ORTODONZIA PER ADULTI

ORTODONZIA PER ADULTI

L’ortodonzia negli adulti sta conoscendo una notevole crescita, favorita dallo sviluppo di tecniche e meccaniche adatte all’età dei pazienti.

A causa di alcune peculiarità, il trattamento di un adulto è diverso da quello di un bambino o di un adolescente. Gli adulti, infatti, sono individui la cui crescita è completa, la loro psiche, i loro contesti endodontici, parodontali e articolari sono diversi e necessitano il più delle volte dell’intervento di diversi specialisti odontoiatri: si tratta di un’ortodonzia multidisciplinare.

Gli obiettivi del trattamento corrispondono agli obiettivi generali dell’ortodonzia, ma non sempre possono essere raggiunti: si tratta di un’ortodonzia di compromesso.

Negli adulti, il trattamento può correggere le malocclusioni primarie trascurate durante l’infanzia o le malocclusioni secondarie. Quindi, l’ortodonzia per adulti

ha molteplici indicazioni: parodontale, protesica, chirurgica e può intervenire in diverse fasi del piano di trattamento complessivo.

1. Caratteristiche particolari dell’ortodonzia per adulti:
   1.  Caratteristiche biologiche:
      1.  Mancanza di crescita:

La mancanza di crescita negli adulti altera i piani di trattamento; Pertanto, i trattamenti ortodontici negli adulti possono agire sui denti e sui processi alveolari, ma hanno scarsi o nessun effetto sulle basi ossee.

Gli spostamenti scheletrici possono essere trattati solo con la chirurgia ortognatica o con compensazioni alveolodentali.

2. Invecchiamento dei tessuti:
3. Tessuti molli:

Durante l’invecchiamento, i tessuti molli subiscono cambiamenti significativi.

• Il naso si abbassa e si allarga
• Le labbra diventano più sottili
• Gli angoli delle labbra si abbassano verso il mento.
• L’angolo naso-labiale diventa più acuto
• Lo stomion si abbassa. Le pieghe naso-labiali sono fortemente marcate.

Con l’età la biprotrusione si riduce perché il viso si allunga, gli incisivi superiori diventano meno vestibolari, il naso diventa più prominente e le labbra più sottili.

Durante i nostri trattamenti dobbiamo tenere conto di tutti questi cambiamenti legati all’età, per non aggravare i cambiamenti morfologici.

2. Parodonto superficiale e profondo:
   1. Cambiamenti del parodonto con l’età:

Con l’età, la fisiologia del parodonto cambia e la malattia parodontale diventa più comune.

Parodonto superficiale

Modifiche anatomiche .

14 02 2024 DOTT.SSA MEGHERBI

• leggera migrazione del sistema di attacco probabilmente dovuta a fenomeni infiammatori episodici
• le papille si ritraggono e il bordo della gengiva marginale diventa smussato. Evitare di spostare un dente in una zona in cui la gengiva aderente è bassa e sottile.

Cambiamenti istologici .

Il parodonto superficiale è caratterizzato da una progressiva disorganizzazione dei tessuti.

Le possibilità di difesa e riparazione diventano quindi più difficili e il tempo di guarigione aumenta. Ecco perché dobbiamo essere particolarmente attaccati a

preservare l’integrità del parodonto superficiale evitando la comparsa di lesioni legate ai dispositivi di trattamento (anello, colla, arco, catena elastomerica).

Parodonto profondo

Cemento .

• ispessimento del cemento, riduzione dello spazio desmodontale e diminuzione del pool di cellule deputate al rimodellamento dei legamenti , che rallenterebbe il movimento dei denti.

Desmodonto , :

È noto che con l’età la struttura del legamento diventa più irregolare. Si verifica una diminuzione della vascolarizzazione con l’arteriosclerosi dei vasi. Poiché il rinnovamento delle cellule e delle fibre diventa più difficile e lento, il movimento dei denti rallenta, il tempo di ritenzione si allunga e la mobilità aumenta durante il trattamento.

Osso alveolare .

Modifiche anatomiche

• perdita quasi inevitabile del supporto osseo. L’osso marginale viene spinto indietro in direzione apicale, riducendo l’ancoraggio del dente.

14 02 2024 DOTT.SSA MEGHERBI

Cambiamenti istologici: La struttura del tessuto osseo mostra marcati cambiamenti con l’età:

• la vascolarizzazione è meno importante, il che porta ad una diminuzione degli scambi metabolici e dell’apporto di cellule precursori;
• diminuisce il metabolismo del calcio (problema di osteoporosi e carenza ormonale, in particolare nelle donne anziane)
• Anche la velocità di rinnovamento osseo è influenzata dall’invecchiamento.
• Con l’età le ossa si atrofizzano e la quantità di tessuto calcificato diminuisce. La quantità totale di osso diminuisce.

b-2- Conseguenze sullo spostamento dentale:

• Negli adulti il ​​movimento dei denti è più lento.
• L’osso adulto è caratterizzato da una ridotta trabecolatura ossea nell’osso midollare e la lamina dura presenta più perforazioni; pertanto il riassorbimento osseo è più significativo.
• Anche la stabilizzazione e la guarigione sono più lente da raggiungere negli adulti. pertanto la restrizione deve essere più lunga.

