Terapia funzionale

Terapia funzionale

La terapia funzionale trae origine dalle idee di Roux, il quale avanzò l’ipotesi di una stretta relazione tra la forma e la funzione degli organi e dello scheletro.

Secondo Roux, i disturbi dello sviluppo scheletrico hanno origine da difetti posturali e disfunzioni dei sistemi di supporto.

L’obiettivo primario della terapia funzionale è eliminare i disturbi funzionali che interferiscono con il normale sviluppo.

Ciò implica il riconoscimento precoce delle disfunzioni e la loro correzione per rimuovere limitazioni e ritardi nel raggiungimento di una crescita normale.

1. Promemoria:

• Disfunzione : la disfunzione è un disturbo e un malfunzionamento della funzione che può essere patogeno.
• Una parafunzione : si riferisce a un comportamento vizioso, volontario o

inconsci, che non sono necessari per la vita come: succhiare il pollice o un oggetto, succhiare le labbra, mangiarsi le unghie, bruxismo, mimica, protrusione mandibolare, ecc.

• Tic: movimento volontario ripetuto senza motivazione esterna e senza alcuna alterazione delle capacità motorie o del tono.
  • Disturbo posturale : che designa una posizione errata dell’organo o dello scheletro a riposo, può riguardare:

L’involucro del viso : labbra e guance.

La lingua : in relazione alla sua forma, al suo volume e all’inserzione del suo frenulo.

Il complesso craniospinale : cioè il modo in cui la testa è sostenuta dalla colonna vertebrale. Alcuni bambini che hanno difficoltà a respirare con il naso tendono a muovere la mandibola in avanti, spesso con la testa tra le spalle, piegati in avanti e con il collo piuttosto corto.

2. Obiettivi della terapia funzionale :

La terapia funzionale può essere utilizzata in un quadro preventivo, intercettivo, curativo o restrittivo, con i seguenti obiettivi comuni:

• Correzione dei comportamenti neuromuscolari anomali (disprassie) per acquisire nuovi automatismi e continuare a normalizzare le funzioni.
• Ripristino di un ambiente funzionale fisiologico mediante la creazione delle condizioni per l’esercizio di una fisiologia che non generi disturbi morfogenetici.
• Rimozione di interposizioni patologiche (labbra, lingua, guance, dita, oggetti).

3.  Mezzi di terapia funzionale
   1. Mioterapia:
      1. Definizione :

La mioterapia è una forma di ginnastica volta ad aumentare la potenza

muscolo e per migliorare la funzionalità di alcuni muscoli carenti.

Richiede la collaborazione volontaria del soggetto, perché gli esercizi sono piuttosto ripetitivi e i risultati richiedono molto tempo per essere ottenuti, il che li rende molto casuali per la maggior parte delle persone.

Consiste in una serie di contrazioni muscolari , che devono essere:

Ampio, relativamente lento, intervallato da posizioni brevi, ripetuto da dieci a trenta volte, fino a quando non si manifesta una leggera sensazione di affaticamento locale, con una frequenza di 3 o 4 volte al giorno.

2. In quali orari? :

È auspicabile prima del trattamento ortodontico prevenire il peggioramento di alcune deformazioni già esistenti.

È difficile intraprenderlo prima degli 8 o 9 anni (collaborazione del bambino).

La mioterapia è possibile a qualsiasi età, soprattutto quando l’ambiente orale è modificato.

3. gli svantaggi:

La mioterapia deve essere continuata per tutta la vita . Non appena viene interrotta, i muscoli riprendono la loro funzione iniziale, a differenza della rieducazione funzionale, il cui risultato è definitivo una volta ripristinato il circuito normale.

Dà risultati solo se diventa un atteggiamento abituale e non un esercizio quotidiano intermittente.

4. Tecniche:

– Ginnastica propulsiva mandibolare:

In caso di retrognazia: muovere volontariamente e lentamente la mandibola in avanti il ​​più possibile e mantenerla spinta per 10 secondi.

