Allergie in odontoiatria

Allergie in odontoiatria

Le allergie orali sono relativamente rare, ma non devono essere ignorate. Le loro manifestazioni cliniche sono varie. Possono essere di lieve entità e guarire spontaneamente evitando l’allergene, oppure possono essere gravi e mettere a rischio la vita del paziente.

Una buona conoscenza di queste malattie allergiche consente quindi un migliore approccio clinico e di conseguenza una migliore gestione terapeutica.

Definizione :

L’allergia è un’ipersensibilità anomala, acquisita e specifica a una particolare sostanza o a un gruppo di sostanze correlate, note come allergeni.

Principali meccanismi delle malattie allergiche:

.1. Tipo I o ipersensibilità immediata:

La caratteristica principale dell’ipersensibilità di tipo I è la sua rapida insorgenza (meno di 30 minuti) dopo l’interazione dell’antigene (allergene) con i mastociti e i basofili sensibilizzati dalle IgE.

Questa allergia immediata rappresenta la principale manifestazione di allergeni dento-stomatologici da temere da parte dei pazienti. Dato che potrebbe manifestarsi sotto forma di:

shock anafilattico: si verifica molto rapidamente dopo l’introduzione dell’antigene. Questi sono i principali segni di pallore estremo, con sudorazione, ipotensione, tachicardia, shock, che possono portare all’arresto cardiaco e persino alla morte. È necessario un intervento urgente: paziente sdraiato, adrenalina iniettabile, ossigenazione, ventilazione.
Edema di Quincke: esordio improvviso con sensazione di tensione. In particolare a livello delle labbra il gonfiore è frequente e molto marcato. La lingua è gonfia, così come il pavimento della bocca, il palato molle e la regione faringea. La mucosa orale appare tesa e traslucida. L’edema di Quincke può interessare anche tutto il viso e persino altre parti del corpo (genitali, mani, ecc.). Infatti, le manifestazioni mucose sono solitamente accompagnate da manifestazioni esterne. L’edema di Quincke può essere associato a un edema laringeo, rendendo la situazione ancora più grave.
orticaria: eruzione cutanea papulare con edema e infiltrazione di papule chiare, circondate da un’areola rossa e pruriginosa, che può interessare tutto il viso e anche altre parti del corpo.

Reazione di ipersensibilità di tipo II:

L’ipersensibilità di tipo II o ipersensibilità citotossica si manifesta entro 1-3 ore dal contatto con l’allergene. Questo meccanismo è presente nell’anemia emolitica autoimmune.

Reazione di ipersensibilità di tipo III = Ipersensibilità al complesso immunitario: si verifica da 6 a 16 ore dopo il contatto con l’allergene.

Questo tipo di ipersensibilità si riscontra in alcune polmoniti, glomerulonefriti e vasculiti.

.4. Tipo 4 o ipersensibilità ritardata o mediata dalle cellule:

Si verifica più di 12 ore dopo il contatto con l’allergene.

Questa ipersensibilità si basa sull’interazione dell’antigene con le cellule T, da cui il nome ipersensibilità cellulare.

Questi linfociti daranno origine ai linfociti della memoria e selezioneranno i linfociti citotossici capaci di distruggere specificamente le cellule bersaglio che presentano l’antigene.

Se l’allergene viene successivamente reintrodotto nell’organismo, i linfociti della memoria sensibilizzati lo riconoscono. All’azione citolitica e fagocitaria seguirà il rimodellamento tissutale.

Nella stomatite allergica, detta da contatto, le lesioni sono talvolta discrete, manifestandosi sotto forma di un semplice eritema localizzato all’agente scatenante, talvolta associato solo a dolore orale sotto forma di formicolio o bruciore, oppure più diffuso, ma questo eritema può spesso essere accompagnato da altri segni.

Stomatite allergica: si tratta di stomatite da contatto: è l’equivalente mucoso dell’eczema da contatto.

Segni oggettivi: eritema ed edema che indicano infiammazione. L’aspetto è rosso vivo, liscio, verniciato, talvolta con la conservazione dell’impronta dei denti a causa dell’edema. La localizzazione delle lesioni può essere diffusa o localizzata (glossite, uranite, gengivite, cheilite). Può essere localizzato sotto l’intradosso delle protesi in resina, la mucosa è infiammata con macchie rosse.

Segni soggettivi: bruciore (a volte assente).

Trattamento preventivo: eliminazione dell’allergene dopo test allergologici.