1. Adattamento:
   1. Negli adulti è più difficile.
   2. Nel parodonto, la minima infiammazione provoca un riassorbimento osseo incontrollato.
   3. Dal punto di vista occlusale, gli adulti hanno difficoltà ad adattarsi alle interferenze. L’interferenza dovuta ad attacchi o anelli può causare dolore ma anche sovraccarichi occlusali che causano una mobilità dentale patologica.
   4. Distacco occlusale con piastre di elevazione. Pertanto, la finitura occlusale dei casi deve essere eseguita con cura per evitare la comparsa di disfunzioni ATM.
   5. l’ambiente muscolare degli adulti ha difficoltà ad adattarsi

cambiamenti nella posizione dei denti. La lingua e l’orbicolare della bocca sono responsabili di recidive significative; i denti vengono spostati fuori dalla loro zona di stabilità.

2.  Particolarità terapeutiche

• Terapia parodontale di supporto:

È fondamentale eliminare l’infiammazione prima di qualsiasi trattamento ortodontico, soprattutto negli adulti:

• Biomeccanica:

I cambiamenti patofisiologici che abbiamo menzionato avranno ripercussioni significative sia sull’ancoraggio che sullo sviluppo dei sistemi di forza.

• Ancoraggio:

Negli adulti, l’ancoraggio naturale è spesso ridotto:

• il numero di denti presenti è ridotto.
• la densità ossea è inferiore.
• l’altezza dell’osso diminuisce.
• la malattia parodontale, se presente, può causare mobilità più o meno significativa.

Abbiamo a disposizione diversi metodi di ancoraggio:

• il fissaggio mediante fili pesanti e passivi dei denti scelti per l’ancoraggio, collegati da archi linguali o transpalatali .
• solidarietà mediante un ponte temporaneo o mediante la conservazione dei denti mobili.
• l’uso di placche rimovibili se il numero di denti rimanenti è insufficiente.
  • Le viti mini-ancoranti rappresentano un’alternativa interessante negli adulti; Sono particolarmente indicati quando l’ancoraggio ortodontico è insufficiente, ridotto (riduzione del supporto parodontale) o assente (perdita di denti).

Forza :

• Spostamento del centro di resistenza

Negli adulti, il livello osseo si riduce ( parodontite , invecchiamento) e il centro di resistenza dei denti si sposta verso l’apice.

Quindi, per la stessa attivazione se l’osso è riassorbito e quindi una versione più facile movimento che può creare, se non controllato, deiscenze e fenestrature. È quindi necessario ridurre le forze.

• Intensità di forza

Negli adulti le forze impiegate devono essere ancora più leggere al momento dell’inizio del movimento, per consentire il movimento fisiologico del dente.

• Durata dell’applicazione della forza

Fontenelle e Melsen utilizzano forze continue, a differenza di Stutzman e Petrovic che sostengono forze intermittenti che consentono fasi di riposo.

2. Obiettivi dell’ortodonzia negli adulti:

1. Migliorano l’estetica ( del viso, del sorriso e dei denti), ma l’architettura generale del viso può essere modificata negli adulti solo tramite intervento chirurgico.
2. Ottenere un’occlusione funzionale. Negli adulti ci sono due principi da ricordare:
   • rispetto delle funzioni occlusali: centratura, incuneamento e guida della mandibola;
   • l’assenza di compressione articolare.
3. Garantire la sostenibilità del sistema odontoiatrico attraverso:

• alla precedente igiene parodontale.
• L’azione congiunta del parodontologo e dell’ortodontista contribuirà al raggiungimento della massima stabilità del trattamento ortodontico in un ambiente parodontale idoneo.

4. Contribuire al raggiungimento di risultati protesici: l’ortodonzia può facilitare il raggiungimento di riabilitazioni protesiche più estetiche, più funzionali e più affidabili.

14 02 2024 DOTT.SSA MEGHERBI

3. La moderazione:

In genere, negli adulti si preferiscono i contenitori fissi incollati per motivi di comfort, ma anche perché garantiscono stabilità, estetica e funzionalità.

CONCLUSIONE:

L’ortodonzia per adulti è una disciplina che l’ortodontista deve padroneggiare, conoscere e integrare nel proprio arsenale terapeutico .

Il medico deve conoscere sia le possibilità che i limiti, fornendo al contempo informazioni chiare e precise al paziente.

ORTODONZIA PER ADULTI

  I denti del giudizio possono causare dolore se crescono storti.
Le corone in ceramica offrono un aspetto naturale e un’elevata resistenza.
Le gengive sanguinanti durante lo spazzolamento dei denti possono indicare una gengivite.
Brevi trattamenti ortodontici correggono rapidamente piccoli disallineamenti.
Le otturazioni dentali in composito sono discrete e durature.
Gli spazzolini interdentali sono essenziali per la pulizia degli spazi stretti.
Una dieta ricca di vitamine rafforza denti e gengive.

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