• Ginnastica dei muscoli labiali : necessaria in caso di:
  • Proalveolismo superiore.
  • Occlusione delle labbra dovuta alla brevità del labbro superiore.
  • Respirazione a bocca aperta.
  • Ipotonia muscolare.
• Esercizi per entrambe le labbra:

• Esercizi interdisciplinari:
  • Consistono nell’avvicinare gli angoli della bocca, mentre un attrezzo o semplicemente due dita si oppongono a questo movimento con una leggera trazione diretta verso l’esterno.
• Esercizi verticali

Consistono nell’afferrare tra le labbra (solo le labbra) un disco o una lama metallica lunga da 3 a 4 cm, spessa 2-3 mm

spesso, e inizialmente tienilo in posizione orizzontale per un minuto; aumentiamo gradualmente la durata dell’esercizio e il peso del disco.

• Ginnastica buccinatrice:
• Tutti i bambini con deglutizione atipica tendono a stringere le labbra durante la deglutizione, contraendo l’orbicolare della bocca e allungando il buccinatore.

L’esercizio consiste nel contrarre il buccinatore allungando gli angoli delle labbra “per sorridere da un orecchio all’altro”, i denti devono essere in occlusione senza serrarsi durante l’esercizio.

• L’esercizio si ripete 10 volte al giorno, salvo in caso di affaticamento (molto frequente). Il bambino dovrebbe verificare la simmetria della contrazione lavorando a casa davanti a uno specchio.
  • Ginnastica dei muscoli labio-mentali:
• Si chiede al paziente di gonfiare questa zona come se si gonfiassero le guance: l’aria dovrebbe appianare il solco e farlo scomparire.
  • Tonificazione del pavimento della bocca:
• Esercizio del pistone
  • Il paziente controlla i muscoli miloioidei e genioioidei, essenziali per la deglutizione.
  • La testa del paziente si trova in una posizione naturale rispetto alla colonna vertebrale. Il paziente deve posizionare la punta della lingua sulla papilla palatina più posteriore, premendo molto forte (premere per 2 o 3 secondi, quindi rilasciare) e ripetere questo esercizio dieci volte di seguito.
  • Quindi appoggia le dita sul bordo basilare della mandibola in modo da percepire la contrazione.
  • Tonificazione della lingua:
• Esercizio del passo del cavallo (clacking):
  • All’inizio ti verrà chiesto di schioccare la lingua per imitare il suono degli zoccoli di un cavallo, per 20 volte di seguito, poi sempre di più man mano che procedi.
  • Per aumentare la difficoltà, al paziente verrà chiesto di alternare distintamente i due suoni “clack” e “cloc”. Se hai qualche difficoltà, non esitare a spiegare che la parte anteriore della lingua deve aderire al palato e staccarsi come una ventosa.

2. Riabilitazione funzionale senza attrezzi:

La riabilitazione funzionale è quella che, basandosi sui processi psicofisiologici, tende a ripristinare una funzione alterata nella sua coordinazione ed efficienza. Permette di trasformare una prassi infantile in una prassi adulta, modificando l’immagine motoria difettosa che la controlla, responsabile di numerose dismorfosi e malocclusioni.

1. Principi:

Fase 1: Rendere consapevole il paziente delle posture e delle prassi errate e mostrargli quelle corrette.

Fase 2 : fornirgli i mezzi muscolari e articolari per praticare la prassi e mantenere queste posture corrette.

Fase 3 : la più importante: automatizzare queste acquisizioni , la fase più lunga e difficile. Se non viene controllata perfettamente, provoca ricadute.

2. Età della riabilitazione:

L’engrammazione termina intorno ai 10 anni, quando tutti i circuiti neurali necessari per stabilire la funzione sono al loro posto.

La riabilitazione dovrebbe quindi essere intrapresa prima di questa età. Richiede un QI sufficiente. L’età ideale è tra gli 8 e i 10 anni, durante la fase di sviluppo del pensiero logico del bambino.

Tuttavia, se esiste un disturbo ventilatorio, il signor Fournier afferma che la riabilitazione deve iniziare all’età di 3-4 anni.

3. Relazione tra riabilitazione e trattamento ortodontico:

Gli esercizi di riabilitazione possono essere prescritti isolatamente e costituire

loro da soli una terapia.