Dermatosi professionali in odontoiatria:

Segni clinici: I sintomi riscontrati dal dentista e dal protesista sono essenzialmente rappresentati dall’eczema:

mani (palmo, dorso, eventuali spazi interdigitali, polsi).
del viso (parte scoperta) in caso di allergia al prodotto decontaminatore (glutaaldeide). L’eczema è spesso secco, squamoso e screpolato. Gli allergeni coinvolti sono molto vari: lattice, derivati del mercurio, resine metacriliche e loro additivi (adiuvanti di polimerizzazione) e antisettici locali.

APPROCCIO DIAGNOSTICO

Esame

Storia allergica
Fattori aggravanti o scatenanti
Prodotti utilizzati e tempo intercorso tra la data di assunzione e la comparsa dei segni
Durata delle dimostrazioni
Topografia
Evoluzione

Esame clinico

Segni classici di origine allergica, edema, eritema, ragadi , ulcerazioni,

permettere:

Per concentrare la ricerca su un numero limitato di allergeni

Scegliere tra le numerose indagini allergologiche quelle che meglio aiutano la diagnosi

Esami paraclinici

Test cutanei: test in vivo

Test che esplorano l’ipersensibilità immediata Test che esplorano l’ipersensibilità ritardata

Test delle mucose: test in vivo Test di provocazione: test in vivo

Esplorazioni biologiche: test in vitro

Cavità orale e allergia:

Caratteristiche fisiologiche e immunologiche del MB:

Abbiamo osservato una minore reattività del MB verso gli allergeni effettori delle allergie cutanee nello stesso soggetto. Ciò deriva dal fatto:

abbondante vascolarizzazione e quindi dispersione dell’allergene.
caratteristiche istoimmunologiche del BD (bassa proporzione di alcune linee cellulari coinvolte nella risposta allergica: cellule di Langerhans e linfociti T).
dell’effetto protettivo della saliva.

Principali allergeni CB:
1. Anestetici locali:

Una reazione allergica verrà presa in considerazione solo dopo l’eliminazione formale dello shock tossico (dovuto a un’iniezione intravascolare o a un sovradosaggio) o di una manifestazione vasovagale.

Tutti i componenti dell’anestesia sono potenzialmente allergenici:

La molecola anestetica (in particolare gli esteri)
Antiossidante (bisolfito di sodio)
Il conservante (metilparabenzoato).

Allergia vera = reazione in meno di 30 minuti

Materiali e prodotti per protesi e cure odontoiatriche:
Protesi dentarie:
- resine acriliche:

Sono i monomeri ad essere allergenici (metilmetacrilato).

materiali per impronte:

Si tratta principalmente di paste termoplastiche, idrocolloidi (alginati) ed elastomeri (siliconi) con i loro profumi, coloranti e altri additivi (colofonia).

metalli:

Mercurio Hg negli amalgami dentali: il mercurio è generalmente implicato nel verificarsi di reazioni allergiche. Altri metalli utilizzati negli amalgami sono solo eccezionalmente sensibilizzanti.
Nichel Ni:

Si tratta di un metallo ampiamente utilizzato in protesi e ODF, che può causare cheilite e cheilite angolare nei soggetti sensibilizzati.

Altri metalli:

Altri metalli da considerare sono le leghe Cr-Co, il palladio e, più raramente, il platino e l’oro.

Cure odontoiatriche:
- resine composite:

Queste resine possono essere responsabili di reazioni allergiche come la formazione di licheni sulla mucosa orale, che possono essere dovuti alla formaldeide.

prodotti per otturazioni canalari:

Si tratta di incidenti legati alla formaldeide contenuta nelle paste canalari utilizzate durante il trattamento endodontico.

Questi incidenti, sebbene eccezionali, possono mettere a rischio la vita del paziente (shock anafilattico).

c. lattice:

Il lattice naturale è costituito da particelle di gomma sospese in un liquido, la cui composizione è molto complessa.

Prevalenza dell’allergia alle proteine del lattice naturale (NLP):

Personale sanitario che lavora in sale operatorie o studi dentistici, nonché pazienti quando entrano in contatto con materiali in lattice.

Fattori di rischio per la sensibilizzazione PLN: tre fattori principali:

Contatto ripetuto diretto o indiretto con materiali contenenti PLN.
Terreno atopico (dermatite atopica, allergia ad allergeni alimentari o ambientali come il polline, ecc.)
Interventi chirurgici ripetuti nei bambini.

Principali oggetti medici o domestici contenenti lattice:

Guanti chirurgici, guanti da visita, dighe, elastici intermascellari, legature, cateteri e ciucci…

Prevenzione delle allergie al lattice:

Prevenzione primaria: informare il personale sanitario di ridurre il più possibile il contatto con tutti gli oggetti in lattice di gomma naturale, preferendo guanti in lattice sintetico (vinile, nitrile, neoprene, ecc.) e indossando guanti senza polvere e con un basso livello di proteine allergeniche.

