Gengivectomia esterna a bisello (EBG)

Gengivectomia esterna a bisello (EBG)

• La gengivectomia è stata a lungo sinonimo di chirurgia parodontale, sebbene per anni sia stata pressoché l’unica terapia chirurgica utilizzata.
• Costituì la prima espressione delle tecniche di chirurgia parodontale resettiva.
• Il termine gengivectomia fu utilizzato nel 1912 da PICKERILL per indicare la rimozione chirurgica della parete gengivale della tasca parodontale.
• Goldman (1950) introdusse la nozione di sviluppo e importanza dei contorni fisiologici dei tessuti (gengivoplastica).
• Attualmente questa tecnica ha indicazioni molto specifiche e obiettivi molto più limitati.

Definizione:

Gengivectomia:

• Etimologicamente, la gengivectomia è un’escissione gengivale mediante incisione seguita da escissione.
• A seconda della direzione dell’incisione, la tecnica verrà chiamata GBE a “bisello esterno” o GBI a “bisello interno”.

Gengivoplastica:

• Si tratta di un rimodellamento gengivale, che consiste nel creare un’architettura gengivale armoniosa e nel ripristinare l’aspetto deflettore della gengiva.

Obiettivi:

• Gli obiettivi fondamentali della gengivectomia sono l’eliminazione radicale delle tasche parodontali e il ripristino di un normale contorno gengivale (Schluger 1978).
• Pertanto consente:
  • Accesso alla rimozione del tartaro sottogengivale e dei depositi radicolari.
  • Miglioramento dell’accesso ad alcuni processi di restauro.
  • Ottenere una morfologia che favorisca il controllo della placca.
  • Estetica migliorata.

Vantaggi:

• Tecnica semplice;
• Buon accesso visivo;
• Eliminazione completa della tasca;
• Risultato estetico soddisfacente.

Svantaggi:

• Indicazioni molto limitate;
• Sanguinamento significativo durante la procedura e dolore post-operatorio significativo (per GBE);
• Aumento della sensibilità dei denti trattati;
• Esposizione del colletto del dente;
• Rischio di danno estetico alla regione incisivo-canina.

GBE:

Definizione:

La GBE è una tecnica che prevede l’escissione gengivale mediante incisione seguita da escissione. La lama del bisturi è inclinata di 45° in direzione occlusale.

Indicazioni:

• Tasche false derivanti da escrescenze gengivali di qualsiasi origine;
• Tasche parodontali sopraabondate poco profonde (non superiori a 5 mm) con gengiva marginale spessa e fibrosa, con altezza sufficiente della gengiva aderente.
• Escissione dell’epulide fibrosa.
• Rimozione dei cappucci pericoronari.
• Pulire i margini cervicali da denti fratturati o cariati (in presenza di almeno 5 mm di gengiva cheratinizzata, inclusi 3 mm di gengiva aderente).

Controindicazioni:

Controindicazioni locali:

• Mancata collaborazione del paziente
• Gengiva marginale sottile e di consistenza morbida;
• Gengiva aderente insufficiente; (predominanza del danno estetico);
• Quando sono presenti profonde tasche sopraossa;
• Quando sono presenti tasche intraossee;
• Quando è necessario modificare l’architettura ossea.

Controindicazioni generali:

• Le stesse controindicazioni citate in precedenza. (vedi corso di chirurgia parodontale).

Strumentazione:

1. Un vassoio di consultazione standard;
2. Una siringa per anestesia, preferibilmente con aspiratore;
3. Prodotti anestetici con vasocostrittore salvo controindicazioni;
4. Attrezzature per la disincrostazione e la finitura superficiale;
5. Pinzette per marcatura Cran Kaplan destra e sinistra;
6. Bisturi Orban doppio;
7. Bisturi Kirkland n=15 e n=16;
8. Forbici per gomma dritte e curve;
9. Curetta Gracey;
10. Siero fisiologico;
11. Spatola per la bocca;
12. Medicazione parodontale.

Protocollo operativo:

Caso clinico:

• Paziente di 18 anni con grave crescita gengivale non indotta da farmaci nella parte anteriore di entrambe le mascelle.
• La gengivectomia verrà eseguita dopo una rivalutazione del risultato ottenuto dal trattamento iniziale.
• Premedicazione sedativa: per combattere la possibile ansia del paziente. Asepsi eso-orale mediante impacco imbevuto di Dakin o Betadine;

Asepsi intraorale (chiede al paziente di sciacquare la bocca con la soluzione di Dakin diluita in acqua).

Anestesia:

• Eseguire un’infiltrazione locale di anestesia vasocostrittrice integrata da un’infiltrazione intrapapillare (per un migliore controllo del sanguinamento e una migliore visibilità del campo chirurgico).

Marcatura delle tasche: questa operazione viene eseguita utilizzando uno speciale tipo di pinzetta (Crane-Kaplan). Una delle due punte di questa pinzetta ha una punta che viene applicata contro l’altra. Il morso senza punta viene introdotto nella tasca, l’altro si trova vestibolarmente.