• Dopo il trattamento meccanico: il vantaggio è che le condizioni morfologiche migliorano, la lingua può adattarsi spontaneamente a queste nuove condizioni. Come forma di contenzione, la riabilitazione funzionale stabilizza il risultato ottenuto ripristinando l’equilibrio neuromuscolare.
• Contemporaneamente:

Generalmente durante la fase avanzata del trattamento, quando il bambino non è sufficientemente motivato dalla riabilitazione isolata.

• Prima del trattamento meccanico:

È necessario prima di qualsiasi trattamento nei seguenti casi:

• Morso aperto anteriore con interposizione linguale.
• Lingua sul pavimento.
• Linguaggio immaturo.

4. Indicazioni per la riabilitazione funzionale:

• Dismorfosi dentoalveolare di origine comportamentale (disfunzione),
• Trattamento innanzitutto delle anomalie a riposo e secondariamente della funzionalità.
• Nei bambini con malposizione della lingua, deglutizione atipica, disturbo della fonazione o respirazione orale.
• Negli adulti quando il paziente sottoposto a trattamento ortodontico o chirurgico presenta uno squilibrio neuromuscolare intollerabile, che potrebbe essere responsabile di una recidiva.

5. Controindicazioni alla riabilitazione funzionale:

• Danni globali al sistema neuromuscolare.
• Disturbo mentale o emotivo (mancanza di attenzione o comprensione).
• Mancata collaborazione del paziente.
• Presenza di ostacolo anatomico: macroglossia vera, frenulo linguale corto, adenoidi, ecc.).
• Gravi anomalie basali (spostamenti sagittali e trasversali significativi, iper o ipodivergenze significative).

6. Tecniche di riabilitazione funzionale senza attrezzi:
7. Riabilitazione posturale :

Riguarda gli organi a riposo, viene fatto come prima intenzione perché la postura viene mantenuta 24 ore su 24, a differenza della funzione che dura solo da pochi secondi a pochi minuti.

Esempio: riabilitazione della postura scorretta della lingua, sensibilizzando il paziente sull’importanza di riposizionare la punta linguale a livello delle papille retroincisive, per favorire il rimodellamento del palato e il suo sviluppo, ed il corretto posizionamento della mandibola.

2. Riabilitazione della ventilazione:

La riabilitazione funzionale della ventilazione è possibile solo se le vie aeree sono libere (da qui l’importanza di lavorare in collaborazione con l’otorinolaringoiatra)

Rendete consapevole il bambino dell’importanza della respirazione nasale e dei benefici derivanti dallo sviluppo dell’olfatto.

Diversi esercizi consigliati:

Iniziare sempre prendendo consapevolezza del respiro e dell’atteggiamento generale davanti allo specchio; il bambino deve prendere coscienza di ciò che vede (bocca aperta, viso fisso, postura astenica frontale e laterale).

Mostrare al bambino la postura corretta: due piedi appoggiati a terra, stomaco leggermente contratto, spalle basse, testa distante dalle spalle.

Il bambino cerca di respirare delicatamente attraverso il naso in occlusione labiale,

supino, occhi chiusi. Si concentra sull’aria, sul suo percorso (respirazione addominale), sulla sua lingua, sui diversi odori.

• Lavoro efficace della respirazione nasale:

Lavora sui muscoli nasali: (contrazione della narice superiore e degli elevatori labiali), dilata le narici opponendovi l’indice e il pollice.

Esercizi adattati: soffiare su una candela tenendo la testa dritta, con la fiamma sull’asse del respiro nasale per spegnerla (chiudendo alternativamente la narice destra e quella sinistra).

Lavoro linguistico (pulizia della giunzione aerea superiore).

Lavoro di respirazione addominale: sdraiati sulla schiena, ginocchia piegate, inspirate dal naso contraendo lo stomaco senza inarcare la schiena ed espirate dal naso contraendo lo stomaco. L’obiettivo è sincronizzare la dinamica diaframmatica con quella nasale.

3. Riabilitazione della deglutizione:

I programmi BARETT stimolano lo sviluppo dei muscoli delle labbra e della lingua; solo quando la mobilità e la percezione saranno migliorate sarà possibile iniziare ad apprendere le sequenze della deglutizione in età adulta.

