono i fattori di recidiva, è essenziale mantenere la moderazione.

Conclusione:

Alla fine di questo lavoro potremo dire che la recidiva esiste e che è quindi assurdo negarla e promettere così l’impossibile. Al contrario, il medico è tenuto a fornire informazioni al paziente prima del trattamento , sottolineando l’importanza della fase di contenimento e dei rischi di una possibile recidiva, e attuando procedure volte a limitarla.

ABROGAZIONE E LIMITAZIONE

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Gli spazzolini interdentali sono essenziali per la pulizia degli spazi stretti.
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ABROGAZIONE E LIMITAZIONE