Quando si pizzica la pinzetta, appare una macchia di sangue.

• Contrassegnando le tasche nel sito in cui verrà eseguito l’intervento, si ottiene una serie di punti sanguinolenti che visualizzano la profondità delle tasche e servono da riferimento per il percorso di incisione.
• La marcatura delle tasche può essere effettuata anche utilizzando una sonda parodontale, visualizzando il fondo delle tasche e, rimuovendo la sonda, posizioniamo il nostro marcatore esternamente. (Tecnica Glickman)
• Incisione gengivale:
  • Utilizzando i punti sanguinanti come riferimento, si esegue un’incisione esterna smussata, ovvero l’incisione viene eseguita leggermente apicalmente ai punti sanguinanti, in modo discontinuo, dente per dente, oppure in modo continuo, utilizzando un bisturi Kirkland o una lama.

solito.

• La lama è inclinata di 45° in direzione coronale.

• Rimozione della gengiva:
• Dopo l’incisione, la gengiva può essere asportata con bisturi o forbici parodontali (o anche con curette, secondo Lindhe).

• Debridement delle superfici esposte: mediante curette Decalcificazione per eliminare il tartaro sottogengivale persistente;

Curettage del tessuto granulomatoso negli spazi interdentali e attenta levigatura e lucidatura delle superfici radicolari.

• Gengivoplastica: la rimodellazione gengivale viene eseguita utilizzando un bisturi Kirkland con un movimento avanti e indietro, oppure forbici sottili, una mola diamantata, un elettrotomo (bisturi elettrico) o il laser.

• Pulizia ed emostasi:
• La ferita viene pulita con una siringa riempita con soluzione fisiologica sotto forma di getto forte e continuo.
• L’emostasi è spesso la fase più lunga della gengivectomia; viene eseguita mediante compressione bidigitale utilizzando una compressa imbevuta di siero fisiologico tenuta saldamente sul sito chirurgico (da 5 a 10 minuti).
• Applicazione della medicazione chirurgica:
• La superficie gengivale esposta viene ricoperta con una medicazione parodontale per proteggere la ferita durante il periodo di guarigione.
• Dovrebbe essere presentata entro 7 giorni.

Proprietà:

• Morbido con sufficiente plasticità e flessibilità.
• Dovrebbe indurirsi in un lasso di tempo ragionevole.
• Dopo l’indurimento, dovrebbe essere sufficientemente rigido (senza rompersi o muoversi).
• Dopo l’indurimento, la superficie deve essere liscia.
• Effetto battericida (non dovrebbe favorire l’accumulo di placca batterica).
• Non dovrebbe interferire con la guarigione.

Cure post-operatorie:

• Prescrizione di farmaci a base di analgesici (paracetamolo in caso di dolore) e collutori a base di clorexidina da utilizzare a partire dal 2° giorno dopo l’intervento per 8 giorni.
• Evitare di spazzolare la zona operata.
• Evitare cibi piccanti, duri e speziati.
• Appuntamento dopo una settimana per la rimozione della medicazione.
• Casi clinici:

Foto prima e dopo l’intervento:

Guarigione:

Secondo Ramfjord e Ash (1979)

• 7° giorno: riepitelizzazione della ferita a partire dai margini;
• 8° giorno: si riforma un nuovo solco per proliferazione in direzione occlusale del tessuto connettivo;
• 14° giorno: rincheratinizzazione della superficie esterna della gengiva
• 35° giorno: epitelizzazione del solco e maturazione del nuovo attacco
• Dopo 5 settimane: ripristino della microcircolazione gengivale.

Papillectomia:

• Consiste nell’escissione delle papille interdentali.
• È indicato per:
• Rimozione delle escrescenze papillari localizzate;

*Escissione delle papille fluttuanti che non poggiano su alcuna struttura ossea;

• Allungamento della corona clinica (carie prossimale distante almeno 2 mm dalla cresta ossea).

Altri metodi di gengivectomia:

• Gengivectomia chemioterapica;
• Gengivectomia elettrochirurgica;
• Gengivectomia con strumenti rotanti;
• Gengivectomia laser (una tecnica innovativa che riduce al minimo lo stress, il sanguinamento, il dolore, l’infezione e il gonfiore post-operatorio).

Conclusione:

• La gengivectomia , un tempo ampiamente utilizzata, non è più il trattamento chirurgico di scelta per la parodontite.
• Sebbene l’obiettivo principale dei metodi attuali sia anche quello di eliminare i sacchetti, l’obiettivo principale è la rigenerazione.

Gengivectomia esterna a bisello (EBG)

  Le carie profonde possono richiedere una cura canalare per salvare il dente.
Le faccette dentali possono correggere denti macchiati o malformati.
I denti disallineati possono causare problemi di linguaggio.
Gli impianti dentali prevengono la perdita ossea nella mascella.
I collutori antisettici riducono i batteri che causano infezioni.
I denti da latte cariati devono essere curati per evitare complicazioni.
Uno spazzolino elettrico pulisce in modo più efficace di uno spazzolino manuale.
 

Gengivectomia esterna a bisello (EBG)