Secondo BOUVET è opportuno spiegare il disturbo e farlo osservare tramite uno specchio. Bisogna poi far comprendere al paziente il movimento che deve eseguire rallentandolo e scomponendolo nelle sue diverse fasi:

Il bambino deve innanzitutto imparare a posizionare la punta e i bordi della lingua sulla mucosa palatina nel punto appropriato, che il terapista della riabilitazione sensibilizza con un dito.

Deve quindi occludere le mascelle nella posizione abituale, quindi unire le labbra senza contrazioni esagerate.

Quindi deglutisce la saliva senza aprire le arcate dentarie, senza muovere i bordi e la punta della lingua e senza contrarre il muscolo labio-giugale.

4. Riabilitazione del linguaggio:

Riguarda principalmente: la lingua, il palato molle, le labbra ma anche l’osservazione clinica della pronuncia di alcune parole. ).

CHATEAU aveva sviluppato un metodo semplice che poteva essere applicato a qualsiasi persona di intelligenza media. Si compone di:

1° passo: far pronunciare tutte le consonanti in successione, riconoscere quelle difettose, poi insegniamo al soggetto a pronunciare la consonante allo stato puro, mostrandogli i supporti corretti per la pronuncia dei fonemi.

2° passo: quando il paziente raggiunge questo punto, deve terminare il suono prolungato con una vocale. Si chiede poi al paziente di ripetere questi fonemi prestando molta attenzione ai supporti.

3° passaggio: una volta completato il passaggio precedente, la consonante viene gradualmente accorciata. Poi passeremo gradualmente alla lettura ad alta voce di parole, poi di intere frasi, sempre prestando attenzione all’organo effettore.

5. Riabilitazione masticatoria:

Nel contesto della masticazione patologica unilaterale preferenziale (sul lato destro o sinistro), PLANAS raccomanda la correzione delle interferenze occlusali e delle prematurità mediante macinazione selettiva. Questa riabilitazione neuro-occlusale porterà alla libertà dei movimenti mandibolari e quindi alla simmetrizzazione della funzione masticatoria che tornerà ad essere monolaterale alternata.

A scopo preventivo si raccomanda un’alimentazione adeguata (ricca di fibre, dalla consistenza dura che obblighi il bambino a compiere movimenti di masticazione corretti e quindi a energizzare l’apparato masticatorio) e l’asportazione di eventuali focolai cariosi dolorosi responsabili di una deviazione o interruzione della funzione masticatoria.

6. Riabilitazione delle parafunzioni:

Non c’è niente che possa sostituire un approccio psicologico dolce nei confronti del bambino, attirando la sua attenzione sulla cattiva influenza delle sue abitudini dannose.

Quando si presenta, ad esempio, un succhiatore di pollice, l’operatore cerca di supportare le sue parole mostrandogli i calchi di un bambino per il quale il danno causato è più significativo del suo, che in pochi mesi senza apparecchio (gesso prima e dopo) ha fatto scomparire la sua lacuna fermandosi

si succhiava solo il pollice. L’operatore può anche fornirgli dei mezzi per interrompere il tic (diventato automatico), come ad esempio l’uso di cerotti adesivi attorno al pollice, che consentano al bambino di accorgersene se se ne dimentica.

3. Riabilitazione funzionale con attrezzi:

Si tratta di allenare il comportamento neuromuscolare attraverso l’uso di un dispositivo che mira a correggere la disprassia. Per superare questi problemi comportamentali abbiamo a disposizione diversi dispositivi:

1. L’involucro linguale notturno (NLE):

Chiamata anche “scivolo” o “tunnel notturno della lingua”, la lingua diventa l’apparato funzionale naturale della cavità orale.

Il posizionamento dell’ELN esegue una pre-correzione dello spazio funzionale linguale, agendo direttamente sulle funzioni.

Descrizione : è composto dai seguenti elementi:

Apertura selettiva anteriore: creazione di un bersaglio tattile per la lingua , palatino anteriore, sagittale mediano, papillare retroincisivo.

Lo scivolamento anteriore: blocca la via motoria linguale anteriore privando il contatto linguale con le labbra. Il blocco anteriore della bocca non è più assicurato dalla lingua ma dalle labbra, favorendo l’allungamento delle labbra e la respirazione nasale (rieducazione della deglutizione e della respirazione).

