Chirurgia parodontale Informazioni generali, Obiettivi, indicazioni, controindicazioni, classificazione

Chirurgia parodontale Informazioni generali, Obiettivi, indicazioni, controindicazioni, classificazione

Per chirurgia parodontale si intende qualsiasi intervento invasivo e cruento sui tessuti molli parodontali e/o sull’osso alveolare.

Poiché la maggior parte delle forme di malattia parodontale sono disturbi correlati alla placca, è chiaro che questo trattamento chirurgico può essere considerato solo come un complemento alla terapia eziologica.

2. Obiettivi e scopi:

L’obiettivo principale della chirurgia parodontale è la preservazione del parodonto facilitando la rimozione e il controllo della placca.

Creare un percorso di accesso per la rimozione del tartaro e la levigatura delle radici (all’aria aperta)

Eliminazione dell’infiammazione.

Facilitare il controllo della placca praticato dal paziente. Risoluzione dei problemi mucogengivali.

Facilita la rigenerazione dei tessuti parodontali.

Sviluppo di un ambiente parodontale compatibile con l’odontoiatria restaurativa e i trattamenti protesici.

Estetica migliorata.

3. Classificazione:

4. Principi generali:

Il trattamento chirurgico verrà deciso solo dopo una rivalutazione dei risultati della terapia eziologica, pertanto:

• La rimozione del tartaro e della placca riduce l’infiammazione gengivale, consentendo così una valutazione dell’architettura gengivale e della profondità effettiva delle tasche.
• La risoluzione dell’infiammazione gengivale consente al tessuto di rassodarsi, facilitando il trattamento chirurgico.
• Si riduce la tendenza al sanguinamento, facilitando l’ispezione del campo chirurgico.

5. Principali indicazioni al trattamento chirurgico:
   1. Tasche parodontali residue significative:

• La persistenza dell’infiammazione dopo il resurfacing, cioè la presenza di sanguinamento al sondaggio in determinate zone, indica nella maggior parte dei casi la persistenza di depositi sottogengivali.
• La chirurgia parodontale fornirà una visione diretta delle superfici radicolari e rimuoverà i depositi morbidi e duri nelle aree interessate.

2. Aree di difficile accesso per l’igiene dentale:

Questi sono principalmente:

• Crescite gengivali significative;
• Crateri gengivali conseguenti a gengivite ulcerativa necrotica acuta o parodontite;
• Lesioni profonde della forcazione che colpiscono denti multiradicolati;

Queste aree impediscono al paziente di controllare adeguatamente la placca.

3. Preparazioni parodontali prima del restauro dentale (odontoiatria conservativa o protesi):

• La presenza di restauri protesici sottogengivali o di odontoiatria operativa porta spesso a problemi gengivali e parodontali.
• In alcuni casi, la situazione può essere corretta chirurgicamente allontanando il solco gengivale dai restauri.

4. Problemi mucogengivali: Citiamo:

• Recessioni gengivali progressive;
• Riduzione della profondità vestibolare;
• Anomalia nell’inserimento del freno;
• Gomma aderente insufficiente o assente.

5. Correzione di alcuni atti iatrogeni:
   • Le perforazioni radicolari durante i trattamenti endodontici possono essere trattate con la chirurgia parodontale se non sono troppo apicali da evitare l’estrazione.
6. Controindicazioni alla chirurgia parodontale:
7. Locale: È la collaborazione del paziente:

Poiché esiste un controllo ottimale della placca durante il periodo post-

Poiché l’intervento chirurgico è decisivo per il successo della terapia, un paziente che non riesce a collaborare durante il trattamento eziologico non deve essere sottoposto a trattamento chirurgico.

2. Generale:

Controindicazioni assolute: sono rappresentate da:

• Malattie cardiovascolari: malattie cardiache di gruppo A (alto rischio).
• Disturbi ematologici: Leucemia acuta, Agranulocitosi, Linfogranulomatosi, Anemia scompensata, Emofilia grave!!
• Disturbi neurologici: forme gravi di sclerosi multipla e morbo di PARKINSON.
• Pazienti con bassa aspettativa di vita (cure parodontali palliative),
• Pazienti immunocompromessi.

Chemioterapia e radioterapia cervico-facciale.

Controindicazioni relative:

È necessario mantenere una rigorosa asepsi, seguire il consiglio del medico curante e adottare tutte le misure preventive appropriate per ogni singolo caso.

• HTA: Uso di anestetici locali a basso dosaggio con adrenalina.
• Angina pectoris: premedicazione sedativa, uso di anestetici locali a basse dosi con adrenalina.
• Pazienti con una storia di infarto miocardico: non devono sottoporsi ad alcun intervento entro sei mesi dal ricovero ospedaliero. Oltre a ciò, ciò avverrà per valide ragioni e in accordo con il medico curante.
• Pazienti in terapia con anticoagulanti: richiedere TP, ottenere emostatici se necessario.
• Diabete non controllato: è essenziale seguire una terapia antibiotica finché la mucosa non guarisce.
• Persone che assumono dosi elevate di corticosteroidi: le dosi di corticosteroidi possono essere modificate dopo aver consultato il medico curante.
• Donne incinte: evitare il 1° e il 3° trimestre.