La prevenzione secondaria consiste nell’evitare le reazioni allergiche nei soggetti già sensibilizzati, compresi i pazienti che necessitano di trattamento.

Allergeni dei farmaci:

Per uso generale:

I principali farmaci responsabili sono: penicilline, aspirina, barbiturici e sali d’oro.

Questi farmaci causano incidenti quali: edema di Quincke, eruzione cutanea da farmaci.

Per uso locale:

Si tratta di unguenti per applicazione periorale o labiale = eczema allergico da contatto che colpisce la parte cutanea delle labbra.

Prevenzione dei rischi allergici nello studio dentistico:

Molto casuale a causa della molteplicità dei fattori allergenici scatenanti e delle diverse possibilità terapeutiche.
L’unica prevenzione efficace è non riutilizzare le sostanze incriminate.
Prescrivere un antiallergico o un antistaminico prima di utilizzare un prodotto allergenico non è sufficiente a garantire la completa sicurezza e può comunque verificarsi un grave incidente allergico.

Cosa fare in caso di manifestazioni allergiche tardive

L’ipersensibilità ritardata ha due caratteristiche principali: la desensibilizzazione è difficile e la reazione scompare con la rimozione dell’allergene ma ricompare con la sua reintroduzione
Trattamento eziologico: una volta identificato chiaramente il materiale allergenico, è necessario innanzitutto interrompere il contatto con l’allergene, poiché il trattamento ideale è quello causale. In teoria, una volta identificato l’allergene e averlo eliminato, la guarigione non tarda ad arrivare, ma non è sempre così.
Terapia sintomatica
Gli antistaminici sono inefficaci nel trattamento delle allergie di tipo IV. D’altro canto, i corticosteroidi forniscono sollievo. Possono essere assunti per via generale (compresse o iniezioni) o localmente (inalatore, unguento).
Trattamento dell’eczema: prescrizione di corticosteroidi topici, antisettici per limitare la fuoriuscita di liquido, emollienti per idratare e favorire la riparazione
Trattamento della dermatite atopica: a seconda della gravità, prescrizione di farmaci topici (corticosteroidi, antibiotici, emollienti, ecc.) o attuazione di una terapia generale (antibiotici, antistaminici, raggi UV-B, immunosoppressori, ecc.).

Cosa fare di fronte alle prime manifestazioni allergiche

Trattamento dello shock anafilattico

In caso di emergenza

Sospendere la somministrazione del prodotto sospetto Verificare la libertà delle vie respiratorie superiori Ossigenoterapia con maschera

Massaggio cardiaco esterno se necessario Sollevare gli arti inferiori Chiedere aiuto

Eseguire un’iniezione immediata di adrenalina alla dose di 0,01 mg/kg EV o IM o s/c (equivalente a 0,5-1 mg negli adulti).
Quindi continuare per via endovenosa in bolo da 0,2 mg o in modo continuo fino al recupero di uno stato emodinamico soddisfacente.
L’adrenalina ha proprietà vasocostrittrici , broncodilatatrici, antiedematose e riduce il rilascio di istamina e leucotrieni .

Se non si riscontra alcun miglioramento:

Uso di corticosteroidi
Monitorare la pressione sanguigna in attesa dell’arrivo del trasporto medico

Trattamento dell’angioedema:

Se la localizzazione è glottica con insufficienza respiratoria acuta di tipo meccanico e rischio di asfissia
- Ricovero d’urgenza del paziente
- Somministrazione di vasopressori e solucorticoidi
- Se l’edema impedisce completamente il passaggio dell’ossigeno, verrà eseguita l’intubazione o la tracheotomia.
In una seconda fase

Cercare l’allergene responsabile per evitare ulteriori esposizioni e anche per prevenire il contatto con possibili allergeni crociati

Trattamento di base

Il trattamento di base consiste nella de- o iposensibilizzazione, il cui meccanismo non è ancora chiaro: aumento dei linfociti T soppressori, produzione di anticorpi bloccanti, ecc.
Il principio si basa sul contatto ripetuto dell’organismo con l’allergene in dosi sufficienti a risvegliare le difese immunitarie ma troppo basse per scatenare una reazione allergica.

Trattamento dell’orticaria:

-antistaminico

-la presenza di orticaria controindica l’assunzione di spirina, FANS e codeina

Conclusione:

tipo di manifestazioni data la gravità di certe reazioni. Il ruolo dell’anamnesi resta essenziale.