Le pareti laterali del tunnel: bloccano la via motoria linguale laterale privando l’ambiente tattile giugale.

Modalità d’azione:

L’ELN, attraverso la sua funzione di barriera contro comportamenti motori inappropriati, consente la cessazione delle forze deformanti e, di conseguenza, la normalizzazione morfogenetica secondaria.

Indicazioni:

Indicato in tutte le dismorfosi di origine linguale , perché agisce come rieducatore funzionale e correttore dento-alveolo-scheletrico sopprimendo le forze malformative.

ELN costituisce il trattamento precoce di alcune sindromi prognatiche e il completamento funzionale ideale della “post-maschera” DELAIRE.

Tempo di utilizzo:

L’ELN deve essere indossato per almeno 14 ore al giorno . Si consiglia di indossarlo di notte, poiché è stato notato un aumento paradossale della frequenza della deglutizione durante il sonno.

2. La perla del TUCAT

Si tratta di una perla posta nella regione della papilla incisiva di una lamina palatale o di un’ansa palatale saldata a 2 anelli. Questo può ruotare liberamente attorno al suo asse fisso, consentendo alla lingua di giocare con esso e di adottare una nuova postura durante la funzione e a riposo. Permette o tenta di correggere disturbi quali la postura bassa della lingua e la deglutizione disfunzionale, riposizionando la lingua posteriormente.

3. La griglia anti-pollice/anti-lingua:

Questo dispositivo, a forma di griglia, ostacola la parola e non sempre impedisce il passaggio della lingua, ma agisce come un dispositivo di promemoria.

Questo tipo di dispositivo combatte direttamente l’effetto della disfunzione (lingua) o della parafunzione (succhiarsi il pollice).

Si dovrebbero preferire i dispositivi fissi (GAP, GAL) rispetto a quelli rimovibili, la cui usura è meno prevedibile.

Indicazioni: morso aperto funzionale, suzione del pollice, con insufficiente maturazione linguale e/o psicologica.

4. Piastra con schermo vestibolare:

Costituito da una striscia di resina o gomma, posta tra le superfici vestibolari dei denti e la superficie interna delle labbra e delle guance, per impedire il morso e la suzione delle labbra, il succhiamento del pollice e l’interposizione della lingua.

Verticalmente occupa il vestibolo per tutta la sua altezza, con un’incisura a livello del frenulo labiale, estendendosi fino ai primi premolari. La sua superficie esterna è a contatto con le labbra e le guance.

Il dispositivo può essere utilizzato anche contro la respirazione orale abituale in caso di difettosa occlusione delle labbra. La singola placca vestibolare avrà quindi orifizi progressivamente ostruiti.

5. Le pendenze della PLANAS (RNO):

Fu Pedro Planas a inventare dispositivi che consentivano la masticazione alternata unilaterale in bocche inizialmente completamente sbilanciate. Suo

Il trattamento, da lui chiamato “Riabilitazione Neuro-Occlusale” (NOR), consiste generalmente nell’indossare in bocca due placche di resina alle quali sono state aggiunte due piccole creste chiamate “tracce”.

Quando il paziente chiude la bocca, le tracce entrano in contatto, i denti

leggermente sollevati non impediscono più alla mascella di muoversi verso i lati. I movimenti della mandibola e la frizione dentale così ristabiliti permettono l’equilibrio e la crescita delle mascelle.

4. Ortopedia funzionale:

Si tratta di una terapia volta a modificare o attivare una funzione per modificare la forma di una struttura. Si basa sull’uso delle funzioni muscolari nella correzione della forma scheletrica.

La propulsione mandibolare ne è un esempio vivente. Che venga eseguita con un apparecchio o con un qualsiasi dispositivo, l’obiettivo è riposizionare la mandibola tramite l’azione dei muscoli che la circondano (propulsori).

1. Principi:

Il principio fondamentale è intervenire abbastanza presto durante la fase di crescita,

FRANKEL suggerisce di iniziare il trattamento nella dentizione mista, quando i processi alveolari sono più attivi.

Tuttavia, l’ortodontista deve sempre tenere presente questa regola: il trattamento ortopedico funzionale iniziato nella dentatura mista continuerà fino all’eruzione dei denti permanenti.