7. Strumenti utilizzati nella chirurgia parodontale:

• Specchio, Precella,
• Sonda esplorativa, Sonda parodontale graduata,
• Siringa per anestesia e cannula di aspirazione.
• Bisturi: lama monouso: Bard Parker, lama 11, 12 o 15, 15C. lama fissa: Orban, Kirkland……
• Pinze Kaplan per gru
• Scaler e curette manuali:
  • Universale e Goldman Fox
  • Curettame di Gracey.
• Scaler e curette ad ultrasuoni
• Spogliarellista,
• Spargitore,
• Pinzette chirurgiche,
• Pinza emostatica,
• Morsetto porta aghi,
• Forbici gengivali e
• Forbici da sutura.
• Pinza per sgorbie,
• Forbici per ossa,
• Fresa chirurgica (in acciaio o diamantata),
• Manipolo o contrangolo.

Materiali di consumo:

• Campi;
• Guanti chirurgici;
• Alcol iodato;
• Siero fisiologico;
• Siringa monouso;
• Fili di sutura;
• Medicazione parodontale.

8. Fasi generali della chirurgia parodontale: (esempio di lembo) 8-1- Asepsi:

Eso-buccale ed endo-buccale.

2. Anestesia: può essere Locale (para apicale), Regionale (troncale) o Transcorticale.
3. Incisioni: devono essere pulite per rilasciare il lembo con il minimo trauma possibile.
4. Inclinazione o distacco dei lembi: che possono essere: A tutto spessore: mucoperiostei;

Spessore parziale: mucoso.

5. Rimozione del tessuto patologico: deve essere completa e controllata.
6. Suture: devono essere eseguite con cura

senza trazione o lacerazione dei tessuti.

7. La medicazione parodontale:
8. Consigli post-operatori. 8-9- Seduta di controllo.
9. Incisioni e suture in chirurgia parodontale: Le diverse incisioni in parodontologia:

Incisione di scarico:

• L’incisione di rilascio è un’incisione che inizia all’estremità dell’incisione intrasulculare o smussata interna.
• È diretto da coronale ad apicale e supera la linea di giunzione mucogengivale.

Incisione periostale:

Questa procedura prevede l’incisione della membrana periostale su tutta la larghezza del lembo a tutto spessore.

I diversi punti: Punto O:

1. Passaggio dell’ago nella prima sponda.
2. Uscita dall’ago della prima sponda.
3. Passaggio alla seconda sponda.
4. Uscita dalla seconda sponda.
5. Completamento di due giri in direzione positiva.
6. Placcatura a nodo
7. Un giro in direzione negativa.

Punto O:

Il punto in otto:

1. Passare l’ago attraverso la prima banca vestibolare e farlo uscire all’interno dell’incisione.
2. Passaggio dell’ago nel secondo ramo, dal lato linguale verso l’interno dell’incisione.
3. Trazione della testa grande nel vestibolare per raggiungere la testa piccola.
4. Fai il nodo.

Il punto materasso orizzontale dritto:

1. Passaggio orizzontale dell’ago, da mesiale a distale, nella prima banca.
2. Passaggio orizzontale dell’ago, da distale a mesiale nella seconda sponda.
3. Fare il nodo.

Il punto materasso incrociato:

1. Passaggio orizzontale dell’ago, da mesiale a distale nel primo ramo.
2. Passaggio orizzontale dell’ago, da mesiale a distale nella seconda sponda
3. Fare il nodo

Il punto materasso verticale:

1. Passaggio verticale dell’ago dall’apicale verso coronale, l’ago deve uscire dal lembo ad almeno 2 mm dall’incisione.
2. Passaggio verticale dell’ago coronario apicale alla seconda banca.
3. Fare il nodo.

Il punto materasso verticale sospende:

• Passaggio verticale dell’ago dall’apicale alla coronale del lembo opposto alla papilla.
• L’ago deve uscire dal lembo ad almeno 2 mm dall’incisione.
• 2. Contorno del dente che passa
• ago attraverso le feritoie.
• 3. Passaggio verticale dell’ago dall’apicale al coronale
• del lembo opposto ad una seconda papilla.
• 4. Secondo contorno del dente
• passando l’ago attraverso
• le feritoie.
• 5. Fare il nodo

Nota bene:

Ci sono altri punti come:

Sutura sospesa continua

Sutura continua del materasso sospeso …….ecc.

Conclusione:

La chirurgia parodontale è un complemento al trattamento eziologico ; è solo una parte del trattamento parodontale .

Se un intervento è necessario, esso viene eseguito solo in una seconda fase (correttiva) del trattamento, dopo una rivalutazione dettagliata dei risultati già ottenuti con la terapia di base.

Chirurgia parodontale Informazioni generali, Obiettivi, indicazioni, controindicazioni, classificazione

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I denti da latte cariati devono essere curati per evitare complicazioni.
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