2. Gli attivatori

Gli attivatori di crescita sono dispositivi ortopedici funzionali che inducono una posizione di morso mandibolare insolita, riproducibile e terapeutica, guidata dal posizionamento occlusale, mucoso o meccanico.

Si raccomanda vivamente di indossare il dispositivo durante la notte, poiché durante il sonno aumenta la secrezione dell’ormone della crescita.

La durata di utilizzo è di 12 ore/giorno. La correzione della discrepanza si ottiene dopo 6-12 mesi.

Diversi tipi:

1. Attivatori monoblocco rigidi:

Derivano da quelli di ROBIN e d’ANDRESEN e sono costituiti da un blocco rigido bimascellare in resina interposto tra le arcate occluse; e una fascia vestibolare.

A seconda degli obiettivi, possono essere aggiunti molti ausiliari come: FEO, schermi vestibolari, ganci di ritenzione, mezzi

di attaccare elastici…

• Attivatore di classe II ANDRESEN:

Monoblocco in resina, al quale sono stati aggiunti una fascia vestibolare ed eventualmente un cilindro di espansione trasversale. Scende attorno alla lingua, ricoprendo le superfici occlusali delle arcate inferiore e superiore. Generalmente utilizzato nell’iperguida.

• Attivatore di classe III ANDRESEN:

Si tratta di un monoblocco in resina utilizzato per il trattamento delle classi funzionali III, II dovute ad antepulsione linguale. È costruito in retropulsione forzata, a cui è stato aggiunto un arco di ESCHLER, la sua azione consiste nel rallentamento della crescita mandibolare, nella stimolazione della crescita mascellare sagittale, nella tendenza alla linguoversione e distoversione dell’arco mandibolare, nella vestiboloversione e mesioversione dell’arco mascellare.

• Bionator di BALTERS

Si tratta di un monoblocco rigido, che garantisce un bloccaggio bimascellare ed è costituito da: Un corpo in resina ridotto al minimo. Un’ansa palatale nella zona di contatto tra la lingua e il palato che consente la stimolazione linguale. Un arco vestibolare al quale possono essere aggiunti schermi protettivi, che si estendono lateralmente tramite anse buccinatrici, garantendo la distanza della muscolatura.

2. Attivatori elastici o compositi

Consentono i movimenti mandibolari in tutte le direzioni, guidando la mandibola (elasticità e flessibilità del dispositivo di propulsione).

Indicato per propulsione progressiva.

• Dispositivo FRANKEL

Dispositivo funzionale rimovibile denominato: “regolatore di funzione”. Questo dispositivo è dotato di:

Un arco transpalatale. Uno scudo linguale con resina e anse sulle superfici linguali degli incisivi. Scudi vestibolari laterali. Cuscinetti labiali. Una fascia vestibolare.

Operare un’espansione passiva della matrice funzionale periostale grazie ai cuscinetti labiali e agli schermi guanciali posti a distanza (da 2 a 3 mm) dai processi alveolari che respingono la muscolatura, favorendo l’effetto della lingua.

L’avanzamento mandibolare è garantito dallo schermo linguale che poggia sulla mucosa linguale mandibolare retroincisiva.

3. Attivatori morbidi

Si tratta di allineatori di armonizzazione funzionale, derivati ​​da apparecchi di finitura di tipo “posizionatore dei denti”. Questi allineatori bimascellari realizzati in elastomeri a memoria di forma (o gomma) consentono la modifica simultanea della crescita maxillo-mandibolare, della forma delle arcate e dell’allineamento dentale.

4. Attivatore di spinta con arresto:

Si tratta di dispositivi che, tramite la guida meccanica degli elementi mascellari e mandibolari, spingono la mandibola in avanti, costringendola a muoversi durante il movimento di chiusura.

• Dispositivo HERBST

È costituito da una cerniera telescopica bilaterale, fissata alla parte distale della mascella e alla parte mesiale della mandibola. È la lunghezza del tubo telescopico che impedisce alla mandibola di tornare nella posizione iniziale. Questo dispositivo consente il movimento in tutte le altre direzioni

• Il JASPER JUMPER

Di recente introduzione nel mondo dell’ortodonzia, si tratta di una modifica dell’apparecchio HERBST. Le parti telescopiche rigide sono sostituite da parti elastiche costituite da molle a spirale ricoperte di gomma. Questa elasticità consente al paziente di eseguire movimenti masticatori, in particolare in direzione trasversale.

3. Il paraurti o Lip Bumper:

Dispositivo ausiliario rimovibile destinato ad aumentare il perimetro dell’arco adiposo mediante la pressione esercitata dal labbro inferiore.

Descrizione :

Arco vestibolare a 10/10 ^di millimetro regolato su 2 anelli a livello di 36 e 46 (o 75 e 85) e comprendente a livello incisivo-canino una fascia di resina morbida situata a 3 o 4 mm dalle facce vestibolari degli incisivi. È prefabbricato o sagomato. È possibile farlo su un dispositivo rimovibile.

• Effetti dentali:

Vestibolo-versione degli incisivi, la pressione del labbro inferiore non viene più esercitata; esiste solo la pressione linguale.

Blocco o leggera distalizzazione dei primi molari, mediante trasmissione della pressione labiale al livello dei molari.

Indicazioni:

• Conservazione dello spazio di deriva mesiale.
• Correzione di una versione linguistica del settore, di origine funzionale (tono forte durante la suzione del labbro inferiore).

4. Limiti della terapia funzionale
   1. Considerazioni legate all’età :

I trattamenti terapeutici devono essere effettuati durante il periodo di crescita, da qui il ricorso ad esami complementari per collocare il soggetto sulla curva di crescita (radiografia della mano, del polso). Gli attivatori di classe II sono più efficaci al picco puberale.

Utilizzo molto precoce per le classi III (tra i 3 e i 4 anni).

La riabilitazione funzionale avviene intorno agli 8-10 anni di età durante il periodo di

sviluppo del pensiero logico del bambino, prima della fine dell’elaborazione cerebrale. Questo affinché il bambino capisca cosa ci si aspetta da lui.

Maturità emotiva per smettere di succhiarsi il pollice.

2. Considerazioni umane :

Richiede una notevole collaborazione da parte del paziente (uso regolare del dispositivo) e della famiglia (disciplina, trattamento prolungato).

Il professionista deve sapere come motivarli.

La terapia funzionale è controindicata in caso di problemi psicologici o respiratori (asma).

La terapia funzionale è indicata nei casi di problemi economici (meno costosi), problemi di distanza dallo studio (appuntamenti meno frequenti).

3. Considerazioni sul tipo di viso:

L’ortopedia funzionale, come l’uso di attivatori, è controindicata se si aumenta l’altezza del piano inferiore.

4. Considerazioni relative al tipo di dismorfosi:

La terapia funzionale non può essere applicata in presenza di ostacoli anatomici che impediscano il percorso di riabilitazione funzionale quali: macroglossia, frenulo linguale corto, ostruzioni nasali, ecc.

5. Considerazioni sul sistema dentale:

La terapia funzionale non può essere intrapresa nei casi di: scarsa igiene.

Lingoversione degli incisivi superiori. Vestiboloversione degli incisivi inferiori. Grave morso profondo.

DDM importante: che richiede un trattamento funzionale da effettuare in una seconda fase.

6. Stabilità dei risultati:

I risultati sembrano duraturi quando la dismorfosi è causata da un deficit funzionale. Tuttavia, quando l’anomalia funzionale diventa anatomica, sarà difficile o addirittura impossibile raggiungere il successo in questa riabilitazione.

funzionale solo dopo intervento meccanico (ortodonzia, ortopedia o chirurgia). In questi casi la terapia funzionale può servire solo come mezzo di contenimento, per prevenire le recidive e mantenere i risultati.

Conclusione:

L’importanza delle anomalie funzionali nello sviluppo delle dismorfosi facciali non è più in dubbio. Pertanto la terapia funzionale, se ben condotta ed indicata, assicura da un lato la correzione della dismorfosi e dall’altro la stabilità dei risultati, prevenendo quindi qualsiasi tipo di recidiva ; Da qui l’importanza di un’attenta valutazione neuromuscolare.

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